醫院內部審計存在的問題及應對措施

葛晨樂

（鄭州頤和醫院 河南·鄭州 450000）

醫療體制的持續改革加大了醫療市場內部的競爭壓力，為了能夠適應醫療市場環境變化，醫院需要加強財務管理工作。內部審計是財務管理的重要組成部分，保證內審工作的有效性是有序開展經濟管理工作的前提，也是提升醫院內部管理水平與醫療服務質量的基礎，因此，醫院要注重完善內審工作。

一、內部審計中存在的問題

自醫院內審制度建立后，在不斷實踐的過程中得到了完善與改進，但隨著新醫改進程的加快，內審工作中存在的一些問題逐漸暴露，導致內審工作難以有效滿足提升醫院醫療服務質量的需要。從目前的情況來看，醫院內審工作中存在的主要問題包括以下三點。首先，醫院內審工作理念存在局限性的問題，服務職能也沒有得到應有的強化，造成內審工作無法綜合監督醫院中的各項經濟工作，也難以為醫院外部的經濟行為與內部的經濟管理行為提供相對公正、公平及公開的約束機制。其次，沒有把握好內審關鍵環節。在醫改持續推進的市場環境下，醫院的經營管理方式必須能夠與市場化經濟大潮相適應。對此，醫院內外部經濟活動種類、名目逐漸增加，在內審工作人力、物力有限的情況下，難以做到全面管理各項經濟活動，如沒有把握好關鍵點，則內審工作無法為醫院醫療水平的提升及長遠的發展提供有效服務。此外，內審信息化的管理方式相對落后也是醫院內審工作中存在的主要問題。在信息管理方式相對落后的情況下不但無法保證內審的有效性，也會影響到內審工作效率。

二、醫院內部審計問題的應對措施

（一）轉變內審工作理念，充分發揮服務職能

目前醫院中的診療服務項目正在不斷增加，內部與外部管理工作也趨于復雜化，因此要針對醫院內外部管理工作的薄弱環節與重點問題轉變內審工作理念，確保內審工作的綜合監督等服務職能可以得到充分的發揮。首先，內審應為宏觀管理與重大事件的決策過程提供服務。內審工作應圍繞醫院領導關心與群眾強烈反映的重大問題展開，以確保內審工作可以得到醫院各層工作人員的認可，使相關人員能夠有效配合內審工作，進而為內審的持續開展營造良好的工作氛圍。同時注意及時將醫院內審成果進行系統化分析與總結，使內審成果能夠成為重大事件的決策依據，包括醫院中的基建維修、基建改造及津貼分配等，避免出現決策失誤及財務資金被浪費等問題。其次，內審工作應能夠提供有效的咨詢服務。咨詢服務的對象主要為醫院中的職能部門，在提供咨詢類服務的過程中需要細研相應的法規政策，同時充分發揮內審工作的專業優勢。例如，在職能部門不了解項目經費的使用政策時，可以提供相應的政策咨詢，保證規范使用財政經費。最后，內審工作應服務于經濟效益。應注意在開展內審工作的過程中貫穿提升經濟效益的服務理念，盡量使內審與效益提升工作同步落實。例如，在審計醫療服務收費時，應從長足發展的角度出發，規范收費價格，做到誠信服務與合法收費，重點監督是否出現違反政策的收費問題，包括分解收費及擴大收費等。

（二）把握內審關鍵環節，強化執行力度

對于醫院內審工作而言，需要把握好的關鍵點包括資金流通監控環節、藥品及醫療設備采購環節的內審工作，以便能夠有效強化內審工作的執行力度。在資金流通環節方面，應重點審計資金流入與流通環節。醫院中流入的資金主要包括住院收入與門診收入兩大部分，在審計流入的資金時應將預防收入流失及防止資金出現跑冒滴漏問題作為工作的目標。為避免在審計工作中出現上述問題，則審計部門需對放射科、化驗科及藥房等的手工計量數據進行統計分析，隨后對比手工數據的統計結果與全院數據、財務科中的匯總數據，以便能夠及時發現可疑之處。對于發現的異常數據應及時進行追蹤，避免問題繼續擴大化。為了全面管理好資金流出環節，則審計部門應根據財務預算嚴格控制資金流出情況，盡量避免出現超前消費的行為。強化審批與授權有利于控制資金流出，強化審批授權的關鍵點在于不定期抽查支票、記賬憑證及日記賬等涉及現金出納的相關票據，以便預防資金出現被貪污及體外循環等問題。在藥品及醫療設備的審計環節方面，應重點強化比價采購內審工作。比價采購的原則為比質第一，比價第二，避免為了節約成本而忽視藥品、醫療設備的質量，以免因發生醫療事故而引發更多的損失。在進行比價審計工作的過程中，可以采用公開招標、咨詢專家、計算特殊商品實際成本、實地調研及查詢網絡價格等方法，以有效提高藥品、設備采購過程的透明度。

（三）加強信息化管理，提高內審工作效率

加強內審的信息化管理不但能夠提高工作質量與工作效率，同時有助于防控內審風險。為了提高信息化內審管理水平，則可以從以下幾個方面入手。首先，應根據醫院內審工作的需要合理選擇信息系統（HIS）中的軟件，并簽訂合同。HIS 系統功能較多，設計過程需要耗費大量物力、人力、財力及時間等，如在使用的過程中發現系統功能不適用，則不但會對醫療服務工作的正常開展造成影響，同時會造成非常大的財政損失。對此，應注意合理選擇軟件，確保軟件功能可以與醫院內審工作、日常運營管理工作實現有效協調，以便能夠提升軟件運行效率。軟件功能主要由開發商的設計方案決定，所以內審管理人員應注重在慎重考慮及多方選擇的基礎上選擇業績優良、技術能力較強、管理規范的HIS 軟件開發設計公司，并重點考慮公司能否提供完善售后服務，在選定軟件開發設計公司后及時簽訂合同，以便為軟件功能的后期完善提供有效依據。另一方面，在HIS 使用階段，應注意做好信息安全管理工作。一旦HIS 系統中的數據出現泄漏問題，則將會給內審工作的正常開展帶來非常大的影響，并會引起財政經濟損失。對此，在強化信息化內審管理工作的過程中，必須強化HIS 系統的安全控制工作。在硬件安全方面，應注意配備消防設施、UPS 電源系統、冗余設備等。對于軟件安全，則應注意采取有效的技術措施防止病毒攻擊與黑客入侵等，包括設置軟件使用權限、在外網與內網之間設置隔離措施、應用殺毒軟件與防火墻等。

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