等離子電切系統行瘢痕性直腸狹窄切除術的手術配合

彭 雪

(湖南省常德市第一人民醫院普外二科415003)

直腸狹窄是直腸肛門手術后發生的嚴重的并發癥之一，其主要是指由于患者直腸肛門手術后出現直腸腔道、肛門以及肛管出現狹窄，而導致患者出現排便困難。腹脹腹痛以及里急后重等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量［1］。針對此種疾病臨床常常使用擴張術治療，但是效果不理想。等離子電切系統作為一種微創技術，將其應用在瘢痕性直腸狹窄切除術并配合有效的護理，效果非常顯著［2］。下面本研究就針對我院2013年6月到2014年6月收治的30例瘢痕性直腸狹窄患者實施等離子電切系統切除術并配合護理實施的效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院2013年6月到2014年6月共收治30例瘢痕性直腸狹窄患者，其中男18例，女12例，年齡34～70歲，平均年齡(51．2±2．4)歲，本組30例患者中有22例患者為直腸癌術后并發癥，有8例患者為PPH術后并發癥，所有患者在術后到發現直腸狹窄時間為2～5個月，平均(3．1 ±1．2)個月。

1．2 治療方法臨床對本組患者均實施等離子電切系統切除術，手術方法為:首先對本組所有患者實施腰硬聯合麻醉，然后讓患者取截石位并實施常規消毒，接著對本組所有患者采用等離子電切系統實施切除術，手術操作中，在溫生理鹽水持續沖洗下采用24FR境內鞘和電切系統在電視監視下進入到直腸內，并觀察分析直腸狹窄程度、狹窄處與肛門的距離以及直腸內是否有粘膜糜爛或者腫瘤復發、出血等現象。然后將電切系統的功率設置早14W、電凝為80W，接著從兩點到十點處順興切割狹窄環處的瘢痕組織，并保證狹窄段能夠通過兩橫指，最后進行修整創面，采用電凝止血后退鏡，完成手術。

1．3 術中護理配合方法

1．3．1 術前準備臨床對本組患者實施手術前，應做好以下幾點手術準備工作(1)首先將手術操作中需要用到的物品準備齊全，然后應仔細檢查手術中所用的儀器是否完好，如光源系統、電切鏡、電視監視系統及其配件性能是否完好，各種連接線是否完好，并保證各項儀器均能夠正常工作。(2)手術前，護理人員首先應對患者實施心理護理，及時了解患者的心理狀況以及疾病程度，然后及時向患者家屬以及患者介紹實施手術的目的、手術方法的優勢以及手術中需要注意的問題，以使患者保持良好的心態，并增加患者的安全性，樹立患者戰勝疾病的信心，取得患者的配合。

1．3．2 術中配合護理(1)患者在經過嚴格查對后進入手術室后，面對陌生的環境，很容易產生害怕、緊張等不良情緒，此時護理人員應及時做好患者心理護理工作，并轉移患者的注意力，及時緩解患者害怕以及緊張的情緒。然后協助患者臥床，并協助患者擺好麻醉體位，在護理中護理人員動作要輕柔、緩慢，并詢問患者是否有什么不適，及時進行調整，并避免患者過度外展;接著護理人員要協助麻醉醫師實施麻醉。實施麻醉后，協助患者取截石位，并向患者說明正確的體位對順利實施手術以及預防手術后并發癥的重要性。(2)在手術實施的過程中，護理人員應密切觀察手術進展，觀察患者的心率、血壓、呼吸以及氧飽和度的變化，同時護理人員在整個手術過程中必須始終守護在患者身邊，必要的情況應應適時與患者進行交談，溫和的詢問患者主觀感受，并做好細致的關心體貼患者，這樣不僅能夠減少患者手術中不良心理問題，而且還能夠及時觀察到患者生命體征變化，及時做好手術調整。(3)手術治療過程中，護理人員應該對患者生命體征變化進行嚴密觀察，并及時向麻醉與手術醫師報告，對手術過程中所出現的問題進行及時、有效處理。所選患者均屬于癌癥患者，通常這些患者都具有較長的病程，其中6例患者有手術史，而且具有程度不同的腎、肺以及心等功能性損害，所以，一定要對患者生命體征予以隨時性觀察，以保證患者輸液通常。除此之外，還應該對患者沖洗液進行仔細核對，手術過程中及時添加沖洗液，避免電切鏡中進入氣泡而對手術視野產生影響。手術過程中，低體溫會造成手術后患者機體滲血過多，所以，在手術期間，臨床護理人員要注意保持患者體溫處于恒定狀態，將手術室溫提升，通過暖身療法，比方說在大血管淺表區覆蓋熱水袋或者棉被，加溫患者膀胱沖洗液，為患者輸入加溫液體以及定時監測患者體溫等，盡可能降低患者低體溫發生率。

1．3．3 術后護理管理(1)手術結束后，及時告訴患者手術非常順利，讓患者放松心情作手術后治療工作。同時讓患者有截石位轉變為平臥位，并將患者下肢慢慢放平，將患者安全送回病房，并及時為患者做好保暖工作。(2)手術操作完成之后，應做好對醫療器械以及永無的清點工作，同時對于電切鏡等貴重器械首先應采用自來水沖洗，然后采用專用軟毛刷刷洗，并將器械上的有機以及無機污染物去除，接著再采用清水清洗一遍，最后然后高壓空氣吹干并上油，做好清洗以及保養工作。最后將各類器械分類放置，并套上保護套。

1．4 觀察指標觀察本組患者手術操作時間，術中出血量以及手術成功率和護理滿意度等各項指標。

2 結果

臨床通過對本組30例患者實施等離子電切系統切除術后分析可以得知，30例患者均順利完成手術，手術成功率為100．0%，手術時間最長為85min，最短30min，平均(52．3 ±3．6)min，術中出血量為 5 ～25ml，平均出血量為(11．2 ±2．1)ml．術后滿意度為 96．67%。術后有 1例患者出現膿血便現象，臨床經過止血和抗感染治療后癥狀消失，無嚴重并發癥發生。

3 討論

所謂直腸肛門狹窄，就是人體直腸肛道、肛門與肛管等處于狹窄狀態，不同意通過腸內容物，進而導致便條變細、排便困難、腹痛腹脹以及里急后重等臨床疾病，此為人體直腸肛門術后所發生的一種嚴重臨床并發癥，在很大程度上增加了患者痛苦。相關統計研究發現，醫源性肛門狹窄所占比例為肛門直腸狹窄比例的42%，特別是惡性腫瘤手術治療與放療后所導致的瘢痕性狹窄，以往擴張術通常難以起到理想治療效果，而且直腸內狹窄后方切開術具有較長的治療及術后恢復時間，通常患者會拒絕實施開放手術。除此之外，從理論方面來說，低位繼發狹窄不易不易再實施保肛手術，所有臨床公認手術都具有不確切的治療效果。

瘢痕性直腸狹窄是臨床直腸癌手術中和放療后常見的嚴重的并發癥，有關人員研究表明［3］，醫源性直腸肛門狹窄占全部肛門直腸狹窄的44%，其中一瘢痕性直腸狹窄最多。等離子電切系統治療瘢痕性直腸狹窄不僅創傷性小，而且手術時間時間短、術中出血量少，安全性高，術后恢復快等優點。同時在手術中做好術前準備工作，術中護理配合工作以及術后護理管理工作，能夠進一步降低術中術后并發癥發生率，保證手術順利實施［4～5］。在對患者實施等離子電切手術前，臨床護理人員應該對手術實施過程加以全面認識與了解，熟悉手術治療所有環節，并對特殊治療儀器使用方法進行全面掌握，注意治療器械的要養及使用，保證治療儀器始終處于優良工作狀態。手術中，低溫通常會對患者藥物代謝、凝血功能、心肌收縮力以及腎臟功能等產生影響，同時還會導致術后患者并發癥發生率的提升，在很大程度上危害到患者身體，就算只患者低體溫程度比較輕，同樣會造成多種并發癥發生。所以，臨床護理人員在對手術室溫予以調節的同時，還應該對灌注液進行加溫，此為避免手術期出現低溫情況的有效措施，提前加溫水箱至恒溫狀態，避免由于灌注液溫度過低而對患者產生刺激性。對患者體位擺放位置予以嚴格掌握，同時還要注意嚴格遵循不妨礙患者呼吸、舒適、安全、循環功能以及充分暴露手術視野等原則，依照實際手術要求，對患者體位進行妥善擺放。手術過程中，注意對患者體位改變與否與肚體末梢血運良好與否進行觀察，防止患者肢體受壓導致神經麻痹。因為手術治療器械具有非常復雜的結構，所以在清洗時具有較大難度，肛門狹窄電切手術存在嚴重污染。研究發現，美國每年因內鏡沒有徹底清洗消毒而導致醫院感染的患者有萬例次，主要是由乙型肝炎病毒、綠膿桿菌以及結核分枝桿菌所導致的感染。因此，在清洗治療儀器過程，一定要在避免損壞儀器的基礎上，對儀器各部位進行徹底、細致的拆除與清洗，并根據消毒規范嚴格對器械進行消毒，并常規吹干與上油。

本研究結果表明，臨床通過對本組30例瘢痕性直腸狹窄患者實施等離子電切術后可以得知，30例患者均順利完成手術，手術成功率為100%，手術中護理的滿意度為96．67%，無嚴重并發癥發生。表明，等離子電切系統治療直腸癱痕性狹窄對治療前列腺電切系統范圍進行了進一步拓寬，而且手術操作安全、簡捷，病人治療過程中痛苦小，具有較好治療效果，能夠有效縮短患者治療時間，術前準備充分、術中配合密切、手術體位正確對提升手術治療成功率與降低并發癥發生率等具有重要作用。而對于臨床護理人員來說，一方面要在手術中密切配合治療醫師，全面掌握治療儀器消毒清潔保養與使用等相關知識，另一方面還應該具備優良心理素質，對手術中所發生的問題進行正確處理，對手術順利實施極為有利。

綜上所述，臨床對瘢痕性直腸狹窄患者實施等離子電切除術中，嚴密按照手術操作方式操作，并做好手術中護理配合工作，才能保證手術順利完成，并降低術后并發癥，縮短手術時間和術中出血量，提高手術治療效果。

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