康復護理在人工髖關節置換術中的應用與體會

曹 莉 李鑫鑫 陶佩佩

(江蘇省南通大學附屬醫院康復科226006)

人工全髖關節成形術是骨科常見的手術之一，是用組織相容性與機械性能良好的材料制作一種類似人體骨關節的假體，來置換嚴重損傷的關節，是治療髖部損傷和晚期髖關節病變的有效方法，目前已被廣泛應用于臨床。全髖置換術是骨科較大的手術，具有療程短、療效顯著的特點，手術能否成功與護理質量有密切關系，因此對護理質量要求較高。2011年6月～2013年6月，我院康復科對50例行全髖關節置換術的病人進行了系統規范的康復護理，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2011年6月～2013年6月我院行全髖關節置換術50例，男34例，女16例;年齡52～77歲，平均年齡為63．2歲，左側15例，右側35例;手術原因:股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死17例，骨性關節炎4例，先天性髖關節發育不良7例，類風濕性關節炎3例。患者選取的標準:患者無精神類疾病;自愿配合特定康復訓練和護理或常規康復訓練和護理。其中37例采用髖后外側切口，13例采用前外側切口。

1．2 康復訓練與康復護理

1．2．1 康復訓練 術后第1天開始指導患者進行足趾及踝關節活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練，定時按摩下肢肌肉，促進下肢血液循環，預防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。術后1周內，指導患者做簡單的活動，預防患者因長時間臥床，造成壓瘡、肌肉收縮功能下降和關節活動能力下降等并發癥而做的相關訓練。術后1周后開始扶拐行走，行走時患肢保持外展約30度，但不負重，先用雙拐，再用單拐［2］。術后2周內，患者病情已經相對穩定，在這一階段，患者可進行強度較大的運動。根據患者病程特點，制定符合這一階段的康復訓練方式。主要是指導患者逐步嘗試由臥躺轉向撐坐的姿勢，指導患者利用手部的力量支撐自己的身體，以達到幫助自己坐起來的目的，同時指導患者對患肢進行適度的訓練，為最后下床行走做準備。術后2周后，患者病情穩定，并通過之前的訓練鋪墊，在這一階段逐步指導患者進行拄拐行走練習，并逐步將身體的重量落到兩條腿上，鍛煉患肢的承重能力。同時指導患者在出院之后也要堅持訓練，逐漸增加活動強度，不可急于求成，逾越人體康復的自然規律。

1．2．2 康復護理 (1)心理護理:人工全髖關節置換術患者在術前和術后的心理壓力都比較大，尤其是術后會因為感覺到疼痛而造成的心情煩躁和情緒低落，護理人員給予患者適當的心理撫慰，對患者進行恰當的心理干預，幫助患者減輕心理壓力。主要的過程有，先向患者講解人工全髖關節置換術的相關知識，讓患者對手術有所了解;其次，向患者說明現在醫學發展水平較高，這項手術的風險較低，幫助患者增強信心，減少畏懼;最后，鼓勵患者積極面對病癥，保持良好的心態。(2)基本護理:術后給予患者持續心電監護，監測血壓、脈搏、血氧飽和度，觀察傷口敷料的滲血及引流情況并做好記錄，保持引流管通暢，防止打折、堵塞。觀察患肢的血運、顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如有異常，及時告知醫生進行處理［3］。(3)飲食護理:主要是指導患者注意平衡飲食，既要保證營養的足夠攝取，又要避免不必要的飲食攝入。此類患者年齡偏大，要注意補充足夠的鈣和蛋白質營養，增強機體抵抗力。

1．2．3 出院指導 術后3個月內避免具體活動及側臥;坐有扶手的高椅子，3周內屈髖應小于45度，以后逐漸增大，但不能超過90度;按出院前的康復鍛煉方案繼續進行肌肉力量和關節活動練習;注意合理飲食，戒煙酒，保證營養，并定期到醫院復查。

2 結果

本組病人均在2周內出院，均未發生人工關節脫位，切口均甲級愈合;50例患者均獲6個月～24個月的隨訪，平均12．6個月，隨訪期間2例病人發生下肢深靜脈血栓，予以及時處理后癥狀緩解，其余病人均未出現并發癥。髖關節功能按照Harris評分評定［1］，術前評定69．4 分 ±3．4 分，術后6個月隨訪時提高至92．1±6．8分。

3 討論

成功的人工髖關節置換術是取得療效的基礎，積極有效的系統康復訓練是能否恢復髖關節功能的關鍵，只有進行積極、合理的護理和康復訓練，才能改善人工髖關節的活動范圍，保證重建關節的良好功能。做好髖關節置換術患者的心理護理，術前適應性訓練，術后生命體征觀察，患肢護理及預防并發癥及功能訓練，對手術的成功起到了積極的作用，有效恢復了關節功能，解除了疼痛，提高了患者的生活質量。

［1］劉蕾，高娜，李桂萍．人工全髖關節置換術的圍手術期護理及健康教育［J］．中華現代護理雜志，2011，17(27):3298～3299．

［2］陸瑋．人工髖關節置換術后并發癥的護理［J］．護理與臨床，2012，16(9):1121 ～1122．

［3］趙世芬，張德榮，彭燕芬．人工髖關節置換術后的康復護理進展［J］．中國實用醫藥，2010，5(2):223～225．