嚴重創傷性休克患者的急診護理

崔玉紅 王 梅

（高青縣中醫醫院 山東 淄博 256300）

創傷性休克是由于人體受到嚴重的打擊出現重要臟器損傷和大出血等現象，從而使得有效循環血量急劇下降，微循環灌注嚴重不足，患者創傷后會出現劇烈的疼痛和恐懼等現象，由于多種因素形成機體代謝失調的綜合癥狀。當患者發生嚴重的創傷性休克時，相關醫護人員需要及早識別創傷性休克早期的各種癥狀和臨床表現，并采取有效的急救措施搶救患者的生命，在急救的過程中急診護理是十分重要的，因此，醫護人員需要具備較強的責任感和熟練的急救技巧和護理措施［1］。本研究通過對我院收治的65例嚴重創傷性休克患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2013年6月收治的65例嚴重創傷性患者，其中男性37例，女性28例，年齡段為15－67歲，平均年齡為（43.57±3.27）歲。致傷原因：交通意外傷29例，高處墜落傷18例，切割傷9例，重物砸傷6例，其他傷3例。

1.2 方法：其一，體位護理。由于患者嚴重創傷性休克，其病情比較嚴重，需要安排專業的護理人員進行護理。在護理的過程中需要將患者置于休克體位，將患者的下肢抬高15°－30°，頭部和軀干抬高20°－35°左右，有效的避免膈肌和腹腔臟器向上移動，從而造成患者的心肺功能下降，對患者及時采取適當的體位護理，可以為患者的進一步搶救和治療提供相關幫助。

其二，保持呼吸道通暢。如果應激反應程度比較嚴重或者時間較長，就會容易引起心律失常，心肌耗氧量增加，造成肝、腎和胃腸道缺血缺氧性損傷，也會使得病人免疫力有所下降。針對嚴重休克的病人需要進行高流量吸氧，給予氣管插管，確保呼吸道通暢，充分給氧。及時清理病人的呼吸道分泌物，將口腔中內活動義齒、血塊、碎牙等異物取出。休克的病人正處于缺氧的狀態，對病人的呼吸功能進行維持具有重要的作用，需要根據常規行鼻導管或面罩支持給氧，當病人有所好轉后，可以改為間斷吸氧。

其三，及時擴充患者的血容量。要實現擴充血容量這一目標通常會建立靜脈通道和中心靜脈插管來完成。在對創傷性休克的患者進行急救的時候，為了有效、快速的恢復患者的有效循環血量，應該及時對其進行大量的、快速的輸血和輸液，在這個過程中，通常需要建立2－3條靜脈通道，并對中心靜脈壓進行監控，避免患者出現急性肺水腫現象。在輸液的過程中，需要注意輸液的部位，通常情況下輸液的部位需要選擇在距離受傷部位較遠的大靜脈。例如病人頭部、胸腔以及上肢受傷，應該選擇病人的下肢靜脈進行輸液。如果病人受傷部位在腹部、下肢以及盆腔，應該選擇頸外靜脈輸液。

其四，心理護理。創傷后患者大多數存在心理障礙，對患者的心理健康具有較大的影響。通常創傷后患者的心理表現為焦慮、恐懼、憂郁、憤怒等，醫護人員需要對患者進行鼓勵、關心，向患者講解良好的愈后，建立良好的護患關系。應用心理知識解決好患者的心理問題。

其五，術前準備。嚴重創傷性休克的患者通常會伴有嚴重的臟器破裂和骨折等現象，需要護理人員及時對其進行手術治療和創傷清理，在術前需要提前準備相關事宜。例如在術前需要做好配血、藥物試驗等準備工作，準備工作完成后及時通知相關醫護人員進行手術治療。

2 結果

65例嚴重創傷性休克患者通過手術搶救后，治愈的有59例，死亡6例，總搶救成功率為90.77%。6例患者因失血過多，救治及時間較晚，入院搶救時已經瀕死狀態，經過盡力搶救，最終死亡。

3 討論

休克會導致人體機能和器官功能不全或者衰竭，也是創傷致死的主要因素之一，嚴重創傷性休克更容易導致患者死亡。創傷性休克是人體受到創傷刺激后引起的應激反應，對患者的代謝功能和微循環等具有較大的損害。采取及時有效的急救和護理措施能夠有效的減少患者的病死率，針對嚴重創傷性患者首先需要迅速處理患者的出血傷口，迅速止血，同時需要確?；颊叩暮粑〞澈挽o脈通暢，以便維持有效的血容量［2］。嚴重創傷性休克患者在受傷到救治的期間通常是病情比較危重、兇險、發展快、死亡率較高的情況，對這類病人進行及時有效的急救護理，對搶救生命具有非常重要的作用。嚴重創傷性休克具有傷情復雜、病情變化快等特征，如果搶救工作稍有延誤，可能會危及到病人的生命安全。醫護人員治療和護理的首要目標就是有效的降低死亡率。在救治和護理方面，還應提高醫護人員的急救專業技能，以便有效的提高病人的搶救成功率。在進行搶救的過程中，醫護人員還需要具備高度的搶救意識、快速的反應能力、病情鑒別能力等。還需要做好術前、術中、術后三個方面的護理質量管理，通過合理的分工，確保搶救工作有條不紊的進行，從而提高搶救的成功率［3］。

本研究通過對我院收治的65例嚴重創傷性患者進行急診護理，65例嚴重創傷休克患者通過手術搶救后，治愈的有59例，死亡6例，總搶救成功率為90.77%。6例患者因失血過多，救治及時間較晚，入院搶救時已經瀕死狀態，經過盡力搶救，最終死亡。表明，及時有效的急診護理能夠有效的提高患者的救治率，減少病死率的發生。

綜上所述，合理運用有效的急診護理措施，能夠有效的降低休克患者的死亡率，為患者后期的治療提供有利條件，有利于提高治療效果和成功率。

［1］ 何秀鳳.創傷性休克患者的急救護理［J］.護理研究，2009，20（14）：118－120

［2］ 王瑋.嚴重創傷性休克患者的急診護理與并發癥預防措施［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（07）：137－138

［3］ 劉桂平.86例創傷性休克患者的急診護理體會［J］.健康必讀（中旬刊），2012，25（08）：158－159