細節護理管理在神經內科住院患者防跌倒中作用的探討

許蘭蘭

（山西省大同市同煤集團三醫院 山西 大同 037017）

神經內科收治的患者以老年人居多，患者身體的各項組織器官功能逐漸減退，且患者所患疾病基本與大腦思維以及步行形態相關，因此臨床上意外跌倒事件的發生率極高，患者跌倒后極易引起骨折、腦外傷等嚴重并發癥，甚至會導致患者死亡。一方面對患者身體造成極大的傷害，增加了患者家庭的經濟負擔，另一方面臨床上因跌倒致傷的投訴非常多，對醫院的信譽有很大的負面影響，目前很多國家直接將患者發生跌倒作為評判醫療護理質量的重要指標。細節護理管理是臨床防范神經內科住院患者跌倒的主要有效措施，本文對我院收治的250例神經內科住院患者實施細節護理管理后的跌倒情況進行觀察分析，總結護理經驗，減少跌倒的發生，現具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經內科在2011年1月－2014年2月收治的250例患者為研究對象，其中男130例，女120例；年齡45－95歲之間，平均年齡為63.2±4.3歲。250例患者中，急性腦梗死75例（30%），腦出血60例（24%），蛛網膜下隙出血40例（16%），帕金森綜合征35例（14%），老年癡呆15例（6%），眩暈癥13（5.2%），癲癇12例（4.8%）。

1.2 跌倒原因：分析經過統計分析，神經內科住院患者發生跌倒的原因主要與其所患疾病、自身的年齡、醫院環境以及護理不當等因素有關。

1.2.1 疾病因素：腦梗死、腦出血、帕金森綜合征、老年性癡呆、癲癇等疾病都會引起患者腦部的血液循環異常，導致腦部供血不足，出現中樞神經系統和肌肉不協調等癥狀，患者由于精神儲備功能以及機體失衡的影響較易發生跌倒。同時神經內科住院患者需長期服用抗精神病、催眠、降脂、降壓等藥物，對患者的精神狀態、步行狀態、肢體平衡以及視覺等均有影響，增加跌倒的風險性。

1.2.2 年齡因素：神經內科主要以老年人居多，高齡患者受年齡影響，身體各項機能逐漸退化，神經中樞及其周圍神經的控制力下降，視覺、聽覺、觸覺靈敏度降低，反應遲緩，機體失衡、步態凌亂是常見的臨床癥狀。

1.2.3 護理因素：部分護理人員資歷尚淺，對跌倒的防范意識不強，并未注意對跌倒高危因素的預測，做出細致、具體的防范指導。其次，夜間巡查以及陪護人員匱乏，很多護理人員在夜間疏于對患者的照看，在職期間擅自離崗，或自己熟睡不易叫醒，導致患者發生跌倒。

1.3 防跌倒的細節護理措施

1.3.1 跌倒風險評估：跌倒風險因素的評估是有效預防患者跌倒的事前控制措施，在患者入院后2h應組織相關的護理人員對患者進行詳細的跌倒風險評估調查，主要內容包括患者年齡、既往跌倒史、視力、活動能力、意識、溝通能力、服用藥物以及是否有陪護人員等情況，根據調查結果篩選出其中的高危人群，加強對其家屬的防跌倒健康教育，特別指導家屬有效預防跌倒的措施及需要注意的細節，可編制專門防跌倒的小手冊發放給每一位患者，同時可采用一些預見性的防護措施，比如床欄、約束帶，或在患者的床頭或床腳貼“跌倒”的醒目警示標志?；颊咦≡浩陂g，密切觀察患者的病情變化，隨時評估跌倒危險因素，采取針對性的細節護理干預。

1.3.2 加強防跌倒的健康教育。首先應加強對護理人員對防跌倒的健康知識培訓，定期組織護理人員學習相關的防跌倒護理知識，提高護理人員的跌倒風險意識，加強護理人員的責任感。同時護士長應加強對護理人員的護理監督，要求每個患者的責任護士及時的評估自己分管患者的跌倒風險評估，并做好患者及其家屬的安全教育，將風險因素及安全教育結果認真記錄，匯報護士長。由護士長再次審核評估，并討論制定完善的預防跌倒措施。同時還應該加強患者自身的防跌倒健康教育，多與患者交流溝通，詳細說明跌倒的嚴重后果，根據病情向患者說明應該注意的細節，隨時掌握患者的病情變化，提醒患者調整安全防范措施。特別提醒在夜間盡量不要單獨活動，若遇到突發事故及時呼救。

2 小結

本組通過對250例神經內科住院患者發生跌倒事件的原因進行全面分析，總結出患者自身的疾病、用藥、自身年齡、病房環境以及護理人員的護理等因素均會導致跌倒發生，多方面因素的作用機制下，護理人員首先應加強對患者的跌倒風險因素評估，根據患者的具體情況制定詳細的安全防范措施。護理人員是最終的執行者，應加強護理人員的安全防范意識，加強預防跌倒的護理知識培訓，同時還應該改善客觀的醫院環境，為患者提供安全的活動場所，從而有效的預防意外跌倒事件的發生。

本組250例患者實施一系列細節護理管理措施，無一例患者發生跌倒，護理人員的跌倒風險防范意識明顯加強，患者的依從性也有所提高，因跌倒致傷而投訴的醫患糾紛明顯降低。

［1］ 李林濤，王聲勇，荊春霞.老年人跌倒的危險因素研究［J］.疾病控制雜志，2011，5（3）：227－229

［2］ Hmgawa T.Ohba ashi N.T－eehi A，et a1.Pl marv intraeerebra hen 4mge in lzumo City，Japan：Incidence rates alld，onle in relatkm.In the site of hemon4mge［J］.Neurosurget，2003，53：1283－1298

［3］ 王蘇娜.香港醫院預防住院患者跌倒的方法［J］.中華護理雜志，2012.38（5）：397

［4］ Roquel J，R lriguez Campello A，Gomis M，et a1.Previous antiplatelet y mortalittherapy is all independent pred ietol of 30－day dter sixmlaneous supratenturial intraeerebral hemonimgel［J］.J Neurul，2010，252：412－416

［5］ 張彩華 朱宏霞 瞿楊等.神經系統疾病住院老年患者跌倒的原因及護理［J］.中華現代護理雜志.1496－1499

［6］ 詹婉群.防跌倒干預在神經內科住院患者中應用的評價.齊齊哈爾醫學報.2012.661－662