1例雙側股骨頭無菌性壞死行雙側全髖關節置換術患者的護理

彭 鴻

（貴州省羅甸縣中醫醫院 貴州 羅甸 550100）

股骨頭無菌性壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應所造成的最終結果，是臨床常見的疾病之一。晚期患者因髖關節疼痛活動受限，股骨頭嚴重塌陷，脫位或繼發性骨關節炎，而又不適于做保留股骨頭手術者，行人工關節置換術，可使髖關節獲得不痛、穩定而持久的功能，大大提高患者的生活質量。

1 病例介紹

病人，女，55歲，以“反復雙側髖部酸痛18年，加重伴活動障礙10年”入院，查體：神志清楚，頸軟，心、肺、腹未見明顯異常，脊柱無畸形及壓、叩痛，活動自如。四肢（除雙髖部外）未見異常，雙髖部無皮膚青紫、紅腫，雙下肢均呈輕度外旋畸形，雙側腹股溝側壓痛，大腿縱向叩擊痛陰性，X 線片示雙側股骨頭無菌性壞死。入院后予完善相關術前檢查，于2009.2.16在腰硬聯合麻醉下行右側全髖關節置換術，術后右下肢中立位鞋制動，補液消腫，預防感染等治療，術后病情恢復良好，髖關節活動自如，全身情況良好。于2009.3.4在連硬膜外麻醉下行左側全髖關節置換術，術中順利，術后左下肢中立位鞋制動，補液消腫，預防感染等治療。術后病情恢復良好，雙下肢皮膚感覺存在，雙側足背動脈搏動正常，髖關節活動自如，雙足諸趾活動正常，右髖部切口1/甲愈合已拆線，左髖部切口1/甲愈合已拆線，雙側髖部切口無疼痛。全身情況良好，31天后出院。

2 護理

2.1 心理護理：病人入院時予主動熱情迎接，醫護人員以高度的責任心，嫻熟的技術、熱情周到的服務取得病人的信任，介紹主管醫生、責任護士，病區環境，消除陌生感。充分評估病人的心理狀態，由于患病時間長，病人存在悲觀、消極心理，經常與病人交流和溝通，對癥實施心理疏導，避免各種不良刺激。用通俗易懂的語言，講解與本疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中、后的注意事項，邀請病區中手術成功的同種病例介紹其經驗和體會，建立良好護患關系取得患者配合，做好病人及家屬思想工作，解除其思想的顧慮，增加戰勝疾病的信心。

2.2 術前訓練

2.2.1 大小便訓練：術后病人因麻醉和手術的影響，加之不習慣，在床上大小便容易發生便秘，尿潴留。故術前即開始訓練床上解大小便，教會病人正確使用便盆的方法，為術后臥床解大小便做好準備。

2.2.2 休息：充足的休息，對病人的康復起著不容忽視的作用，創造良好的休息環境，保持病房安靜、空氣新鮮，溫濕度適宜，消除引起不良睡眠的因素，講解可通過緩慢深呼吸，聽音樂等自我調節方法進行放松，必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥。

2.2.3 體位指導：向患者說明術后為預防假體脫位需采取正確的體位，可平臥或半臥位，半臥位時屈髖不能大于45°，保持患肢外展30°中立位，兩腿之間放一軟枕，將患者安排在專用骨科床，充分利用骨科床的優點進行功能鍛煉。患者雙手抓住拉桿，利用腰背部的力量一起將臀部抬起，盡量抬高保持10－20秒，再使臀部回到床面，保持患肢外展中立位，每日做20－30次，抬臀訓練便于患者使用便器及預防骶尾部壓瘡。2.3 術后護理

2.3.1 嚴密觀察生命體征的變化：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術后使用心電監護儀，連續動態監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，給氧氣吸入2升/分直至生命征平穩。注意觀察切口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及有無各種感染征象，傷口敷料污染應及時更換，切口引流管接負壓瓶，應注意妥善固定并做好標識，避免脫落扭曲、打折，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量并準確記錄，嚴格按無菌操作原則做好引流管的護理。注意傾聽病人的主訴及時發現病情出現的變化。

2.3.2 體位：向病人說明保持正確體位的重要性和非正確體位會出現不良后果，取得病人的積極配合。術后6小時內取去枕平臥位，6小時后可睡枕頭以增加舒適感，持續下肢中立位鞋制動保持患肢外展30°中立位，禁止內收、外旋。密切觀察肢端血運，皮膚感覺、顏色、溫度等。注意足背動脈搏動情況。搬動病人時須將髖關節及患肢整個托起。翻身時為左右45°側翻，禁止將患者側身至90°，兩腿之間加枕頭防止內收、內旋位。

2.3.3 術后疼痛：加強臨床觀察，評估疼痛的性質程度及臨床表現，向患者說明一般術后傷口疼痛1－3天劇烈并逐日遞減緩解。在進行各項護理操作時動作輕柔、準確、不引起或加重病人疼痛，指導病人減輕疼痛的方法如放松、聽音樂等轉移病人的注意力。術后應用自控鎮痛泵，使患者切口疼痛大大緩解。

2.3.4 加強基礎護理：從生活上體貼病人，了解生活所需，盡量滿足病人的需求，并引導病人做力所能及的事，耐心幫助病人進食、服藥、飲水、排便等。保持床單平整、干燥、清潔，及時更換被褥及衣服，使病人整潔舒適做好口腔護理促進食欲。病人置于特制氣墊床，并2小時翻身按摩，受壓部位保持皮膚清潔、干燥、大小便后及時清洗干凈，保持皮膚完好無損。保持病房安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。

3 出院指導

3.1 繼續加強股四頭肌臀中肌和各關節的功能鍛煉以增加人工關節的穩定性和功能。

3.2 避免不良體位3個月內髖部屈曲不超過90°，如禁坐矮凳，坐軟沙發等，雙腿不內收、不內旋，如盤腿、翹二朗腿等。3個月后來院拍片，在醫生指導下棄拐行走。

3.3 避免走不平整路面，防止跌倒，少負重，不過早提重物，不過早棄拐行走。

4 小結

雙側股骨頭無菌性壞死行雙側全髖關節軒換術的康復治療需要一個較長期的過程，需要患者及家屬共同直接參與來協助患者康復。通過護理干預使患者及家屬掌握全髖關節置換術后功能鍛煉的方法，避免肌肉萎縮，關節僵硬等病發癥并早期恢復正常步態，提高生活質量。