JCI標準下的醫院消毒供應中心管理新思考

李 乓

（浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310000）

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，人們對醫院的綜合醫療服務提出越來越高的要求。其中醫院消毒供應中心（central sterile supply department，以下簡稱CSSD）管理水平的高低對醫院能否提供高質、安全、有效的衛生服務有著直接影響。為此，我院自2011年起啟動國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission International，JCI）標準認證計劃。本文主要通過對本院CSSD現狀進行總結分析，探討管理工作中存在的問題，結合JCI標準的要求，尋求符合JCI標準的CSSD管理新舉措，促進我院CSSDJCI認證的順利進行。

1 JCI標準簡介

1.1 JCI是國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations簡稱JCAHO）用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構。其提出的認證標準就稱為JCI標準，該標準主要關注的是醫院的醫療質量、病人安全及其不斷改進和提高［1］。JCI標準涵蓋368個標準（其中200個核心標準，168個非核心標準），每個標準之下又包含多個衡量要素，共有1033小項，主要針對醫療、護理過程中最重要的環節，例如病人獲得醫療護理服務的途徑和連續性、病人健康狀況的評估、醫院感染的控制與預防、病人及其家屬的權利以及健康教育等等。同時JCI標準也重視公共設施及安全管理、員工資格與培訓、質量改進、醫院領導層的協調合作以及信息管理等等。其基本理念是最大限度地實現“以病人為中心”，并通過建立醫療制度和流程，規范醫院管理，促進醫療質量和安全持續改進，為患者提供更加人性化、優質和安全的醫療服務。

1.2 JCI標準對醫院管理水平提升的意義和作用。從JCI標準的發展特點及特有的優勢就決定其是國際公認的醫療衛生機構認證和評審的最高標準，JCI標準對于醫院管理水平的提升具有重大的意義和作用。具體而言：首先，JCI標準有助于醫院盡快建立健全各項管理體系；其次，JCI標準能促進醫療服務水平的提高，顯著提升患者的滿意度；第三，JCI標準有助于醫院實現規范化管理；第四，JCI標準可提高醫療服務的質量與安全性；第五，JCI標準促進醫院與國際醫院管理接軌并同步；第六，有助于提升醫院的社會聲譽及醫院品質［2，3］。

1.3 JCI標準中與CSSD相關的標準包括：質量改進與患者安全、醫院感染的預防和控制、設施管理與安全、員工資格和教育、交流和信息管理等。JCI標準不僅為醫院現行的CSSD管理工作提供了評價指南，而且提供了持續改進的途徑和方法［1］。

2 JCI認證前醫院消毒供應中心的管理現狀

值此JCI標準引進我院之際，筆者回顧分析了從2010年1月份至2011年6月份期間，本科室質控小組成員進行每周科室質量檢查的結果。現據此對我院消毒供應中心JCI認證前的現狀進行探討分析，從中發現不足之處，以求對其存在的問題加以認識和分析。

2.1 部分設備儀器清洗工作不夠規范：腔鏡鏡頭盒部分邊角存在積灰；剪刀關節處少數殘留有污垢；更衣室桌面有時不整潔；廁所間柜子以及打包臺面不夠整潔；個別包布臟；清洗池標注不清晰；取物鉗及大抓鉗關節部位偶有銹跡；消毒車架的角落有灰塵；人流包內吸頭管腔有時沒清洗干凈等。

2.2 包裝不規范和不符合要求：治療巾滅菌有效日期不統一；靜切包無紡布包裝的手法不夠規范；管道類物品包裝上沒有寫明包裝日期；包裝袋的規格不夠統一，使得包裝袋浪費過大；穿刺包包裝袋偶有破損現象等。

2.3 硬件監測不規范：無菌間物品的滅菌日期標注不夠統一；消毒液浸泡箱標志不清；環氧乙烷滅菌物品以及高壓滅菌物品的消毒日期不清或沒有打碼等。

2.4 規章制度存在缺陷：無缺陷管理制度等，規章制度有待健全。比如：工作人員自身保護意識不夠，沒有佩戴口罩，也沒有做好相應的職業防護工作，導致針刺傷情況的發生；消毒員操作前沒有仔細檢查滅菌鍋走紙情況；監督和檢查制度不健全，造成環境衛生勞動紀律情況不夠理想等。

2.5 內部管理與監控不完善：工作人員編制不合理，個別操作缺乏有效質量監控；部分工作人員對自己的班內職責認識不清，操作流程掌握不足，接收物品有時沒有嚴格做到雙方核對簽名，消毒包裝有時標識不清，導致物品丟失糾紛。

2.6 集中管理在執行中存在缺陷：未充分利用已有硬件條件集中管理，如少數手術器械仍在手術室處置；各科室自備物品有時仍自行處理；偶爾器械出現銹蝕現象，功能受影響；包布臟污、破損；包裝不規范等。

3 JCI標準下的醫院消毒供應中心管理新舉措

3.1 人力資源管理。CSSD 實行JCI標準，首先應建立專業化的護理隊伍。需要大力加強工作人員的培訓，提高綜合素質和專業水準，發揮工作積極性；逐步改善CSSD的人力資源結構、使得人力層次趨于合理，不但要有高年資的主管護師、中青年護師，還要有相應的低年資護士；學歷方面要求形成本科、大專、中專的不同層次，而技術工人的學歷最低也應要求有高中或同等學歷［4］。

3.2 充分利用現有CSSD的實際工作條件，加強消毒供應物品的集中管理。CSSD工作人員應樹立集中管理的理念，充分利用CSSD資源，對全院各科室所需消毒物品進行集中管理，通過科學、規范的管理，加強節約教育，保持消毒供應中心設備的清潔干凈。

3.3 加強專業知識學習與崗位培訓。JCI標準認為繼續教育是保證醫院競爭力的重要手段，因此特別重視護師資歷和新護士的崗前培訓，以及專業知識的獲取渠道。在此，筆者建議CSSD重新擬定各級人員的崗位培訓計劃，有計劃分層次地進行在職培訓。

3.4 建立健全規章制度。根據JCI標準的要求，CSSD 應加強源頭控制，建立健全各項規章制度，明確不同崗位的職責，規范操作流程，例如加強監督和檢查，要求每個員工自覺愛護設備、工作人員根據需要佩戴相應的防護設備，加強自身保護，完善無菌操作和消毒隔離制度等，同時應加強對新職工的培訓和考核。另外，也需要定期對各項規章制度的落實情況進行監督考察。

3.5 完善質量管理與監控。JCI標準提出持續質量改進的要求，筆者建議CSSD制定可行的質控方案，重視基礎質量、環節質量和終末質量的監控。成立專門的質量控制小組，由護士長擔任組長，以各區護士為主的科室質量控制小組，采用嚴格的日查、周查、月查、季查、年終考核等方式進行質量管理與監督。護士長每周檢查每組情況，科護士長、護理部督導組成2人小組，進行不定期質量監控，醫院感染委員會成員每季度對CSSD 不定期進行工作審查［4］。

3.6 持續質量改進與保障安全。JCI標準非常注重持續質量改進和過程管理。其主要體現在風險的預測與預防。為此，CSSD 應定期對質量與安全問題組織討論并加以改進，比如：定期處理污物、定期加強職業培訓、完善規章制度等，以提高醫護質量，降低患者與員工的風險。

4 實施JCI標準評審的階段性結果與討論

4.1 滿意度測評達標。根據問卷調查結果，經過醫院相關科室（共計68個科室）的測評，消毒供應中心的滿意度逐漸上升，2011年一季度為96.92%，2011年二季度為97.00%，2011年三季度為97.06%，2011年四季度為97.24%。由此表明我科室參加JCI標準評比，提高了員工的專業素質，提升了消毒供應中心的整體形象，激發了全科人員的工作積極性。

4.2 儀器設備管理良好。我們建立儀器設備檔案，將每臺機器的運行記錄本專人保管，歸檔存放；制定操作規范和操作流程，便于操作者正確使用。目前，我中心已基本杜絕了人為因素造成的儀器損壞。

4.3 針刺傷情況明顯好轉。根據問卷調查結果和日常受傷記錄，統計了針刺傷情況。2011年上半年本科室護士與護工發生針刺傷3起，而2011年下半年本科室護士與護工僅發生針刺傷1起，結果表明半年針刺傷發生率下降了2/3。

5 小結

在全球化趨勢日益顯著的今天，JCI標準認證是醫療機構國際化的基本“通行證”之一。我院作為國內大型三甲醫院參與國際評審的先鋒之一，其意義不僅僅是獲得國際認可，打造國際精品化醫院，更在于探索一條適于我國醫院的標準化之路。

代表國際先進水平的JCI標準為醫院CSSD 管理水平的快速提高提供了一種可供借鑒的途徑。通過對JCI標準中CSSD 管理相關要素的解讀與研究，我們深刻體會到JCI標準的科學性和先進性。同時，反觀我院CSSD管理的現狀，我們應參照JCI標準不斷發現并改進CSSD 管理存在的問題，真正發揮CSSD的功能，從源頭上減少和控制醫院感染的發生，達到保障患者安全、提升醫院競爭力的目的。

［1］ JCI.JCI Accreditation Standards for Hospitals，4th Edition［M］.Chicago：Joint Commission Resource：the 4th edition，2010.1－292

［2］ 曹斌，王華，朱亞君，等.JCI醫院評審標準中的醫師資格要求［J］.中國醫院，2006，10（4）：14－15

［3］ 王洪梅，蘇濤，彭華，等.消毒供應室與臨床科室的工作配合［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：425－425

［4］ 任愛芝.JCI標準在消毒供應中心管理中的具體實踐［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2781－2781