青年缺血性卒中的危險(xiǎn)因素

盧靜銳 韓淑禎

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)蒙古 牙克石 022150；3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

青年卒中是指18－44歲人群所患的卒中。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)2359例青年卒中患者的研究顯示：缺血性卒中占青年卒中的63.6%，給社會(huì)及家庭帶來嚴(yán)重的危害。因此，明確其相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)青年腦卒中的防治有著重要意義，本文就此做一綜述。

1 不可干預(yù)因素［1］

1.1 性別和年齡：目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道有所差別。中國(guó)學(xué)者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示；男性青年卒中人數(shù)約為女性的2.64倍，近一半的發(fā)病人群集中在40－44歲，發(fā)病率與年齡正相關(guān)。美國(guó)男性青年腦卒中人數(shù)低于女性。挪威報(bào)道本國(guó)30歲以下的女性占青年卒中的多數(shù)。

1.2 家族史和種族：學(xué)者指出有家族性腦梗死的人群卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群，青年女性缺血性卒中的發(fā)病與家族史關(guān)系尤為密切。有些學(xué)者認(rèn)為黑人腦梗死的發(fā)病率高于白人。相似的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)性，以及高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素的遺傳易感性可能是這些差異的原因所在。

2 可干預(yù)因素［2－5］

2.1 高血壓：高血壓是青年缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓增加血管壁對(duì)血脂介導(dǎo)的粥樣硬化的易感性，加速動(dòng)脈硬化、附壁血栓形成而致腦梗死。高血壓與卒中患者預(yù)后關(guān)系密切，伴高血壓的青年缺血性卒中患者終點(diǎn)事件的發(fā)生率為30.0%，遠(yuǎn)高于無高血壓者的7.1%。

2.2 血脂異常：最新研究表明，載脂蛋白作為β2－整合素的配體，可以加強(qiáng)炎癥細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓形成中的作用。載脂蛋白b基因的串聯(lián)重復(fù)序列多態(tài)性與腦梗密切相關(guān)，而青年患者載脂蛋白a與腦梗死的相關(guān)性較老年患者更加顯著。

2.3 糖尿病：糖尿病可同時(shí)引起動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變，增加纖維蛋白原含量，促進(jìn)血小板的聚集性，形成高凝狀態(tài)，從而促發(fā)缺血性腦卒中。研究發(fā)現(xiàn)，伴糖尿病的缺血性卒中患者更多的累及后循環(huán)系統(tǒng)供血區(qū)，糖尿病卒中患者10年的復(fù)發(fā)率更高。

2.4 高同型半胱氨酸血癥：目前多認(rèn)為同型半胱氨酸通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)血小板粘附和脂質(zhì)的沉著，誘發(fā)了早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成，補(bǔ)充維生素B6、B12和葉酸可以有效降低同型半胱氨酸水平。

2.5 超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）：hs－CRP 可以促使粥樣硬化斑塊的基質(zhì)降解，形成斑塊破裂或動(dòng)脈夾層，引起缺血性腦血管病的發(fā)生。血漿CRP濃度在基礎(chǔ)水平上每增加25%，則腦梗死的發(fā)生率顯著提高，提示hs－CRP升高可能是由炎癥反應(yīng)引發(fā)卒中的危險(xiǎn)因素之一。

2.6 抗磷脂抗體（APLA）：APLA 是血液中一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱。研究報(bào)道青年缺血性卒中患者APLA 的陽性率高達(dá)45%～50%，遠(yuǎn)超過正常人群的2%～5%，APLA 陽性的急性缺血性卒中多見于年齡較小的女性。

2.7 睡眠呼吸暫停綜合征：睡眠呼吸暫停綜合征患者由于通氣功能障礙造成低氧血癥和高碳酸血癥，加上腦血管的特殊生理特點(diǎn)，更容易受長(zhǎng)期缺氧和睡眠紊亂的影響，引起紅細(xì)胞增多，血管內(nèi)皮受損等而致動(dòng)脈硬化。

2.8 甲狀腺功能亢進(jìn)：Rocha研究2例合并Graves病的青年缺血性卒中患者，腦血管造影顯示多發(fā)血管狹窄，但未發(fā)現(xiàn)其他引起卒中的危險(xiǎn)因素。研究報(bào)道，甲狀腺功能亢進(jìn)青年患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.44倍。

2.9 偏頭痛：國(guó)外333例青年局灶性腦缺血患者的研究指出，先兆偏頭痛是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血小板聚集增高，血流速度改變，腦血管痙攣，腦灌注減少以及自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層可能是偏頭痛在缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。

2.10 妊娠和產(chǎn)褥期：妊娠或產(chǎn)褥期的婦女血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血管源性水腫，造成可逆性的缺血性卒中。學(xué)者認(rèn)為，這一時(shí)期婦女的卒中風(fēng)險(xiǎn)為同齡人的13倍，是30歲以內(nèi)女性缺血性卒中的最常見危險(xiǎn)因素。

2.11 吸煙：吸煙會(huì)增加血液粘稠度，損傷血管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。吸煙量和缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。有研究認(rèn)為吸煙在心源性腦栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化及小血管病變的作用更加明顯。

2.12 藥物濫用：主要包括可卡因、海洛因、苯異丙胺等在內(nèi)的藥物濫用。國(guó)外報(bào)道了3起青年應(yīng)用可卡因后出現(xiàn)缺血性腦卒中的病例。近年來，關(guān)于長(zhǎng)期服用避孕藥增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道越來越多。避孕藥影響脂肪代謝，使血脂升高，使血液形成高凝狀態(tài)，誘發(fā)卒中。

2.13 其他危險(xiǎn)因素：幽門螺旋桿菌感染，心理壓力過大［6］等也被認(rèn)為是青年缺血性卒中可能的危險(xiǎn)因素，但相關(guān)的發(fā)病機(jī)制還須進(jìn)一步探究。

3 結(jié)語

青年缺血性卒中除了相同于老年人的危險(xiǎn)因素，還有其自身的特殊性。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，青年人生活方式的改變，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣人群的增多，以及高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的普遍提前又增加了卒中的年輕化趨勢(shì)。因此，充分了解青年缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，有助于及早干預(yù)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

［1］ 畢齊；張鵬.青年卒中的研究現(xiàn)狀和展望［J］.中國(guó)卒中雜志，2012，7（4）：260－263

［2］ 王云霞，盧祖洵，張薪等.中國(guó)青年腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010，13：254

［3］ 張揚(yáng)，王亮.青年缺血性腦卒中病因與危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］.中華腦血管病雜志.2009；3（4）：178－182

［4］ 陳髓青，鐘高賢.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的血脂水平及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度［J］蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（2）：178－180

［5］ 趙華，劉智舒.偏頭痛的神經(jīng)科共病及相關(guān)機(jī)制探討［J］醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（1）：97

［6］ 凌淑芬.心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)及功能康復(fù)的影響［J］全科護(hù)理，2011，9（3）：702