白內障超聲乳化技術并發癥的處理及分析

李 楠

（河北省寧晉縣醫院眼科 河北 寧晉 055550）

白內障較常見，外傷、輻射、老化、中毒、遺傳、免疫及代謝異常和局部營養障礙等均可使晶狀體代謝紊亂，蛋白質變性，發生混濁。手術是治療此病較徹底、有效的方法?，F階段，手術技術逐漸提高，白內障超聲乳化技術因其效果佳、損傷小等優點，成為首選術式。當前，更多患者注重手術并發癥，自我保護的意識不斷增加，如何有效處理并發癥為眼科臨床重要課題?，F取2014年4月－2015年4月本院白內障超聲乳化術85例，總結手術并發癥處理方法，以下回顧分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象取2014年4月－2015年4月本院白內障超聲乳化術85例，共96只眼，均齡（66.32±7.14）歲，最大者83歲，最小55歲，女患者49例，36例男患者，其中7例雙側，78例單側；10眼并發型，老年型78眼，8眼外傷型；4眼晶狀體硬度Ⅴ度，Ⅳ度11眼，Ⅲ度35眼，Ⅱ度30眼，Ⅰ度16 眼。85 例資料有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：實施球周阻滯麻醉，麻醉起效后于鞏膜隧道和角膜側作切口，取透明質酸鈉推注于前房內，分離水分層。針對Ⅰ度－Ⅲ度患者，實施原位快速劈裂，設定超聲負壓200mmHg，脈沖能量70－100%，35ml／min；針對Ⅳ度－ Ⅴ度患者，實施攔截劈裂法，設定超聲負壓200mmHg，脈沖能量70－100%，35ml／min。將核使用超聲劈碎為小塊，乳化吸出，時間約12－135s。手術結束后縫合切口，并使用布霉素地塞米松眼膏涂抹結膜囊處，包扎患眼。術后一周，布霉素地塞米松眼液每日6次；術后二周，每日4 次。2 周后，滴注普拉洛芬滴眼液，每日3 次，共4周。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況：手術前，26例裸眼視力0.3－0.4，占比例30.59%；37例0.2－0.25，占比例43.53%；22例光感－0.12，占比例25.88%。手術后，77例裸眼視力達到0.5，占比例90.59%；6例為0.1－0.4，占比例7.06%；2例＜0.1，占比例2.35%。手術后視力改善明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 并發癥：85例中，共有10例，并發癥率11.76%，其中2例前房出血，2例后囊膜破裂，角膜水腫4例，后囊膜混濁2例。

3 討論

研究顯示，白內障病情特點決定手術必須具備切口小、術后散光小、康復迅速等，而白內障囊外摘除術作為傳統技術，切口約10－12mm，切口較大，且術后患者角膜散光較大，康復慢，相比之下，白內障超聲乳化技術效果顯著，治療安全、有效。由于技術經驗、手術配合、操作水平等因素，術后患者易出現諸多并發癥，如前房出血、后囊膜破裂、角膜水腫、后囊膜混濁等，影響視力恢復。

（1）前房出血，多為虹膜出血或傷口出血，一般較少，對于出血較少者，包蓋雙眼，3d內可吸收［1］；出血Ⅲ級者包蓋雙眼后，瞳孔區有凝血塊形成，施行前房沖洗術可控制出血。

（2）后囊膜破裂，主要原因為撕囊不連續，不良操作可使前囊膜的裂口裂開至后囊膜，具體原因有：第一，晶狀體皮質明顯混濁，部分皮質乳化為白色，缺乏紅光反射，在直視觀察下操作非常困難，導致撕囊失??；第二，撕囊過程中，截囊針壓迫切口，引起黏彈劑漏出，此時前房缺乏充足的黏彈劑，未充分壓平晶狀體囊袋，囊膜裂開；第三，部分并發陳舊性色素膜炎者，由于瞳孔后粘連，導致術前瞳孔無法散開，在直視下無法撕囊，致使撕囊失敗。除此之外，操作時損傷后囊，對晶狀體碎核進行抽吸時，負壓過高，且能量過大，誤吸后囊膜，引起破裂。處理方法：操作中需正確判斷玻璃體脫出及后囊破裂指證，包括晶狀體核驟然下沉或移位、前房加深及抽吸阻力增加等［2］；一旦出現玻璃體脫出及后囊破裂，需立刻停止操作，并取黏彈劑注入后囊膜與核之間，發揮黏彈劑的隔離襯墊功能，對后囊膜進行保護；正確判斷核大小及硬度，若核硬，達Ⅳ級，需實施ECCE，避免晶狀體墜進玻璃體腔；如果前囊膜的裂口很小，黏彈劑注入后應封閉裂口，預防碎片及核墜進玻璃體腔，并減少前房灌注量，避開破裂處，超聲時應警惕有無玻璃體脫出，一旦出現脫出需立刻停止超聲。

（3）角膜水腫：發生原因為，第一，超聲乳化頭緊貼角膜，超聲能量消耗偏大，能量控制不佳，操作時間長等，均可損傷角膜內皮，引起水腫；第二，當晶狀體核Ⅳ－Ⅴ級時，超聲的能量非常高，且時間較長，角膜內皮易損傷。手術操作時需保持穩定前房，切忌“空超”，于囊袋內超聲乳化，適當使用黏彈劑，減少損傷，減輕水腫［3］。

（4）后囊膜混濁：手術過程中應連續環形撕囊，結合植入晶狀體的直徑大小，確定撕囊大小5－5.5mm，確保囊袋完整，且減少發生后囊膜混濁的幾率；植入緊貼后囊的凸型晶狀體或雙凸晶狀體，保證撕囊囊口的邊緣完全覆蓋晶狀體的光學部，囊袋內空間緊閉，對晶狀體的上皮細胞增殖和移行進行抑制，減少發生率；操作應輕巧、熟練，縮短手術時間，減少損傷，減輕炎癥反應；對晶狀體皮質作完全清楚，且給予后囊膜拋光。

本研究中，85例經過白內障超聲乳化術，視力改善明顯，并發癥率11.76%，其中2例前房出血，2例后囊膜破裂，角膜水腫4例，后囊膜混濁2例?？傊?，臨床必須加大對白內障超聲乳化技術并發癥處理的深入分析，保證治療成功，減少并發癥，促進效果。

［1］ 杜永卓.白內障超聲乳化技術并發癥的處理及分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（18）：122－123

［2］ 劉德友，吳志兵，郭匡文.白內障超聲乳化術的并發癥分析處理［J］.吉林醫學，2015，36（11）：2328

［3］ 朱俊東，謝麗蓮，陳文芳.白內障超聲乳化術的并發癥及處理［J］.國際眼科雜志，2013，13（01）：88－91