1例慢性便秘并發(fā)糞石性腸梗阻患者的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)

高玉霞

（安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽 合肥 230001）

1 病歷摘要

患者女，56歲，于2015年5月10入院，有30年反復(fù)腹痛、便秘病史，腹痛、便秘一般于受涼后加重，平時(shí)自服瀉藥后緩解。1周前受涼后再次出現(xiàn)腹痛，伴肛門排便終止，排氣減少；3 天前患者腹痛加重，大便仍未解，急查腹部平片示：腸梗阻。2年前查腸鏡考慮降結(jié)腸局限性潰瘍性質(zhì)待定（伴狹窄？）、直腸粘膜炎性改變，一直間斷口服美沙拉嗪。病人精神差、進(jìn)食差，體重減輕，入院查體：體溫38℃，脈搏120次／分，呼吸35次／分，血壓100／70mmhg，全腹壓痛明顯，未及反跳痛，叩診鼓音，查血示：D－二 聚 體3.09mg／l，凝 血 酶 原 時(shí) 間20.8 秒，鉀3.43mmol／l，肌 酐187umol／l，二氧化碳結(jié)合率9.5mmol／l，中性粒細(xì)胞百分比90%，血紅蛋白78g／l，血小板232×109／L，C 反應(yīng)蛋白163mg／l，予以抑酸、糾酸、輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理并請(qǐng)普外科、ICU 急會(huì)診；入院第二天患者仍主訴腹痛明顯，有腹膜炎體征，予剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔約500ml淡血性腹水，小腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸高度擴(kuò)張伴積氣、積液，橫結(jié)腸及結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸內(nèi)可見糞石，降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界處可及約8cm×7cm 大小糞石，腸腔完全阻塞，糞石以上腸管擴(kuò)張明顯，糞石下方腸管空虛，探查整個(gè)消化道未及腫塊及穿孔病變，予以擴(kuò)肛、疏通排空腸管內(nèi)積氣及糞石，盆腔放置乳膠管一根引流，查血白蛋白10g，術(shù)后予以胃腸減壓、禁食水、抗感染補(bǔ)液、開塞露灌腸、輸血漿、輸白蛋白、營養(yǎng)支持等處理；術(shù)后第二日查血：中性粒細(xì)胞百分比82.9%，血紅蛋白102g／l，血小板92×109／L，白蛋白14.1g／l；術(shù)后第7日，患者精神好轉(zhuǎn)，腹痛較前明顯減輕，肛門見排氣排便，腹軟，生命體征平穩(wěn)，腹部切口干燥無滲出，予停胃腸減壓、拔除腹腔引流管，試飲水，繼續(xù)補(bǔ)液、營養(yǎng)支持及口服乳果糖；6月2日患者生命體征平穩(wěn)，腹平軟，未訴腹痛，有肛門排便排氣，腹部切口有少量滲出，未見紅腫，予以出院，共治療24天，出院診斷：腸梗阻（糞石性）、急性彌漫性腹膜炎、炎癥性腸病可疑，指導(dǎo)一周內(nèi)半流質(zhì)飲食，2－3周后過渡至正常飲食，適當(dāng)活動(dòng)，出院后按時(shí)門診換藥，消化內(nèi)科門診隨診。出院1月時(shí)隨訪，患者大便仍有便秘現(xiàn)象，口服杜密克1袋QD，開塞露1－2支塞肛QD后，大便每日1次，消化科隨診排除炎癥性腸病可能。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察：患者有便秘史，腸梗阻癥狀，生命體征異常，腹痛、腹膜刺激征，化驗(yàn)指標(biāo)異常，行剖腹探查術(shù)；應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察生命體征、精神，腹部體征，評(píng)估疼痛評(píng)分；保持腹部切口清潔，按時(shí)換藥，觀察腹部切口有無滲液、紅腫及愈合情況；準(zhǔn)確記錄出入量及電解質(zhì)、血象，記錄大便次數(shù)、量及性質(zhì)，觀察有無肛門排氣及腸鳴音變化。

2.2 心理護(hù)理：本例患者長期便秘，治療效果差，擔(dān)心治療效果及費(fèi)用，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，了解患者心理感受，誠懇地解答患者提出的問題；耐心講解慢性便秘、腸梗阻治療及護(hù)理方法；做好家屬支持工作，使患者能積極配合治療和護(hù)理。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：進(jìn)行生活自理能力評(píng)估，滿足生活需求，做好口腔護(hù)理、個(gè)人清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換污染衣被；保持床單位整潔，平整，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等長期臥床并發(fā)癥；腹痛時(shí)指導(dǎo)取舒適體位；病情允許情況下鼓勵(lì)下床活動(dòng)，注意做好腹部切口的保護(hù)；妥善固定各項(xiàng)管路，防止脫管；保持病房環(huán)境安靜、適宜；注意個(gè)人隱私保護(hù)，在進(jìn)行護(hù)理和換藥時(shí)注意保暖。

2.4 灌腸護(hù)理：使用開塞露塞肛或灌腸，對(duì)緩解患者便秘有一定效果，但使用不同方法緩解便秘的效果不同。建議患者睡前取左側(cè)臥位，取開塞露2支，擠出少許藥液潤滑開塞露前段后插入肛門，然后用力擠壓球囊，使藥液完全擠入肛門內(nèi)。肖華［1］指出使用一次性吸痰管開塞露灌腸比開塞露塞肛效果顯著，且直腸粘膜損傷輕，護(hù)理人員應(yīng)做好指導(dǎo)工作：可用50ML注射器吸取開塞露2－3支后去掉針頭后，將注射器乳頭，與吸痰管末端處連接，排出少許開塞露潤滑管口，患者取臀高左側(cè)臥位，然后將吸痰管插入肛門內(nèi)，邊插管邊注入開塞露，在導(dǎo)管插入7－10CM 時(shí)，停留數(shù)秒后繼續(xù)插管，此后導(dǎo)管每進(jìn)3－5CM 就停留幾秒鐘，插入20－25CM，使開塞露到達(dá)乙狀結(jié)腸深部固定，注完灌腸液后，注入同等容量空氣，停留3－5分鐘后緩慢拔出吸痰管。

2.5 飲食護(hù)理：術(shù)前術(shù)后予以禁食水、胃腸減壓，有肛門排便排氣后，按流質(zhì)、半流、軟食飲食過渡。指導(dǎo)患者少用瀉藥，勿受涼及進(jìn)食涼性食物，應(yīng)及時(shí)調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)：（1）每天進(jìn)食足夠含膳食纖維豐富的食物：如香蕉、芹菜、紅薯等；（2）多飲水，每日2500－3000ML，晨起空腹飲水800ML，可適量飲用蜂蜜水，蜂蜜中含40%乳果糖，可增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加；（3）建議病人晨起餐后攝入一杯酸奶，酸奶中所含的活性乳酸桿菌以及雙歧桿菌等益生菌會(huì)調(diào)整腸道菌群［2］；（4）適量吃一些堅(jiān)果類含油食物，或者炒菜時(shí)使用一些麻油、茶油、橄欖油，幫助潤滑腸道。

2.6 排便習(xí)慣的指導(dǎo)和活動(dòng)：囑患者在晨起或早餐無論有無便意均蹲廁10－20分鐘，模擬排便動(dòng)作，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)集中注意力，不要看書或者做其他事情［3］，腳下可放小坐凳一個(gè)，以保持良好的排便反射。病情允許下適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免長時(shí)間坐著，可指導(dǎo)每日起床前及睡前用雙手順結(jié)腸方向進(jìn)行腹部按摩，每次持續(xù)15－30 分鐘［4］，可餐后散步，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3 小結(jié)

糞石性腸梗阻是臨床上常見急腹癥之一［5］，初期多為單純性梗阻或不全梗阻，癥狀僅為陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐，多無其他全身伴隨癥狀。當(dāng)糞石隨著腸管蠕動(dòng)逐漸向下推進(jìn)，或糞石內(nèi)水分被吸收后變硬，梗阻逐漸加重至完全梗阻，此時(shí)近端腸管擴(kuò)張，腸壁水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔、壞死，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，兒童至老年均有發(fā)病［6］；糞石性腸梗阻常見于三種情況：一是排便功能障礙；二是大便排泄不干凈，日久大便干燥凝結(jié)成糞石；三是與飲食關(guān)系較大，多因進(jìn)食大量柿子、棗子、玉米等形式糞石引起［7］。該病人有慢性便秘史，平時(shí)以進(jìn)食少渣飲食為主，均于受涼后加重，和排便功能障礙、大便排泄不干凈有關(guān)，此次出現(xiàn)糞石性腸梗阻，要求護(hù)士要仔細(xì)評(píng)估患者，做好心理護(hù)理、動(dòng)態(tài)的病情觀察，正確的指導(dǎo)患者飲食及養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，告知患者預(yù)防便秘的方法，鼓勵(lì)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以減少便秘的發(fā)生，避免糞石性腸梗阻、急性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 肖芳.一次性吸痰管開塞露灌腸與開塞露塞肛護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（8）：327

［2］ 劉梅娟，鄒瑩瑩，程鳳平，王莉慧，吳嘉煖.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘病人的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（8）：3009－3011

［3］ 劉梅娟，鄒瑩瑩，程鳳平，王莉慧，吳嘉煖.生物反饋治療功能性便秘病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（9）：2735－2736

［4］ 羅淑華，趙金鳳，盧遐邇，徐葉.老年便秘病人的飲食護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（12）：3256－3257

［5］ 郁紅菊，孫茜，毛錦雯.直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者一例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（6A）：851－852

［6］ 寧寧，杜曉輝，夏紹友，馬冰，李榮.糞石性腸梗阻1例報(bào)告全科護(hù)理［J］，2013，34（10）：1067－1069

［7］ 吳賀華，劉文平，張荔群，張鳴青.糞石性腸梗阻42例內(nèi)科治療分析［J］，2011，39（3）：583－584