治療肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床體會

樊柳蔭

（大荔縣醫院 陜西 大荔 715100）

難治性腹水主要是因為患者的肝結構發生改變，患者的肝功能逐漸退化或者喪失，進而出現低蛋白血癥、門脈高壓等癥狀，這樣會影響人體體內激素的平衡，在體內潴留大量頑固性水液［1］。肝硬化合并難治性肝腹水患者的治療已經成為臨床的一大難點。為總結有效的治療方法，本文對我院75例肝硬化合并難治性肝腹水患者分別采用常規治療以及在此基礎上配合小劑量多巴胺以及甘露醇治療的臨床效果進行對比分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2014年2月－2015年2月收治的75例肝硬化合并難治性肝腹水患者為研究對象，所有患者均處于肝硬化失代償期，而且排除了合并有肝腎綜合征患者。現將75例患者按照入院就診順序隨機分為研究組（38例）和對照組（37例），研究組中男22例，女16例；患者年齡最大72歲，最小37歲，平均年齡（45.2±5.9）歲；患者病程最長72個月，最短5個月，平均（3.1±1.2）年。對照組中男21例，女16例；患者年齡最大73歲，最小36歲，平均年齡（45.1±5.5）歲；患者病程最長73個月，最短6個月，平均（2.9±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程以及發病原因等一般資料方面經過統計學處理并沒有存在統計學意義，差異對比較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：囑咐兩組患者臥床休息，根據患者血清白蛋白的下降程度給患者適量補充血漿或者人體白蛋白，每天患者飲水量應該控制在449ml－1000ml左右，食鹽的攝入量每天應該控制在0.5g以內。同時，應該指導患者多吃一些富含蛋白質、高熱量、高維生素、易消化的清淡食物。

對照組患者在一般常規控制的基礎上采用支持治療、利尿、護肝、糾正水電解質紊亂以及酸堿失衡等綜合治療。

研究組患者在對照組治療基礎上配合采用小劑量多巴胺以及甘露醇治療，首先應該放腹水，給予大量白蛋白輸注，同時應該靜脈滴注150ml濃度20%甘露醇。在半小時后應該靜脈滴注40mg多巴胺（加入10%葡萄糖溶液中），控制靜脈滴注的速度在0.5－2.0ug／（kg·min），1次／d，連續治療20d。

1.3 觀察指標及臨床療效評價標準：統計兩組患者的治療療效，同時應該記錄對比兩組患者治療后清蛋白指標、血鉀指標水平、血鈉水平以及總膽紅素水平。

臨床療效評定標準：顯效：經過治療后，患者腹脹程度顯著減輕，腹水連續2周較治療前減少80%以上，而且患者的循環功能、呼吸功能也明顯改善。有效：患者腹脹程度較治療前有所減輕，腹水連續1周相對于治療前減少50%以上，患者的呼吸功能以及循環功能也有一定改善。無效：患者治療后腹脹程度有所減輕，腹水減少，但是持續時間不足1周。

1.4 統計學處理：所有數據的統計學處理軟件選擇SPSS17.0軟件，用(±s)表示計量數據，以t進行檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，以χ2進行檢驗，P＜0.05代表兩組差異對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比觀察。研究組38例，治療無效2例，治療有效14例，治療顯效22例，治療有效效率為94.7%；對照組37例，治療無效12例，治療有效12例，治療顯效13例，臨床治療總有效率為67.6%，研究組患者治療效果相對于對照組更加突出（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后相關臨床指標對比。研究組患者治療后清蛋白指標（g／L）30.0±5.6、血鉀指標（mmol／L）4.1±0.3、血鈉（mmol／L）135.1±3.1；對照組患者治療后清蛋白指標（g／L）22.9±4.3、血鉀指標（mmol／L）3.1±1.5、血鈉水（mmol／L）126.0±4.5。研究組明顯高于對照組（P＜0.05），而研究組患者治療后總膽紅素水平（umol／L）64.0±42.5明顯低于對照組總膽紅素（umol／L）91.5±37.5，（P＜0.05）。

3 討論

本次研究組患者在常規綜合治療的基礎上配合小劑量多巴胺以及甘露醇治療，結果患者治療總有效率相對于對照組提高了27.1%，而且患者治療后清蛋白指標、血鉀指標水平、血鈉水平以及總膽紅素水平均得到顯著改善（P＜0.05），這與沈志成等［4］研究報道結果基本相符。甘露醇可以使血漿膠體滲透壓一過性提高，在較短的時間內將組織間液快速的轉移到血管中，從而使腎血流量大大增加，并且可以有效提高腎小球濾過率。而且可以使腎小管內液處于一種高滲狀態下，可有效減少水還有鈉的重吸收，特別是水，這樣有利于利尿，有效糾正稀釋性低鈉血癥。而小劑量多巴胺可高效結合腎臟多巴胺受體，對于腎臟血管具有選擇性擴張作用，也有利于提高腎血流量，增加腎小球濾過率，而且多巴胺也具有排鈉利尿的效果。聯合應用甘露醇以及多巴胺可以發揮協同作用，兩者可以更好的吸收外周水腫液以及腹水，使有效循環血量增加，提高腎小球濾過率，進而提高患者的利尿效果，更快消退腹水，有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，肝硬化合并難治性肝腹水患者在常規治療基礎上加用小劑量多巴胺以及甘露醇治療的臨床療效顯著，有助于減輕患者的痛苦，改善患者的生活質量，值得在臨床上大范圍推廣、應用。

［1］ 熊德山，劉東華.肝硬化難治性腹水44 例治療體會［J］.山東醫藥，2011，51（09）：452－453

［2］ 霍紅.超濾濃縮回輸治療頑固性腹水臨床療效觀察［J］.中華消化雜志，2010，25（5）：66－67