20%甘露醇注射液臨床使用劑量的調查及啟示

陳世明，夏清靖

（中國科學技術大學附屬第一醫院 藥劑科，安徽 合肥 230036）

甘露醇為單糖，在體內不被代謝，其高滲溶液（20%），靜脈滴注后具有使組織脫水和利尿作用因而廣泛用于治療各種原因引起的腦水腫降低顱內壓防止腦疝的形成[1]。近年來，因為相關研究證明半量甘露醇較全量甘露醇有相同的治療效果和更低的用藥風險[2-4]，所以半量甘露醇在臨床得到越來越廣泛的使用。本文就市場缺乏半量甘露醇供應帶來的資源浪費、患者用藥風險升高、相應工作量增加展開探討，以期能引起相關藥品生產企業及藥品監管部門重視，促成半量甘露醇的早日生產上市，從而降低臨床使用半量甘露醇的用藥風險。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院醫院信息系統（HIS）中抽取2020年所有甘露醇注射液醫囑并按照單瓶使用劑量按科室分類統計匯總。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，根據半量甘露醇的2020年總用量核算使用半量甘露醇造成的資源浪費以及帶來的額外人力以及耗材的成本支出。

2 結果

2.1 甘露醇注射液科室單瓶使用劑量情況

2020年共使用甘露醇注射液147 540瓶，半量甘露醇共使用73 920 瓶占全年使用量的50.10%，主要在神經外科、神經內科、ICU 及其它臨床科室使用，見表1。

表1 甘露醇注射液科室使用劑量情況

2.2 使用半量甘露醇相關耗材及人力成本支出

臨床使用半量甘露醇一般于使用前用一次性配藥注射器（50mL）抽出125mL 棄液，如果按照一藥一針原則，全年需使用73920 個注射器并且要抽取9240L 甘露醇注射液棄液。按照醫院采購價1.09 元/只注射器核算，全年需要支出約8 萬元。從使用甘露醇注射液的臨床科室隨機抽取10名護士，測算每人完成5 瓶甘露醇注射液抽取排液所需時間，計算平均值約為56s，估算全年臨床用于處理半量甘露醇需耗時約1150h。

3 討論

3.1 半量甘露醇的安全使用問題

20%甘露醇注射液為過飽和溶液，20℃時，甘露醇在水中溶解度為1∶5.5（18%），當溫度低于15℃時容易產生甘露醇微粒甚至析出結晶[5]。甘露醇結晶問題一直困擾著臨床護理人員以及醫療機構的藥學工作者，結晶的甘露醇不僅給患者安全用藥帶來極大隱患，并且占用了護理及藥學工作者大量時間。尤其半量甘露醇在臨床的廣泛使用和市場缺乏供應的矛盾現狀，更是給甘露醇的安全使用帶來極大的安全隱患。汪春霞等人的研究[6]顯示，相同溫度下經注射器抽吸或輸液器排液后的甘露醇注射液和全量甘露醇相比更容易析出結晶。結晶的甘露醇容易導致靜脈炎、靜脈硬化、閉塞等[7]。半量甘露醇都是由護士在病區治療室完成抽吸排液的，病區治療室只是相對潔凈的非封閉環境，抽出125mL 的甘露醇就意味著要打進去等量的空氣，至少一次的穿刺膠塞和空氣中存在的微粒、熱源、活性微生物[8]都會影響半量甘露醇的質量，進而增加患者潛在的用藥風險并且為不良事件埋下隱患容易造成醫療糾紛的發生。半量甘露醇的處理工作占用了護理工作者大量的時間及精力，不利于優質護理工作的開展，有降低醫療服務質量的可能。

3.2 半量甘露醇造成的資源浪費及環境污染

半量甘露醇的缺乏供應造成了大量的資源浪費及環境污染，醫療機構不但需要花費資金采購一次性配藥注射器，并且還要為由此產生的醫療垃圾支出更多的垃圾處理費用。同時還造成甘露醇原料藥以及水資源的浪費、甘露醇包裝材料的浪費。

3.3 半量甘露醇使用帶來的啟示

甘露醇的合理使用至關重要，文獻報道[9]臨床上甘露醇不規范使用現象廣泛存在，例如無指征的使用、使用的劑量與時間間隔問題、使用過程中忽略監測問題等。王競等人的研究[10]顯示甘露醇注射液的嚴重不良反應仍然較多，臨床使用應加強用藥監護，確保患者用藥安全。通過與臨床科室的溝通，發現半量甘露醇在臨床廣泛使用，并且給臨床用藥帶來極大的困擾。半量甘露醇的廣泛使用和市場的缺乏供應值得深思，醫院藥學工作者應該以解決臨床實際問題為出發點，關注臨床用藥問題，不斷促進臨床藥品更安全、經濟、合理的使用。