20%甘露醇注射液臨床使用劑量的調(diào)查及啟示

陳世明，夏清靖

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥劑科，安徽 合肥 230036）

甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，其高滲溶液（20%），靜脈滴注后具有使組織脫水和利尿作用因而廣泛用于治療各種原因引起的腦水腫降低顱內(nèi)壓防止腦疝的形成[1]。近年來(lái)，因?yàn)橄嚓P(guān)研究證明半量甘露醇較全量甘露醇有相同的治療效果和更低的用藥風(fēng)險(xiǎn)[2-4]，所以半量甘露醇在臨床得到越來(lái)越廣泛的使用。本文就市場(chǎng)缺乏半量甘露醇供應(yīng)帶來(lái)的資源浪費(fèi)、患者用藥風(fēng)險(xiǎn)升高、相應(yīng)工作量增加展開(kāi)探討，以期能引起相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)及藥品監(jiān)管部門重視，促成半量甘露醇的早日生產(chǎn)上市，從而降低臨床使用半量甘露醇的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中抽取2020年所有甘露醇注射液醫(yī)囑并按照單瓶使用劑量按科室分類統(tǒng)計(jì)匯總。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，根據(jù)半量甘露醇的2020年總用量核算使用半量甘露醇造成的資源浪費(fèi)以及帶來(lái)的額外人力以及耗材的成本支出。

2 結(jié)果

2.1 甘露醇注射液科室單瓶使用劑量情況

2020年共使用甘露醇注射液147 540瓶，半量甘露醇共使用73 920 瓶占全年使用量的50.10%，主要在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU 及其它臨床科室使用，見(jiàn)表1。

表1 甘露醇注射液科室使用劑量情況

2.2 使用半量甘露醇相關(guān)耗材及人力成本支出

臨床使用半量甘露醇一般于使用前用一次性配藥注射器（50mL）抽出125mL 棄液，如果按照一藥一針原則，全年需使用73920 個(gè)注射器并且要抽取9240L 甘露醇注射液棄液。按照醫(yī)院采購(gòu)價(jià)1.09 元/只注射器核算，全年需要支出約8 萬(wàn)元。從使用甘露醇注射液的臨床科室隨機(jī)抽取10名護(hù)士，測(cè)算每人完成5 瓶甘露醇注射液抽取排液所需時(shí)間，計(jì)算平均值約為56s，估算全年臨床用于處理半量甘露醇需耗時(shí)約1150h。

3 討論

3.1 半量甘露醇的安全使用問(wèn)題

20%甘露醇注射液為過(guò)飽和溶液，20℃時(shí)，甘露醇在水中溶解度為1∶5.5（18%），當(dāng)溫度低于15℃時(shí)容易產(chǎn)生甘露醇微粒甚至析出結(jié)晶[5]。甘露醇結(jié)晶問(wèn)題一直困擾著臨床護(hù)理人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作者，結(jié)晶的甘露醇不僅給患者安全用藥帶來(lái)極大隱患，并且占用了護(hù)理及藥學(xué)工作者大量時(shí)間。尤其半量甘露醇在臨床的廣泛使用和市場(chǎng)缺乏供應(yīng)的矛盾現(xiàn)狀，更是給甘露醇的安全使用帶來(lái)極大的安全隱患。汪春霞等人的研究[6]顯示，相同溫度下經(jīng)注射器抽吸或輸液器排液后的甘露醇注射液和全量甘露醇相比更容易析出結(jié)晶。結(jié)晶的甘露醇容易導(dǎo)致靜脈炎、靜脈硬化、閉塞等[7]。半量甘露醇都是由護(hù)士在病區(qū)治療室完成抽吸排液的，病區(qū)治療室只是相對(duì)潔凈的非封閉環(huán)境，抽出125mL 的甘露醇就意味著要打進(jìn)去等量的空氣，至少一次的穿刺膠塞和空氣中存在的微粒、熱源、活性微生物[8]都會(huì)影響半量甘露醇的質(zhì)量，進(jìn)而增加患者潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)并且為不良事件埋下隱患容易造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。半量甘露醇的處理工作占用了護(hù)理工作者大量的時(shí)間及精力，不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開(kāi)展，有降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的可能。

3.2 半量甘露醇造成的資源浪費(fèi)及環(huán)境污染

半量甘露醇的缺乏供應(yīng)造成了大量的資源浪費(fèi)及環(huán)境污染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但需要花費(fèi)資金采購(gòu)一次性配藥注射器，并且還要為由此產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾支出更多的垃圾處理費(fèi)用。同時(shí)還造成甘露醇原料藥以及水資源的浪費(fèi)、甘露醇包裝材料的浪費(fèi)。

3.3 半量甘露醇使用帶來(lái)的啟示

甘露醇的合理使用至關(guān)重要，文獻(xiàn)報(bào)道[9]臨床上甘露醇不規(guī)范使用現(xiàn)象廣泛存在，例如無(wú)指征的使用、使用的劑量與時(shí)間間隔問(wèn)題、使用過(guò)程中忽略監(jiān)測(cè)問(wèn)題等。王競(jìng)等人的研究[10]顯示甘露醇注射液的嚴(yán)重不良反應(yīng)仍然較多，臨床使用應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，確保患者用藥安全。通過(guò)與臨床科室的溝通，發(fā)現(xiàn)半量甘露醇在臨床廣泛使用，并且給臨床用藥帶來(lái)極大的困擾。半量甘露醇的廣泛使用和市場(chǎng)的缺乏供應(yīng)值得深思，醫(yī)院藥學(xué)工作者應(yīng)該以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)注臨床用藥問(wèn)題，不斷促進(jìn)臨床藥品更安全、經(jīng)濟(jì)、合理的使用。