翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學在創(chuàng)傷骨科專科護士培訓中的應(yīng)用

徐曉燕，白 艷，周 智，杜晶晶，杜 棣

（聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所，云南 昆明 650032）

翻轉(zhuǎn)課堂也稱“顛倒課堂”，其教學方式是教師講課前準備教學視頻、PPT 或其它教學輔助資料，學生課前自主學習，課堂上與教師交流學習收獲，討論疑難問題，形成一個動態(tài)的互動模式，使學生創(chuàng)造性地參與學習，知識得以內(nèi)化的教學模式[1]。護理情景模擬教學是根據(jù)理論知識設(shè)定接近于臨床護理工作的情景，為學生提供角色體驗與實踐機會，從而達到知識、技能和綜合能力提高的一種教學方法[2]。2019年我們將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學法應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科專科護士培訓當中來，取得滿意效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2018年招收的48 名學員作為對照組，2019年51 名學員作為觀察組。2 組學員的年齡、職稱等一般資料比較（P＞0.05），見表1。

表1 2 組年齡和職稱情況比較

1.2 培訓方法

兩屆學員均按照基地培訓要求完成1 個月的理論授課和2 個月的臨床實踐。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的“面對面”的教學方式，理論授課全程以課堂上單方面由教師向?qū)W員講解，隨后學員自主完成課后作業(yè)的方式進行。臨床實踐培訓方式采取輪科跟班、醫(yī)護共同查房、專科操作示范等形式完成。

1.2.2 觀察組

⑴前期準備 ①師資培訓。組織教師參加翻轉(zhuǎn)課堂及情景模擬相關(guān)知識培訓。培訓內(nèi)容包括：翻轉(zhuǎn)課堂概念、應(yīng)用范圍、教學特點、實施步驟和要求、情景模擬概念及教學特點。學習張玲娟等[3]編寫的《實用臨床護理情景模擬案例解析》以及本書自帶的情景模擬視頻。②培訓考核。教師分為6 個小組參加考核，每組7 人。以小組為單位進行翻轉(zhuǎn)課堂臨床護理查房1 次，病例選取創(chuàng)傷骨科專科典型疾病。③交叉審閱。考核結(jié)束之后所有授課教師按“翻轉(zhuǎn)課堂”教學要求書寫教案制作課件，且交叉審閱教案，確保教學資料符合教學要求。討論選取7 個骨科常見案例作為本屆專科護士臨床實踐進行情景模擬演練的病例。

⑵教學實施 教學實施流程，見圖1。班主任根據(jù)學員的學歷、職稱、工作年限及培訓前考核成績，兼顧學員間的團隊合作能力進行分組。51名學員共分7 個組，組長7 名，由本組學員推薦具有中職或中職以上優(yōu)秀學員擔任。情景模擬演練題目包括：頸1-2 椎體骨折合并脊髓損傷患者的轉(zhuǎn)運管理、壓瘡評估及預防護理、下肢骨折行石膏固定前后護理與觀察、髖關(guān)節(jié)置換假體脫位的預防護理、頸椎前路手術(shù)并發(fā)血腫的緊急處置、腰椎退行變手術(shù)治療后引流管滑脫預防護理、四肢骨折疼痛的評估與規(guī)范化護理。

圖1 觀察組教學實施流程圖

1.3 效果評價

1.3.1 理論及操作考試

兩屆學員畢業(yè)時均按要求參加基地組織的理論及操作考試，選擇題60 分，案例分析40 分，滿分100 分。操作技能考試項目12 項復合傷戰(zhàn)現(xiàn)場救治配合隨機抽一個占50 分，臨床護理查房50分，兩項成績加起來作為該學員的技能考核成績。以優(yōu)秀：大于等于90 分；良好：75～89 分；及格：60～74 分，不及格：小于60 分，計算優(yōu)良率（%）。

1.3.2 教學質(zhì)量問卷調(diào)查

基地自制的教學質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，從以下6 個方面了解學員對教學質(zhì)量的評價：自主學習能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、教學方式、學習興趣、語言表達與溝通能力、培訓內(nèi)容與實際工作結(jié)合緊密性。每個條目評價為非常滿意、滿意、不滿意。其中一項不滿意視為整個問卷不滿意。問卷于培訓結(jié)束發(fā)放并要求其如實填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 軟件19.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料用獨立樣本n檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2 組學員培訓結(jié)束后理論考試成績及操作考試成績比較，對照組理論考試優(yōu)良人數(shù)31 人（64.58%），觀察組優(yōu)良人數(shù)46 人（90.19%）；對照組操作考試成績優(yōu)良人數(shù)33 人（68.75%），觀察組優(yōu)良人數(shù)47 人（92.15%）。理論及操作考試觀察組均高于對照組P＜0.05，見表2。2 組教學效果滿意度調(diào)查情況，見表3。

表2 2 組理論考試、操作考試及教學質(zhì)量滿意度比較

表3 2 組教學效果滿意度調(diào)查情況［n（%）］

3 討論

3.1 該模式的優(yōu)點

本結(jié)果顯示該模式明顯提高了考試成績的優(yōu)良率，這與郭清奎[4]將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)教學方法應(yīng)用在胸外科臨床實習中的效果一致。分析原因主要與該模式的優(yōu)點相關(guān)：①提高自主學習能力。授課前學生通過教師發(fā)放的學習課件，明確學習內(nèi)容和目標。學員的學習不再局限在課堂教學里，學

員可隨時學習，反復揣摩重難點知識。小組討論階段除了交流各自對基本知識的理解、探究難點問題、提出疑問，帶著疑問聽課極大地提高了學習興趣及學習效率。②提高分析解決問題的能力。授課時首先由組長上臺匯報本組自學內(nèi)容，其他小組成員提出不同看法。教師對大家普遍關(guān)注的問題重點講解，完成對所學知識的吸收理解和拓展。③提高知識轉(zhuǎn)化能力。情景模擬培訓模式是將理論知識融到情景模擬中，以新的科研方法作為指導，進一步循證、拓展相關(guān)專業(yè)知識。情景演練前學員根據(jù)病例資料設(shè)計場景，參與演練，促使學員將理論知識運用到臨床實踐中，加深了對所學理論知識的掌握[5]。學員也可以發(fā)現(xiàn)自己未掌握的知識點，總結(jié)不足。

3.2 該模式對教學質(zhì)量的影響

教學質(zhì)量的高低與教師的教學方式、教學水平相關(guān)聯(lián)。兩種方式聯(lián)合教學明顯提高了學員對質(zhì)量的滿意度。①因翻轉(zhuǎn)課堂教學方式要求學生課前圍繞教師提供的學習資料進行自主學習。因此實施前教師必須查閱大量文獻，深入思考，把握課堂教學中的難點問題才能完成授課。充分的課前準備及深入的課堂討論保證了教學質(zhì)量。②以小組為單位的學習方式，小組成員通過自學、小組討論、上臺匯報、學生之間互動、提高了學員的溝通交流能力和獨立思考問題的能力以及組內(nèi)團隊協(xié)助能力。③情景模擬教學設(shè)置與教學內(nèi)容相關(guān)案例，通過接近于臨床真實的情景，學生通過角色扮演融入特定的情景中去，演練的過程中根據(jù)自身角色思考問題、解決問題，加深學生對理論知識和操作技能的感性認識，達到了提高教學質(zhì)量及教學滿意度的目的。

專科培訓是為了培養(yǎng)護理人員的自主學習能力、分析解決問題的能力，加強護士的專科技能[6]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學改變了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷骨科專科護士教學方式，不僅激發(fā)了學員探求知識的興趣、提高理論知識的學習效果，還能指導學員將所學理論知識應(yīng)用于臨床實踐，達到理論與實踐融會貫通的目的。但翻轉(zhuǎn)課堂并不是所有內(nèi)容都適用，比如抽象復雜或富于變化、不斷更新的學習課程，護理人員應(yīng)該有選擇性地確定翻轉(zhuǎn)的內(nèi)容。