翻轉課堂聯合情景模擬教學在創傷骨科專科護士培訓中的應用

徐曉燕，白 艷，周 智，杜晶晶，杜 棣

（聯勤保障部隊第920 醫院全軍創傷骨科研究所，云南 昆明 650032）

翻轉課堂也稱“顛倒課堂”，其教學方式是教師講課前準備教學視頻、PPT 或其它教學輔助資料，學生課前自主學習，課堂上與教師交流學習收獲，討論疑難問題，形成一個動態的互動模式，使學生創造性地參與學習，知識得以內化的教學模式[1]。護理情景模擬教學是根據理論知識設定接近于臨床護理工作的情景，為學生提供角色體驗與實踐機會，從而達到知識、技能和綜合能力提高的一種教學方法[2]。2019年我們將翻轉課堂聯合情景模擬教學法應用到創傷骨科專科護士培訓當中來，取得滿意效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2018年招收的48 名學員作為對照組，2019年51 名學員作為觀察組。2 組學員的年齡、職稱等一般資料比較（P＞0.05），見表1。

表1 2 組年齡和職稱情況比較

1.2 培訓方法

兩屆學員均按照基地培訓要求完成1 個月的理論授課和2 個月的臨床實踐。

1.2.1 對照組

采用傳統的“面對面”的教學方式，理論授課全程以課堂上單方面由教師向學員講解，隨后學員自主完成課后作業的方式進行。臨床實踐培訓方式采取輪科跟班、醫護共同查房、專科操作示范等形式完成。

1.2.2 觀察組

⑴前期準備 ①師資培訓。組織教師參加翻轉課堂及情景模擬相關知識培訓。培訓內容包括：翻轉課堂概念、應用范圍、教學特點、實施步驟和要求、情景模擬概念及教學特點。學習張玲娟等[3]編寫的《實用臨床護理情景模擬案例解析》以及本書自帶的情景模擬視頻。②培訓考核。教師分為6 個小組參加考核，每組7 人。以小組為單位進行翻轉課堂臨床護理查房1 次，病例選取創傷骨科專科典型疾病。③交叉審閱。考核結束之后所有授課教師按“翻轉課堂”教學要求書寫教案制作課件，且交叉審閱教案，確保教學資料符合教學要求。討論選取7 個骨科常見案例作為本屆專科護士臨床實踐進行情景模擬演練的病例。

⑵教學實施 教學實施流程，見圖1。班主任根據學員的學歷、職稱、工作年限及培訓前考核成績，兼顧學員間的團隊合作能力進行分組。51名學員共分7 個組，組長7 名，由本組學員推薦具有中職或中職以上優秀學員擔任。情景模擬演練題目包括：頸1-2 椎體骨折合并脊髓損傷患者的轉運管理、壓瘡評估及預防護理、下肢骨折行石膏固定前后護理與觀察、髖關節置換假體脫位的預防護理、頸椎前路手術并發血腫的緊急處置、腰椎退行變手術治療后引流管滑脫預防護理、四肢骨折疼痛的評估與規范化護理。

圖1 觀察組教學實施流程圖

1.3 效果評價

1.3.1 理論及操作考試

兩屆學員畢業時均按要求參加基地組織的理論及操作考試，選擇題60 分，案例分析40 分，滿分100 分。操作技能考試項目12 項復合傷戰現場救治配合隨機抽一個占50 分，臨床護理查房50分，兩項成績加起來作為該學員的技能考核成績。以優秀：大于等于90 分；良好：75～89 分；及格：60～74 分，不及格：小于60 分，計算優良率（%）。

1.3.2 教學質量問卷調查

基地自制的教學質量滿意度調查問卷，從以下6 個方面了解學員對教學質量的評價：自主學習能力、發現問題解決問題的能力、教學方式、學習興趣、語言表達與溝通能力、培訓內容與實際工作結合緊密性。每個條目評價為非常滿意、滿意、不滿意。其中一項不滿意視為整個問卷不滿意。問卷于培訓結束發放并要求其如實填寫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 軟件19.0 進行統計學分析，計量資料用獨立樣本n檢驗，計數資料采用χ2檢驗P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 組學員培訓結束后理論考試成績及操作考試成績比較，對照組理論考試優良人數31 人（64.58%），觀察組優良人數46 人（90.19%）；對照組操作考試成績優良人數33 人（68.75%），觀察組優良人數47 人（92.15%）。理論及操作考試觀察組均高于對照組P＜0.05，見表2。2 組教學效果滿意度調查情況，見表3。

表2 2 組理論考試、操作考試及教學質量滿意度比較

表3 2 組教學效果滿意度調查情況［n（%）］

3 討論

3.1 該模式的優點

本結果顯示該模式明顯提高了考試成績的優良率，這與郭清奎[4]將翻轉課堂聯教學方法應用在胸外科臨床實習中的效果一致。分析原因主要與該模式的優點相關：①提高自主學習能力。授課前學生通過教師發放的學習課件，明確學習內容和目標。學員的學習不再局限在課堂教學里，學

員可隨時學習，反復揣摩重難點知識。小組討論階段除了交流各自對基本知識的理解、探究難點問題、提出疑問，帶著疑問聽課極大地提高了學習興趣及學習效率。②提高分析解決問題的能力。授課時首先由組長上臺匯報本組自學內容，其他小組成員提出不同看法。教師對大家普遍關注的問題重點講解，完成對所學知識的吸收理解和拓展。③提高知識轉化能力。情景模擬培訓模式是將理論知識融到情景模擬中，以新的科研方法作為指導，進一步循證、拓展相關專業知識。情景演練前學員根據病例資料設計場景，參與演練，促使學員將理論知識運用到臨床實踐中，加深了對所學理論知識的掌握[5]。學員也可以發現自己未掌握的知識點，總結不足。

3.2 該模式對教學質量的影響

教學質量的高低與教師的教學方式、教學水平相關聯。兩種方式聯合教學明顯提高了學員對質量的滿意度。①因翻轉課堂教學方式要求學生課前圍繞教師提供的學習資料進行自主學習。因此實施前教師必須查閱大量文獻，深入思考，把握課堂教學中的難點問題才能完成授課。充分的課前準備及深入的課堂討論保證了教學質量。②以小組為單位的學習方式，小組成員通過自學、小組討論、上臺匯報、學生之間互動、提高了學員的溝通交流能力和獨立思考問題的能力以及組內團隊協助能力。③情景模擬教學設置與教學內容相關案例，通過接近于臨床真實的情景，學生通過角色扮演融入特定的情景中去，演練的過程中根據自身角色思考問題、解決問題，加深學生對理論知識和操作技能的感性認識，達到了提高教學質量及教學滿意度的目的。

專科培訓是為了培養護理人員的自主學習能力、分析解決問題的能力，加強護士的專科技能[6]。翻轉課堂聯合情景模擬教學改變了傳統的創傷骨科專科護士教學方式，不僅激發了學員探求知識的興趣、提高理論知識的學習效果，還能指導學員將所學理論知識應用于臨床實踐，達到理論與實踐融會貫通的目的。但翻轉課堂并不是所有內容都適用，比如抽象復雜或富于變化、不斷更新的學習課程，護理人員應該有選擇性地確定翻轉的內容。