鎖骨鉤板治療鎖骨遠端骨折效果分析

龔宙翔

（江蘇省鎮江市第一人民醫院新區分院 江蘇 鎮江 212132）

鎖骨遠端骨折主要原因是上肢和肩部受到外部巨大壓力導致，很大情況上是摔倒引起。骨折的治療方法有兩種，非手術方法和手術方法，但是非手術方法治療愈合率較低，因此，很多情況下采用手術治療。AO 鎖骨遠端鎖定鋼板是最新構思設計，能夠進行不同方向的定位，不但有固定效果，而且還可以有效避免并發癥，有很好的治療效果［1］。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院從2008年到2015年收治的25例遠端骨折患者對其進行手術治療，其中，對照組患者男性14例，女性4例；年齡在21－47歲；觀察組患者，男性5例，女性2例；年齡在20～46歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組：所有患者復位之后，把鋼板折鉤插入到肩峰后下方，對照組患者采取傳統手術治療，首先進行麻醉，使患者采取橫臥位，對患側進行規則的橫行切口，讓骨折端充分暴露，把鋼板置入到肱骨近端前側位置，用鋼絲通過肩軸方向穿入，于前外側交叉處把螺釘固定，完成手術之前囑咐患者活動肩關節實施X 線透視檢查，再使用3.5mm 螺絲進行固定。觀察組把

1.2.2 觀察組：觀察組組患者經頸叢和臂叢神經阻滯麻醉以后，沿著鎖骨骨折近端以及尖峰位置，作弧形切口，同時切除破碎關節盤組織和骨折端軟組織，將鎖骨骨折端或者喙鎖韌帶遠近端顯露出來，對肩鎖關節進行復位，鋼板放置于鎖骨上方，固定釘孔的選擇需要根據骨折線方向和折塊大小來進行決定。用2.7mm 螺絲進行鎖定。對患者內固定情況進行觀察。沿著肩鎖關節后方把鉤部分插至肩峰下。最后用螺絲釘對鋼板進行固定，并對肩鎖韌帶進行修補，完成上述工作后及時進行止血，對傷口進行反復沖洗，且對皮下以及皮膚進行依次縫合。

1.3 觀察指標及療效判定：隨訪3～6個月，根據Kalsson評分進行內固定療效臨床判定，分為優秀、良好、一般及較差4級；根據Lazzcano標準進行肩關節功能改善情況評價，分為優秀、良好、部分障礙3 級；根據譚建文等擬定術后日常生活能力恢復效果判定標準進行預后改善判定；同時記錄手術時間，術中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理：對兩組患者統計出的數據進行系統分析和統計，對數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在進行手術治療時沒有感染，術后也沒有并發癥。骨折愈合平均時間一般情況下為14周。通過對兩組患者手術各項功能的比較發現，觀察組采用的手術方式術后恢復情況明顯優于對照組，數據具有統計學意義，P＜0.05。術后3 個月時觀察組平均上舉、外展角度及Constant評分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05外旋角度兩組在術后3個月差異無統計學意義p＞0.05。

對照組組和觀察組肩關節功能改善優良率分別為82.2%，97.2%，觀察組術后肩關節功能改善優良率明顯高于對照組P＜0.05。兩組預后優良率比較：對照組組和觀察組組預后優良率分別為75.6%，95.6%，觀察組預后優良率均明顯高于對照組，P＜0.05。兩組手術時間，術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較：兩組手術時間和術中出血量組間比較無顯著差異，P＞0.05，觀察組住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，P＜0.05。

3 討論

對鎖骨遠端骨折患者采用了兩種不同的治療方法，由對比結果可以看出，采用對照組的治療方法恢復時間比較長，并且治療效果較觀察組明顯較低。手術3個月后，觀察組在肢體活動和伸展方面比對照組有明顯的好轉，兩組患者數據具有統計差異［2－3］，隨著我們醫學的發展，觀察組治療方法有很廣泛的應用，能夠提高鋼板的穩定性和可靠性，在很大程度上具有治療的針對性，有時候鉤鋼板治療方法會出現肩部在活動過程中有一定的摩檫感，上肢伸展受到一定的限制，其中的主要原因和鋼板折鉤端有較大關系，不會影響患者正常恢復。雖然如此，相比于對照組大大減少了鋼板的移位和產生的并發癥等問題。

從兩組的評分方面可以有效看出，觀察組明顯優于對照組，其中主要原因是觀察組鋼板的放置對肩部位置組織的創傷比較小，與此同時很大程度上降低了對肩峰下部的不利干擾，所以，能夠縮短患者的治愈時間，提高其生活質量，最早恢復肩部功能。在對患者進行治療時有3例患者出現遠端骨折塊相對較小，當螺釘植入以后出現固定不牢的情況改用鉤鋼板進行固定。

由于鎖骨遠端鎖定鋼板方法治療較為保守，會產生一些關節功能恢復不能達到預期效果，效果不佳。對鎖骨遠端骨折的恢復治療主要是對肩部結構組織進行全面的恢復，消除其局部疼痛感和穩定性，最大程度上保證其有良好的恢復。鉤鋼板治療方法在臨床中采用較多，其固定方法能夠在很大程度上防止骨的移位，在恢復過程中能夠有效進行骨的愈合。在一些報道中發現，早期骨折部位活動對治療的影響比較大，一般情況下會出現骨斷裂，不易，肩部功能不易恢復，疼痛感加劇等，所以，在此基礎上需要對早期治療患者進行針對性的注意事項［4］。

經治療數據顯示，經過對兩組患者進行隨訪，治療3個月后觀察組患者各個關節活動和評分明顯優于對照組，數據具有統計學意義，＜0.01。兩組患者在進行手術治療時沒有感染，術后也沒有并發癥。骨折愈合平均時間一般情況下為14周。由對比治療可得出，對于鎖骨遠端骨折患者的治療中，相比于鎖骨遠端鎖定鋼板治療法，鎖骨鉤鋼板治療后患者的愈合更快，并沒有并發癥，治療療效較好，應當推薦使用。

［1］ 金景鵬.AO 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折［D］.吉林大學，2007

［2］ 吳京亮，張叢笑，魏更生，王東，楊明連.鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折的對比研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，09：835－836

［3］ 王建，張娜.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效探討［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，32：68－69

［4］ 唐德奇.鎖骨鉤板治療鎖骨遠端骨折32例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2011，10：35－36