膝關節鏡治療半月板損傷圍手術期護理體會

徐佳莉 銀 華

（遂寧市中心醫院關節外科 四川 遂寧 629000）

半月板損傷是骨科常見病，多發病。關節鏡技術是微創骨科領域中的重要組成部分，近代高清晰光學內鏡和高分辨真彩電視攝錄系統應用，使膝關節疾病和損傷的診斷、治療更加直接、準確和可靠，檢查治療同時進行。本科自2011年1月－2014年1月開展關節鏡下治療半月板損傷82例，與過去手術方式相比具有創傷小、手術效果好，住院時間短、后遺癥少等優點，另外注重了圍手術期的康復護理，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：本組82例，左側42膝、右側32膝、雙側8膝。男52例，女30例，年齡17－50歲，平均37.25歲。外側半月板破裂40例，內側半月板破裂42例，外側先天性盤狀半月板并破裂6 例。病程1 周一2a，本組患者均有明顯外傷史，其中訓練運動傷42例，交通傷38例，其他傷2例。臨床癥狀：膝關節腫脹、疼痛，彈響、絞鎖等。

1.2 手術方法：采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，大腿根部放置充氣止血帶。常規關節鏡檢查，以明確診斷，根據不同情況決定手術方式，其中半月板部分或大部分切除62膝，半月板修補縫合20膝。術后關節腔內注射1%透明玻璃酸鈉2ml潤滑關節腔，膝關節加壓包扎，彈力繃帶固定。

2 康復護理

2.1 術前護理：（1）心理護理。對于手術能否解除疾病、恢復關節功能，患者多存顧忌。所以多數學者均認為患者住院后，術前應及時評估患者心態。應向患者詳細介紹手術的目的、優點及成功病例，消除患者心中的顧慮，使其積極配合手術治療和護理。（2）協助患者做好各項檢查工作，對患者的身體狀況進行充分評估；（3）術前功能鍛煉。教會患者股四頭肌及相關關節鍛煉的方法及要領，為術后功能鍛煉做好準備，根據患肢情況調節好膝關節功能練習器（CPM）.

2.2 術后護理：（1）術后體位關節鏡治療術全部采用硬膜外麻醉，術后6h內取平臥位，術肢膝關節伸直抬高位，膝下不能墊枕，防止關節攣縮，膝關節處放冰袋6h防止關節內滲血滲液。（2）術后功能鍛煉術后麻醉清醒后，患者生命體征平穩即可行股四頭肌等長收縮，足背伸一腸屈活動，直腿抬高練習，終末伸膝鍛煉，以上練習每天5－10次，每次5min左右。并根據膝關節的功能狀態按股四頭肌等長收縮直腿抬高一終末伸膝鍛煉的順序進行。練習時每個動作要緩慢停留3－5秒，直腿抬高不超過45為宜，研究證明D1若超過450，股四頭肌則失去張力強度，而成為鍛煉屈艦肌的力量。術后第2d，關節無明顯腫脹疼痛，對半月板游離體部分切除的病例可在護士的指導下下地活動及部分負重，對半月板較復雜的術式3－5d可借拐下地行走，活動量應控制在每天2－3 次，每次10－15 min。術后3d可行CPM 被動練習，每日3次，每次1h，活動度從300開始，慢慢增加到120%CPM 可以增加關節滑膜對關節液的吸收，有利于關節腫脹消退，改善關節軟骨面的營養，促進關節軟骨面的修復。同時可以改善膝關節的伸屈功能，防止關節僵硬.C PM 活動后，可在床上行足跟滑床面主動伸屈膝關節練習，協助患者坐于床旁，雙腿下垂，練習膝關節屈伸，屈曲角度應與被動活動角度同步。術后3周可根據患者的耐受情況進行游泳、騎自行車等耐力練習，術后6－8周可獨立行走，避免劇烈的體育活動，要達到完全康復約需6個月時間。（3）功能鍛煉應注意的幾個問題①功能練習前，要向患者講清楚鍛煉的目的及重要性，每一次CPM練習后膝關節處冷敷30min，以防止關節腔內滲血滲液；②肌力練習和關節活動練習同等重要，不可偏廢，練習的強度、時間的長短要根據患者的身體反應進行調整；③護士應根據患者不同康復時期功能恢復情況制定行之有效的符合個體差異的功能鍛煉方法，及時調整鍛煉時間、方式及強度，同時應鼓勵患者持之以恒，堅持練習；④肌力練習時，用力的等長收縮可導致明顯的血壓升高、閉氣等，對心血管造成額外的負荷。因此，高血壓、冠心病或其他血管疾病患者禁忌過分用力的等長練習，運動時要注意避免閉氣動作。

3 討論

半月板損傷在膝關節運動性創傷中最為常見，傳統的治療方法對損傷的半月板主要通過打開關節囊進行半月板切除，切口大，制動時間長，并發癥多。而關節鏡下半月板切除術，具有切口小，對關節損傷小，術后并發癥少，功能恢復快等特點，遠優于關節囊切開的半月板切除術。護理上術前做好心理護理，教會股四頭肌及相關關節功能鍛煉的方法及要領，術后密切觀察病情變化及預防術后并發癥，因人而異制定行之有效的功能鍛煉方法。術后隨訪1－1.5a，患者對手術效果滿意，膝關節腫痛及彈響、絞鎖等癥狀消失，關節功能明顯改善，術后未出現關節內血腫、感染及深靜脈栓塞等并發癥。術后半年均能恢復日常生活及參加各自工作，如體力勞動及體育鍛煉。

［1］ 呂式瑗.創傷骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1998，12 0

［2］ 張全英.中國醫藥指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009，2，7，4

［3］ 周天建，譯.康復技術全書［M］.北京：北京出版社，1990

［4］ 江海燕.膝關節常見運動創傷術后康復方案一總論（下）［J］.中國運動醫學雜志，2002，21（5）；527