胰島素泵發生輸注障礙的原因分析及護理對策

陳 媛 丁 婷 陳艷萍

（中國人民解放軍第一八〇醫院消化內分泌科 福建 泉州 362000）

胰島素泵是完全模擬人體生理狀態下胰島素的基礎分泌，按照人體所需要的劑量持續將胰島素推注到患者的皮下，又被叫做“人工胰腺”。胰島素泵能降低低血糖的發生幾率、減少胰島素的用量，縮短血糖的達標時間，有利于糾正糖尿病患者的代謝紊亂，改善預后，能夠有效延緩或減少的糖尿病患者的各種并發癥。胰島素泵是由小注射器、泵及相配套的輸液管相連而成。臨床上安裝簡單易操作，便于患者攜帶，但價格昂貴，有輸注障礙的現象，造成糖尿病患者不能得到理想的治療效果，也增加了經濟上的壓力甚至對治療失去了信心。

我科從2013開始使用美敦力胰島素泵，經過近兩年來的使用，已經積累了不少臨床經驗。總結我科使用美敦力胰島素泵中出現的輸注障礙問題的原因分析及護理對策，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年8月20號至2015年4月15號美敦力胰島素泵治療糖尿病224例，均為短期帶泵，均為2型糖尿病患者。

1.2 材料：上海美敦力胰島素泵，MMT－396軟針輸液管，MMT－332A 儲藥器。

1.3 方法：對224例患者進行回顧性分析，對胰島素泵輸注障礙的原因進行分析。

（1）儲液管活塞推動受限：檢查胰島素是否有結晶或胰島素泵超前螺旋生銹或腐蝕。將泵與人體分離，推動活塞是否有阻力，若有重新更換活塞裝置。若胰島素結晶要正規操作重新更換。

（2）與患者體位變換有關：胰島素泵的埋置位置都在腹部，當患者坐位時皮膚易發生皺褶，針頭軟管易反折。因此裝泵時熟練掌握操作技術，埋針時助針器應緊緊貼住皮膚表面，避開褶皺、傷疤處、妊娠紋、褲帶及其它物件經常摩擦的位置，一般選用肚臍周圍2－3cm 處均為注射部位，但最好選擇臍上2－3cm 處。因此部位靠上不容易被衣褲反復摩擦而導致受損。

（3）與護理人員操作有關：護理人員操作不夠熟練，埋針時不能快速的使軟管與助針器分離，使軟管的不能完全的埋于皮下或者護理人員強行置入，導致皮下的軟管反折。因此應加強我們護理人員的操作技術，確保每次都能成功置入，避免差錯的發生。嚴格交接班，每天檢查穿刺部位3次，確保軟針沒有脫出皮下部位。

（4）與日基礎量較小有關：不同患者的日基礎量不同，但相對都較小，且推注過慢，因此導致皮下脂肪反滲到針頭前端，堵住針頭，而引起輸注障礙。若胰島素泵出現輸注障礙警報時，可用1ml吸取無菌生理鹽水從快速分離器隔膜注入皮下軟管，如注入不暢或不通，可證明皮下軟管彎曲或有小血塊或脂肪［3］。

（5）與病人皮下脂肪厚薄有關：研究可見通過評估不同的皮下脂肪，測量腹圍選擇適宜的軟針置入位置，胰島素泵堵管的情況大幅度降低［2］。皮下脂肪太厚會擠壓軟管，甚至彎曲，致使輸注無法進行。特別是餐前大劑量短時間內泵入時，加大胰島素受壓彎曲的阻力，致使輸注到一定程度無法繼續進行。

（6）輸液管或儲藥器使用時間過長：因不同患者個體對胰島素的耐受力不同，血糖變化不一，帶泵時間也因此不同，所以輸注部位、導管應該常規每3－5天更換，并與上次輸注位置距離2－3cm［1］。

（7）胰島素泵針或分離器上有氣泡或有小血塊堵塞：護理人員裝泵排氣時要使氣泡完全排出針頭，避免針頭殘留氣泡造成輸注障礙。胰島素泵最好選擇在患者在進餐前安裝胰島素泵，安裝后立即輸注大劑量胰島素，可防止埋針時針尖刺破毛細血管出血、小血塊堵塞皮下軟管［5］。操作時要常規檢查輸液管中是否有氣泡，及時分離快速分離接口，予以排氣。

（8）胰島素冷卻時間不夠：裝泵前6小時就要將胰島素從冰箱里取出，等到藥液的溫度達到室溫后再抽到儲藥器中，為避免產生小氣泡，抽取時速度要慢，直徑1mm 以上的氣泡要排盡［4］。胰島素泵基本是安置在病人腹部內，皮膚溫度較高于室溫尤其是在春冬季節里，因此有可能隨著溫度的升高，胰島素泵在運行過程中出現小氣泡堵住輸液管而發生輸注障礙。

（9）與泵本身材質問題有關：不排除胰島素泵的質量問題，定期與廠商聯系做產品質量檢測。

2 結論

使用胰島素泵的過程中時有發生輸注障礙的問題，為了確保糖尿病患者能夠在治療中取得更好的治療效果，防止此情況的發生，各班護士應嚴格遵守操作規程，做好床頭交接班，注重每一個細節，加強觀察，與病人做好健康宣教。

［1，2］ 張慧君，耿榮娟，蔡可英.胰島素泵軟針置管位置對胰島素泵順利輸注及血糖的影響.

［3］ 黃秋紅，戴霞，范海萍，包小娟，姚冬芳，林健云，戴碧珍.胰島素泵使用中常見問題及護理對策.

［4，5］ 陳敏華，朱佩欽，陳海央.胰島素泵埋置時間的探討及護理.