冠心病護理現狀及其進展

陳虹

(南寧市青秀區伶俐鎮衛生院 廣西 南寧 530211)

冠心病屬于心臟病典型類型，它指因冠狀動脈管腔狹窄、缺乏足夠的血液供應量，引發心肌功能障礙的心臟病，好發于中老年人群體［1-2］。冠心病發病危險因素眾多，除典型冠狀動脈粥樣硬化因素外，還與高血壓、肥胖、糖尿病等各種誘發因素密切相關［3-4］。冠心病典型臨床癥狀為胸腔中央出現壓榨性疼痛，并可能會遷延至手臂、胃部、頸部、頜、后背等部位，此外還可能并發出汗、氣促、眩暈、寒顫、昏厥和惡心，若病情持續惡化則可因并發心力衰竭而死亡。目前，冠心病的發病率持續升高，并向年輕一代發展趨勢［5］，困擾病人的正常生活。對于冠心病的治療，除給予阿托伐他汀、曲美他嗪等藥物治療［6］外，加強護理工作勢在必行，以促進冠心病康復。本文將總結冠心病護理進展，為冠心病的治療提供參考性資料。

1． 發病機制

現代醫學研究表明，冠心病的發生主要和冠狀動脈硬化導致管腔狹窄相關，冠心病發生的病理基礎為動脈硬化［7］。中醫學認為，冠心病屬于胸痹心痛病范疇，其發病機制是"陽微陰弦"，胸陽氣不足，推動無力，進而造成瘀血痰濁雍塞，堵塞心脈［8-9］。當前人們生活壓力大，勞累過度，容易損傷脾胃，中氣生成不足，再加上飲食不健康，攝入過多肥膩食物，食物無法轉化為精微物質，物資聚集而轉化為痰濕。氣虛推動無力，正常的血液運行不通暢，停留于血脈內成為瘀血，瘀血、痰濕相互交織，導致心脈阻塞，引發冠心病。

2． 護理

2．1 心理護理

冠心病屬于身心疾病，盡管主要的病理改變發生在心臟，但是心理因素在發病過程中占有重大地位，冠心病病人往往會存在焦慮、抑郁、煩躁等不良心理［10］，影響病情。干艷捷［11］等人探討心理因素對冠心病發病及其嚴重程度的影響時指出，存在焦慮抑郁癥的冠心病病人其精神緊張值、負性生活事件總數等指標均顯著高于對照組不伴有焦慮抑郁癥冠心病病人(P ＜0．05)，認為心理因素屬于冠心病獨立危險因素之一，心理問題嚴重度和冠狀動脈病變程度密切相關。因此對于冠心病的治療，應加強心理調節、心理護理，主動與病人溝通，了解其心理壓力，并給予成功治療的案例，提高其治療積極性。

2．2 飲食護理

近年來，冠心病的發病率持續升高，究其原因，很可能因人們生活水平的提高，飲食結構不合理密切相關。楊偉憲［12］等人在分析青年冠心病病人危險因素中指出，217 例冠心病病人中有162 例(55．5%)在平時飲食中喜好油膩飲食，喜好油膩成為主要危險因素。總體而言，冠心病發病的危險因素包括體重超標、高血脂、高血壓、高血糖、高年齡等"五高"。李朝暉［13］等人在研究冠心病相關危險因素中指出，血脂異常、糖尿病病史、高血壓病史等均是導致冠心病發生的危險因素。因此對冠心病病人加強飲食護理勢在必行。冠心病病人因受到自身疾病影響，更容易出現食欲不佳現象，此時應適當補充營養，提高機體免疫功能，此外還需多食香蕉、薯類、芹菜等含有較多粗纖維食物，并嚴格控制高脂肪、高膽固醇、高糖等不良飲食。一些含有較多果膠的水果能夠有效地幫助排泄膽固醇，可降低膽固醇量。木耳、香菇等含有一些可降低甘油三酯、膽固醇的有效成分。大蒜、洋蔥可降低血脂，有助于預防血脂升高。

2．3 康復護理

冠心病病人長期受到疾病困難，往往存在一定的心理壓力，體育鍛煉是康復護理中的重要環節。通過體育鍛煉，可改善病人的精神面貌、心理狀態，有效地改善呼吸功能、血液循環，促進新陳代謝，有助于提高脂肪使用率，提高纖維蛋白溶解酶活性，避免形成血栓。但冠心病病人在你急性期時要絕對臥床，待處于恢復期時則可行適當運動，并且運動強度應根據病人個人差異進行適當調整，以使病人無過度疲勞感為宜。

2．4 健康教育

健康教育是通過有計劃的、有系統的和有組織的教育活動，讓病人可自覺采納有益于健康的生活和行為方式，以促進健康［14-15］。冠心病病情因與生活方式息息相關，因此要嚴格控制飲食行為、生活行為。在飲食行為方面，護士應強調科學飲食的重要性，告知冠心病病情與飲食行為的相關性，做到低鹽、低脂肪，少吃甜食等食物。在生活行為方面，護士應囑咐病人做力所能及的工作，平時注意睡眠、休息，適當運動，防止精神緊張。

2．5 冠心病合并感染的護理

微生物感染可以損傷冠狀動脈內皮細胞，且參與冠狀動脈粥樣硬化的形成過程［16-17］。劉明瑜［18］在研究冠心病和幽門螺桿菌(Hp)感染之間的關系時，認為Hp 參與冠心病的發生、發展，對于Hp 感染的冠心病病人給予抗感染治療可有效地降低冠心病死亡率。因此，對于冠心病合并感染者護理，應首先向病人強調感染和病毒、細菌感染的關系，提高對冠心病發病的認識，使病人主觀上加強防范。此外，應保持室內空氣流通，注意保暖，防止呼吸道感染;勤鍛煉，注重飲食和個人衛生，提高機體免疫能力，降低感染發生可能性。

3． 小結

冠心病屬于常見疾病，其發病與飲食習慣、生活習慣等息息相關。部分人在冠心病早期發病時無自覺不適癥狀，且心電圖正常，容易忽略病情。但實際上這部分人可能存在隱形冠心病，待病情加重直到發生顯著癥狀時，才意識到疾病嚴重性。在冠心病發展過程中，因心肌長期缺血缺氧，容易損傷心肌，危及心肌健康，進而使心動過緩、心律失常等，最后發展成為心力衰竭。對于改善冠心病病人預后效果，除加強相關藥物治療外，要重視護理工作，通過心理護理、飲食護理、康復護理、健康教育等，促進病情好轉。

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