依托咪酯心血管患者麻醉誘導中的應用效果觀察

王一功　范光文　隋海濤

【摘要】目的 探討不同用法的依托咪酯在心血管麻醉的誘導中對患者血流動力學的影響。方法 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病搭橋手術患者360例作為研究對象，將其隨機分成A組和B組各180例。分析比較兩組患者麻醉誘導過程中血流動力學情況。結果 A組患者插管前后MAP差異有統計學意義（P<0.05），B組插管前后MAP差異無統計學意義（P>0.05）有可比性；兩組整個麻醉誘導過程HR與SpO2均無明顯變化。結論 依托咪酯應用于心血管患者的麻醉誘導可提高手術成功率，能有效穩定血流動力學。

【關鍵詞】依托咪酯；麻醉誘導；血流動力學。

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A

The application of etomidate in patients

with cardiovascular anesthesia induction effect observation

Wang Yi-gong

（The second people's hospital of Jimo etc.266214 China）

【Abstract】Objective To explore the different usages of etomidate in cardiovascular anesthesia induction effects on hemodynamics in patients with. Methods 360 cases of coronary bypass surgery patients as the research object， the random divided into group A and group B 180 cases each. Analysis of two groups were compared hemodynamic during induction of anesthesia. Results in group A patients before and after intubation MAP difference was statistically significant （P<0.05）， group B before and after intubation MAP differences had no statistical significance （P>0.05）； Two groups of the whole process of anesthesia induction SpO2 and HR had no obvious change. Conclusion etomidate used in patients with cardiovascular anesthesia induction can improve the success rate of surgery， can effectively stabilize hemodynamics.

【Key words】Etomidate； Anesthesia Induction； Hemodynamic

依托咪酯為全身麻醉藥物中重要的鎮靜藥物，其具鎮靜、催眠及遺忘作用，可減少術中應激反應帶來的巨大危險，有利于提高手術成功率。乳劑依托咪酯麻醉起效迅速，作用時間短、藥效強，對血管刺激小，較少干擾心血管功能，臨床多應用于心血管患者麻醉誘導。為了研究心血管麻醉的誘導過程中先后注射依托咪酯藥物對患者血流動力學影響情況，特隨機抽取本院收治的心臟手術患者360例進行分組麻醉誘導分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年9月～2013年3月期間收治的360例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病搭橋手術患者，心功分級，Ⅱ～Ⅲ級，將所有患者隨機分成A組和B各180例，A組男98例，女82例，平均年齡（44.3±2.2）歲，平均體質量（52.8±2.8）kg，心功能Ⅱ級122例，Ⅲ級58例。B組男96例，女84例，平均年齡（44.8±2.3）歲，平均體質量（52.9±2.3）kg，心功能Ⅱ級119例，Ⅲ級61例。兩組患者性別、年齡、體質量、心功能分級、手術類型對比統計學無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

①所有患者術前0.5 h肌肉注射8～10 mg嗎啡、0.3 mg東莨菪堿，手術室內監測血壓與血氧飽和度。②局麻下行橈動脈穿刺，麻醉誘導時A組先給予

0.3 mg/kg依托咪酯，再給予0.1 mg/kg力月西、0.1 mg/kg哌庫溴銨、5 μg/kg芬太尼靜脈注射，誘導后6 min行氣管插管；B組先給予0.1 mg/kg力月西、0.1 mg/kg哌庫溴銨、5 μg/kg芬太尼靜脈注射誘導，誘導后5 min靜脈注射0.3 mg/kg依托咪脂，誘導后第6 min行氣管

插管。

1.3 主要觀察指標

局麻下行橈動脈穿刺置管，連續監測SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析處理，以“x±s”表示計量資料，組內和組間比較均采用重復測量x2分析，組間比較采用t檢驗，（P<0.05）表示差異具有統計學意義。

2 結 果

A組、B組麻醉誘導后，患者的MAP均明顯下降，插管后MAP均開始上升，而A組插管后10 s和插管后5 min的MAP顯著高于插管前MAP（P<0.05），B組插管后10 s與插管后5 min的MAP與插管前MAP對比統計學無明顯差異（P>0.05）有可比性，整個麻醉誘導過程中HR與SpO2變化無統計學意義（P>0.05）有可比性。兩組患者MAP插管前、插管后10 s以及插管后5 min對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心血管手術過程中麻醉誘導為手術的成功奠定了重要基礎，因此選擇高效的麻醉藥物及合適的給藥時機為維持圍麻醉誘導期血流動力學穩定，防止心、腦、血管并發癥發生，保障手術安全的關鍵。報道顯示，在麻醉誘導中常規劑量使用依托咪酯的心血管疾病患者與普通患者的平均肺動脈壓、心率、肺血管阻力、外周血管阻力、平均動脈壓、中心靜脈壓及心臟每搏量幾乎一致，充分證明了依托咪酯可有效穩定血液動力學，在發揮麻醉誘導效果的同時對外周血管數所功能、壓力感受器功能及心肌收縮力無明顯的副作用。

依托咪酯的藥理學研究顯示其具有穩定血流動力學、中樞鎮靜催眠的作用，臨床應用無明顯鎮痛與肌松效果，這與二氨基丁酸（GABA）A受體相關。相關研究顯示，以一定劑量依托咪酯進行全麻誘導以及維持靜脈麻醉，可穩定患者誘導前后的血容量和血壓，其心臟血液灌流量會增加19%，其冠狀動脈阻力會降低19%，而心肌的氧耗基本無明顯改變。依托咪酯可在3 h內維持皮質醇水平與正常范圍內，抑制插管反應，防止心、腦、血管并發癥發生，保障手術安全的關鍵。

有關報道顯示，依托咪酯合并其他麻醉藥物進行麻醉誘導可引起明顯的血壓下降和心率異常。而本研究中麻醉誘導給藥后，A和B兩組患者的血壓均呈現下降的趨勢，即依托咪酯可減少插管反應，減少對循環系統的副作用。A組麻醉誘導后，患者的MAP明顯下降，插管后MAP上升，插管后10 s和插管后5 min的MAP明顯高于插管前，B組麻醉誘導后，患者的MAP明顯下降，插管后MAP開始上升，但插管后10 s和插管后5 min的MAP與插管前對比差異不具有統計學意義（P>0.05）有可比性，兩組整個麻醉誘導過程HR、CVP以及SpO2均無明顯變化，由此可見麻醉誘導后期注射依托咪酯可有效穩定患者的血流動力學，減少心血管抑制作用，而且從插管后B組患者血壓波動幅度明顯小于A組，即后期使用依托咪酯抑制插管時的應激反應時比A組更佳。臨床上應注意注藥速度及濃度的控制，密切監測心率、脈壓的變化。若出現心動過緩、低血容量，應及時進行藥物干預以防心腦血管系統的并發危害。

綜上所述，依托咪酯應用于心血管患者的麻醉誘導可提高手術成功率，麻醉誘導過程中后期注射依托咪酯能有效穩定血流動力學，值得在臨床麻醉中廣泛應用。

參考文獻

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