應用胸腔鏡配合漏斗胸矯形術治療65例先天性漏斗胸患者臨床價值研究

姜文波　申紹輝　李柏東　劉大勇

【摘要】目的 探討胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術對先天性漏斗胸進行治療的臨床價值。方法 選擇2011年6月～2014年6月我院收治的65例患者，對其進行回顧性分析，共有35例患者放置1根矯形鋼板，30例患者放置2根矯形鋼板。術后置常規常規的鎮痛泵，患者平臥1 d后可以下床活動。結果 65例患者均順利完成手術，患者的平均手術時間為56 min，術中出血量為1.7～13.0 ml，常規留置鎮痛泵留置時間為3 d，平均住院時間為7 d，所有患者中共有59例優，6例良，術后進行1～5年的隨訪，所有患者活動均正常，無鋼板移位現象，胸廓外形發育正常。結論 胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術非先天性漏斗胸進行治療，手術具有出血少、創傷小等特點，手術方式安全、可靠，值得進行廣泛的臨床應用。

【關鍵詞】胸腔鏡；漏斗胸；矯形術；漏斗胸矯形手術

【中圖分類號】R561 【文獻標識碼】B

漏斗胸是一種常見的胸壁畸形，手術是其唯一的治療方法。本次研究共選擇2011年6月～2014年6月我院收治的65例患者為研究對象，對其進行胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術，取得了顯著的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者中共有男41例，女24例，患者年齡在5～25歲之間，平均年齡為15歲，均經CT、X線胸片及心臟彩超檢查，檢查顯示所有患者胸壁凹陷，呈現明顯的漏斗狀，隨著吸氣而加重。65例患者中共有35例患者為基本對稱型，30例患者為不對稱型。CT掃面顯示Haller指數在2.7～8.0之間，平均為6.25。

1.2 方法

取患者仰臥位，對患者胸骨凹陷最低點平面兩側中線之間的距離進行測量，對患者胸骨凹陷最低點兩側肋間隙進行標記，將其作為預定鋼板穿過的位置。在同一平面兩側腋中線位置取一個直的切口，將皮膚切開，逐層切至肋間隙處。將胸腔鏡放在右切口的下方，在胸腔鏡的監視下將特制的監視器穿入胸腔中，通過凹陷的胸骨，再從左側預定的肋間隙中穿出，矯形鋼板穿過深筋膜之后旋轉180°[1]。將固定器插入矯形鋼板的雙側或者單側，用鋼絲對其進行固定。共有35例患者放置1根矯形鋼板，30例患者放置2根矯形鋼板。術后置常規的鎮痛泵，患者平臥1 d后可以下床活動。

1.3 療效診斷標準

療效診斷指標有胸廓外觀效果、胸骨X線片改變、患者及家屬滿意度以及胸廓的伸展性和飽滿度[2]，上面的指標有4項符合為優，3項符合為良，2兩項符合為中，均布符合或者只有1項符合為差。

2 結 果

本次研究中的65例患者均順利完成手術，患者的平均手術時間為56 min，術中出血量為1.7～13.0 ml，常規留置鎮痛泵留置時間為3 d。65例患者的平均住院時間為7 d，所有患者中共有59例優，6例良，術后進行1～5年的隨訪，所有患者活動均正常，無鋼板移位現象，胸廓外形發育正常。65例患者中，共有30例患者取出矯形鋼板，其中，1例患者鋼板外露，右側切口感染，于術后1.5年將鋼板取出，其余患者均在術后2年取出鋼板，取得良好效果。

3 討 論

通常情況下會使用CT掃描的Haler指數對胸廓凹陷程度進行描述[3]，主要分為輕度、中度和重度。隨著畸形程度的逐漸增加，心臟受壓的旋轉位移程度也逐漸加重，進而產生類似于左房肥大的心電圖表現。另外，患有這種疾病的青少年患者在心理上多表現為負面情緒，所以心理干預非常重要，通過適當的心理干預可以使手術耐受性得到提高，同時生存質量也會相應提高。

胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術最初的切口位于前胸壁，為了達到埋管的目的，將手術切口轉移到兩側胸壁，現階段很多手術切口都取腋后線或者中線。為了使手術風險得到降低，常將胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術作為一項常規技術來用。相關研究顯示，與胸膜腔內入路相比較，胸膜外入路在使用中具有恢復快、并發癥少等優點，只要對其解剖特點進行充分掌握，就可以得到非常好的效果。

胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術的近期術后并發癥表現為皮下氣腫、氣胸、支架歪斜等，遠期術后并發癥主要表現為漏斗胸復發等。對65例患者進行回顧性分析，患者鋼板的固定時間平均為2.1年，65例患者中1例患者因為鋼板外露于術后1.5年將鋼板取出，其余患者均在術后2年取出鋼板，取得良好效果。所有患者中共有59例優，6例良。

綜上所述，胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術具有療效肯定、創傷小、美觀等特點，因為這些特點的存在使得胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術成為患者和醫生的選擇。為了使術后并發癥得到減少，遠期療效得到加強，應該針對患者的畸形情況選擇合適的手術方式和手術時機，爭取做到有效的治療漏斗胸。

參考文獻

[1] 楊彥龍，藍 斌，方忠民，李銳雄，朱天翔，馬陳聲.胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術治療先天性漏斗胸32例臨床分析[J].山東醫藥，2014，6（5）：64-66.

[2] 鄧煜鋒，吳先球，韋武利，袁天柱.非胸腔鏡輔助Nuss手術治療先天性漏斗胸療效觀察[J].黑龍江醫學，2014，3（4）：381-382.

[3] 王閣浜，劉宏旭，許 順，楊春鹿，石岱旺，李正軍，趙慶濤.微創漏斗胸矯形術治療先天性漏斗胸的臨床體會[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（17）：5184-5186.