肝素鈉軟膏預防化學性靜脈炎的效果觀察

牟露艷

【摘要】目的 探討肝素鈉軟膏預防化學性靜脈炎的效果。方法 將42例行靜脈化療的患者隨機分為實驗組和對照組各21例，實驗組化療前30 min預防性使用肝素鈉軟膏，使用時以穿刺點上方1 cm處為起點，沿著血管走向至10-15 cm處，用指腹均勻涂抹，輕輕按摩4-5 min，使其吸收，3次/d，直至化療結束后3 d，共使用肝素鈉軟膏5 d。對照組使用50%硫酸鎂溶液紗布濕敷，使用部位、時間、療程同實驗組。結果 實驗組靜脈炎的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝素鈉軟膏能安全有效的降低化學性靜脈炎的發生率，其效果優于50%硫酸鎂，可作為預防化學性靜脈炎的臨床用藥。

【關鍵詞】肝素鈉軟膏，50%硫酸鎂；化學性靜脈炎；預防

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】B

化學藥物在腫瘤的治療中已經得到了廣泛的應用，靜脈用藥是其主要途徑，而靜脈炎是化療藥物的一種常見不良反應。氟尿嘧啶是一種抗代謝抗腫瘤藥，屬于周期特異性藥物，藥物周期性短，作用特點呈時間依賴性，以小劑量持續給藥為宜[1]。有研究報道，持續靜脈滴注氟尿嘧啶時，若不采取預防措施，靜脈炎的發生率高達87%以上[2]。近年來PICC、輸液港等的應用減少了靜脈炎的發生，但置管的費用、維護的費用、路途遙遠以及擔心影響上臂舒適度等，使部分患者拒絕采用PICC、輸液港等。有相關報道，用馬鈴薯、硫酸鎂、中藥等方法預防化學性靜脈炎，隨對靜脈炎都有一定的效果，但敷藥的過程都很繁瑣。我科采用靜脈留置針輸入化療藥物的患者較多，為了預防化學性靜脈炎，讓患者能夠順利的完成化療，預防性的使用肝素鈉軟膏，療效明顯，現報道如下。

資料與方法

1.1 一般方法

選擇2013年在我科室住院治療的腫瘤患者42例，其中胃癌11例，結腸癌9例，直腸癌22例。隨機分為實驗組、對照組各21例。實驗組的年齡39～74歲（52.5±6.0）歲，對照組的年齡43～80（55.5±5.0）歲。所有患者無心肺功能和高血壓，采用奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案，化療2 d兩組患者性別、年齡、病情、劑量、化療療程、穿刺血管情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均在責任護師評估血管后進行穿刺，選擇的穿刺血管均為前臂靜脈，且粗直、彈性好，避開關節、肌腱、韌帶及皮膚薄弱處，嚴格執行無菌操作原則進行穿刺。所有患者均采用美國BD公司生產的22號靜脈留置針和3 M透明敷貼，使用避光輸液器（山東威高集團有限公司生產），化療前后均用生理鹽水沖管。

1.2.1 實驗組在化療前30 min預防性使用肝素鈉軟膏（海普林），使用時以穿刺點上方1 cm處為起點，沿著血管的走向至10～15 cm處，用指腹均勻涂抹肝素鈉軟膏，輕輕按摩4～5 min，使其吸收，3次/d，直至化療結束后3d，共使用肝素鈉軟膏5 d。

1.2.2 對照組使用50%硫酸鎂預防靜脈炎，化療前30 min硫酸鎂紗布濕敷，部位、時間及療程同實驗組。

1.3 靜脈炎判斷標準

依照美國靜脈輸液護理協會的靜脈炎分級判斷標準，Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 評價指標

兩組均用藥5 d后，由2名經過相關培訓的責任護師，動態觀察靜脈炎的發生和級別，記錄每例患者的靜脈炎發展情況。

結 果

實驗組和對照組在使用過程中，均無其他不良反應發生，實驗組發生Ⅰ級靜脈炎2例，對照組Ⅰ級靜脈炎3例、Ⅱ級靜脈炎2例、Ⅲ級靜脈炎1例，共計6例，實驗組的靜脈炎發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生率的比較（例，%）

組別 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 總計

實驗組 21 2（10） 0（0） 0（0） 2（10）

對照組 21 3（14） 2（10） 1（5） 6（29）

x2 6.43

P <0.05

討 論

抗腫瘤藥物的刺激和直接毒性作用使其在抑制腫瘤細胞代謝的同時，也影響正常組織的新陳代謝，使血管內皮細胞受損，以及藥物引起血漿PH的改變和相關過敏反應，從而導致血管通透性增加，引發藥液外滲，最終導致靜脈炎的產生[3]。而腫瘤患者的病程很長，都需要經過4-6個療程的化學藥物的治療，治療時間長，反復穿刺，在化療藥物的刺激下，容易導致藥物外滲到皮下，引起患者疼痛，從穿刺點開始出現紅腫，嚴重的形成硬結。發生靜脈炎時，其主要表現為：靜脈注入化療藥物的部位附近，沿著血管走向出現燒灼樣疼痛伴有硬結。

肝素鈉軟膏是一種外用軟膏劑，由酸性黏多糖類低分子肝素配以玻璃酸鈉、高級脂肪酸、月桂氮卓酮等制成。肝素鈉軟膏具有雙重功效，即抗炎與抗凝。通過抑制皮膚局部的炎癥反應過程，可以減輕炎性反應引起的局部組織紅、腫、熱、痛等癥狀；通過抑制血小板的凝集，改善皮膚局部的血液循環，降低血液的粘稠度，提高毛細血管的通透性，從而促進皮膚滲液的吸收，達到消除組織水腫，使血管軟化，恢復血管彈性的目的；同時肝素鈉軟膏中含保濕劑透明質酸，具有軟化皮膚角質上皮的作用，有利于藥物的吸收與利用，延長藥物的作用時間，提高療效[4]。在化療前30 min選擇使用肝素鈉軟膏，化療藥物輸注入血管時，肝素鈉軟膏已穿透皮膚進入血管，并在血管中形成一定的濃度，起到預防局部血栓形成和炎癥的發展作用，減輕患者的痛苦。

50%的硫酸鎂也用于預防靜脈炎的發生，但硫酸鎂容易形成結晶，使皮膚發粘、紗布干燥、變硬，脫離濕敷的部位，導致藥物吸收不全，而且干燥后形成的結晶顆粒紗布不自主的摩擦皮膚，易造成皮膚破損。硫酸鎂在濕敷過程中容易污染衣服、被褥，引起不適。在冬季容易弄濕被褥，或濕敷部位暴露過久導致受涼，給用藥帶來了不便也增加了護士的工作量。

肝素鈉軟膏在預防靜脈炎的使用過程中，取材方便，使用中只要將軟膏均勻涂抹在靜脈輸液穿刺肢體，沿血管走向螺旋式按摩，不需要頻繁的更換，不污染衣物，減輕了護士的工作量。目前臨床上對于PICC置管的使用逐漸廣泛，但是對于一些基層醫院來說，很多條件制約，如經濟情況和技術條件等，有很多患者選擇外周靜脈穿刺化療，因此預防化學性靜脈炎很有必要。早期采用肝素鈉軟膏，預防效果好，使用方便。

參考文獻

[1] 徐亞楠，陳湘玉，袁 玲，等.藍科膚寧對預防抗腫瘤藥物致化學性靜脈炎效果的基礎研究[J].中國實用護理雜志，2013，8（29）：56-58.

[2] 龔振琴，閆鳳玉，劉麗華.康惠爾透明貼預防化療泵持續滴入氟尿嘧啶所致靜脈炎的療效觀察.護理研究，2007，21（9）：250.

[3] 張潤萍.化療性靜脈炎的防治與治療進展.現代中西醫結合雜志，2011，20（30）：3898-3900.

[4] 宋永熙.肝素鈉軟膏的作用機理及臨床應用[J].食品與衛生，2005，7（8A）：55.