解決痛點(diǎn) 抓住健康

葛雯斐

看病難是當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問題之一，如何調(diào)節(jié)公眾對健康醫(yī)療的高要求和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺之間的矛盾，成為健康醫(yī)療領(lǐng)域的難題。浙江省寧波市衛(wèi)生委信息中心主任陸傳統(tǒng)在會(huì)議上，介紹了作為首批國家智慧城市之一的寧波市是如何利用信息化手段來解決這個(gè)“痛點(diǎn)”的。

陸傳統(tǒng)介紹說，寧波市的智慧健康項(xiàng)目起步于2010年，經(jīng)過4年多的努力，重點(diǎn)建成了四大平臺(tái)，分別是醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)和公眾健康服務(wù)平臺(tái)，在整個(gè)寧波區(qū)域范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了四個(gè)平臺(tái)的協(xié)同發(fā)展，信息共享。

醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)

陸傳統(tǒng)認(rèn)為，信息共享是智慧健康的建設(shè)重點(diǎn)。過去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生之間相互的信息不暢通，寧波市通過建設(shè)醫(yī)衛(wèi)協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)衛(wèi)協(xié)同。現(xiàn)在，全市已建立了700多萬份居民健康檔案，內(nèi)容非常豐富，包括個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)、體檢專區(qū)、近期的用藥情況、住院情況等，居民就醫(yī)時(shí)的電子病歷也會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)到這份居民健康檔案中去。

“居民健康檔案在各大醫(yī)院，包括社區(qū)醫(yī)生和縣市區(qū)各級醫(yī)院就診時(shí)，都可以自動(dòng)調(diào)用，并對醫(yī)生設(shè)有提醒事項(xiàng)。主要包括病人近期診療的提醒，在授權(quán)的前提下，醫(yī)生可以查看病人之前的檢查情況和檢查過程中的注意事項(xiàng)等；另外，還設(shè)有用藥情況提醒。通過這些提醒，醫(yī)生可以通過健康檔案，了解病人以前的診療情況，可以起到引導(dǎo)、推進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的檢查報(bào)告共享，避免重復(fù)檢查的作用，對降低醫(yī)療費(fèi)用有明顯的效果。”陸傳統(tǒng)進(jìn)一步解釋說。

除了居民健康檔案的建設(shè)以外，傳染病直報(bào)也是寧波市智慧健康的重點(diǎn)項(xiàng)目。過去，臨床發(fā)現(xiàn)傳染病需要填寫直報(bào)卡，而且內(nèi)容非常多。在實(shí)際情況中，如果遇到病人多，醫(yī)生就需要逐一填寫，既費(fèi)時(shí)間，又有漏寫的可能，隨后還需要防保科審核，審核以后再通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，過程十分復(fù)雜。“這個(gè)情況，在建成醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)后，發(fā)生了翻天覆地的變化。”陸傳統(tǒng)介紹說，“醫(yī)生從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)能自動(dòng)獲取病人的信息，傳染病專科醫(yī)生一旦認(rèn)定這位病人患有傳染病，就可以馬上跳出報(bào)卡的界面。界面中，病人的相關(guān)信息已經(jīng)根據(jù)病人門診信息自動(dòng)錄入，醫(yī)生只需要再根據(jù)相關(guān)的信息進(jìn)行補(bǔ)充后直接點(diǎn)報(bào)。點(diǎn)報(bào)之后，防保科醫(yī)生的工作平臺(tái)就可以看到這位病人的報(bào)卡信息，再審核點(diǎn)報(bào)后上報(bào)國家CBC傳染病報(bào)卡平臺(tái)，最快只要兩分鐘就能完成。傳染病報(bào)卡的突破，不僅減輕了醫(yī)生的工作量、提高了報(bào)卡質(zhì)量，還有效地杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，使傳染病診療服務(wù)信息得到進(jìn)一步的利用。”

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

寧波市通過建設(shè)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同。小到村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大到市級、省級醫(yī)院，在整個(gè)寧波市內(nèi)的各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，均實(shí)現(xiàn)了信息共享，有效地整合了全市醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的共享和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的下沉。這些成果的實(shí)現(xiàn)，主要是通過四個(gè)中心的建設(shè)：包括區(qū)域病理、區(qū)域心電、區(qū)域臨檢和區(qū)域影像等。

區(qū)域病理中心。2011年，寧波市根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，成立了區(qū)域病理機(jī)構(gòu)，整合了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的病理科，通過標(biāo)本物流輸送、報(bào)告網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)刃畔⒒侄危箤幉ㄊ兴嗅t(yī)院的病理切片制作、診斷水平達(dá)到統(tǒng)一的高度。

區(qū)域心電中心。目前，全市已建成了5家心電中心。“雖然心電做的人比較多，但是社區(qū)醫(yī)生水平也參差不齊，有些醫(yī)生看不懂心電圖，通過建立區(qū)域心電中心，社區(qū)醫(yī)生給病人做好心電圖后，上傳平臺(tái)，交由心電中心的專家會(huì)診，然后將報(bào)告返回。一般，這樣的過程不超過半個(gè)小時(shí)，既方便了病人的就近就醫(yī)，也減輕了大醫(yī)院的就診壓力。”陸傳統(tǒng)對現(xiàn)行的做法表示了充分的肯定。

區(qū)域影像中心。除了中心城區(qū)、海曙區(qū)外，寧波市的其他11個(gè)縣市區(qū)均建立了區(qū)域影像中心。鄞州區(qū)建設(shè)區(qū)域影像中心已有近5年時(shí)間，2014年，鄞州區(qū)實(shí)施區(qū)域影像中心為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做的診斷達(dá)8.8萬人次，并建立起了病理診斷中心，把所有鄞州區(qū)的影像診斷的專家整合在一起，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)與分析，效果非常顯著。

區(qū)域臨檢中心。目前已經(jīng)建立6家區(qū)域臨檢中心，使三甲醫(yī)院的專家資源讓基層醫(yī)院共享。

綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)

綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)包含醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥物管理、醫(yī)療保障以及衛(wèi)生資源相關(guān)的數(shù)據(jù)，主要為管理人員服務(wù)。

在公共衛(wèi)生方面，對于高血壓、糖尿病、腫瘤、傳染病等各類疾病的實(shí)施情況；在藥物管理方面，對于基本藥物、抗生素以及其他藥物的使用情況；在醫(yī)療保障方面，對于醫(yī)保的分類情況、保障情況、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，都通過數(shù)據(jù)來進(jìn)行考核。為了有效地利用這些數(shù)據(jù)，讓管理者能夠隨時(shí)隨地了解這些數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，還推出了管理平臺(tái)的手機(jī)移動(dòng)版。陸傳統(tǒng)舉例說：“如果醫(yī)院院長出差在外，就可以通過手機(jī)APP，查看醫(yī)院昨天的運(yùn)行情況，其他醫(yī)生按照授權(quán)范圍都可以了解相關(guān)信息。”

公共健康服務(wù)平臺(tái)

公眾健康服務(wù)平臺(tái)，在2010年正式上線，開放了所有的專家門診和普通門診，還可以了解門診信息、住院信息、檢查檢驗(yàn)信息等。目前，已接入37家醫(yī)院，共3500多名專家可以在平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約。4年多來，預(yù)約掛號量突破750萬人次。2014年7月，上線了“醫(yī)院通”，已有28家醫(yī)院接入。用戶可以通過“醫(yī)院通”，了解醫(yī)院介紹、醫(yī)院導(dǎo)航、預(yù)約掛號、報(bào)告單領(lǐng)取、周邊商戶、科室醫(yī)生等情況，非常方便。針對老年患者智能手機(jī)使用少的情況，與數(shù)字電視聯(lián)合，開設(shè)了數(shù)字電視終端，也可以進(jìn)行預(yù)約掛號、選擇專家，并開設(shè)健康養(yǎng)生知識庫，方便老年人在家使用。

陸傳統(tǒng)說：接下來，需要從以下幾方面重點(diǎn)關(guān)注。首先，要保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。在平臺(tái)運(yùn)行中，可以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在一些問題，個(gè)別單位、縣市區(qū)之間，單位之間很不平衡。其次，應(yīng)用需要深化。特別是業(yè)務(wù)部門，一定需要有業(yè)務(wù)人員深度參與；再次，信息保護(hù)、個(gè)人隱私保護(hù)等相關(guān)的法律法規(guī)問題亟待突破、解決。最后，機(jī)制需要進(jìn)行創(chuàng)新。例如，醫(yī)保脫卡支付的模式、第三方收費(fèi)的模式、商務(wù)模式等。在寧波的智慧健康發(fā)展中，如何將運(yùn)營模式從政府投入轉(zhuǎn)向社會(huì)投入等問題都還需要深思、探討。