聲脈沖輻射力成像在甲狀腺結節中的診斷價值

黃曉民　李裕生　何菊香　葉晶晶福建醫科大學附屬寧德市醫院,福建寧德　352100

聲脈沖輻射力成像在甲狀腺結節中的診斷價值

黃曉民李裕生何菊香葉晶晶
福建醫科大學附屬寧德市醫院,福建寧德352100

目的 探討聲脈沖輻射力成像在甲狀腺結節中的診斷價值。方法 選擇2012年7月—2013年7月在該院擬行手術治療的45例甲狀腺結節患者,根據病理分析結果分為良性組65例和惡性組38枚,所有患者接受VTQ檢查,并計算SWV均值。結果 該研究中,ROI深度5～37 mm,平均(17.8±6.8)mm；VTQ檢測結果顯示,惡性組及各病理分型SWV值均顯著高于良性組(P<0.05),兩組間周圍組織SWV值差異無統計學意義(P>0.05)。繪制VTQ檢測ROC曲線,VTQ檢測最佳臨界值為3.25 m/s,相應敏感度為88%,特異度為72%。結論 VTQ可以作為甲狀腺結節良惡性的診斷依據之一,雖然目前技術上還存在一定局限,但是隨著設備的發展,VTQ會在頸部淋巴結診斷中發揮重要的作用。

聲脈沖輻射力成像；甲狀腺結節；診斷

彈性是生物組織的重要特性,不同組織結構以及相同組織結構在不同病理狀態下彈性不同。聲脈沖輻射力成像[1](acoustic radiation force impulse,ARFI)是利用短時程(<1 s) 、聚焦聲脈沖作用于組織,使其產生瞬時、微米級位移(1～10 μ m) ,同時發射聲脈沖序列探測組織位移；由于位移大小取決于組織彈性,因此AFRI 技術可用以評價組織彈性。該研究選擇2012年7月—2013年7月該院收治的45例甲狀腺結節患者為研究對象，通過對頸部淋巴結的彈性值進行比較,探討ARFI在頸部淋巴結良惡性鑒別的臨床應用價值,現將研究成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣法選擇2012年7月—2013年7月在該院擬行手術治療的45例甲狀腺結節患者作為研究對象,共計103枚淋巴結；男11例,女34例；年齡21～65歲,平均(47.9±6.9)歲。其中單發性結節17例,多發性結節28例。根據病理分析結果,103枚結節被分為良性組65例和惡性組38例；排除結節最大徑>3.5 cm、單側結節超過2個以及結節相互距離較小等患者,所有患者均自愿接受聲觸診組織定量(virt ualtouch tissue quantification,VTQ)檢查。

1.2方法

采用德國西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率4～9 Hz；患者取仰臥位,將頸部甲狀腺充分暴露；調節儀器常規掃描甲狀腺,記錄病灶二維特征并將圖像保存；對于伴有多個甲狀腺結節的患者,根據結節部位分別標記和保存。確定病灶后,用探頭對結節表面皮膚進行掃描,囑患者摒呼吸,分別對每個病灶及周圍組織進行VTQ檢查；每個結節取3個感興趣區(region of interest,ROI),每個ROI連續檢測7次VTQ,計算剪切波速度(shear wave velocity,SWV),取出最高值和最低值后,計算中間5次SWV均值。

1.3統計方法

所有研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析,計量資料以()表示,兩組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組間VTQ檢測結果比較

該研究中,ROI深度5～37 mm,平均(17.8±6.8)mm；VTQ檢測結果顯示,惡性組及各病理分型SWV值均顯著高于良性組(P<0.05),兩組間周圍組織SWV值差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1　各組間VTQ檢測結果比較[m/s,()]

表1　各組間VTQ檢測結果比較[m/s,()]

注：與良性組比較,aP<0.05。

組別SWV均值良性組(n=65)2.68±0.74結節性甲狀腺腫(n=45)2.97±0.95甲狀腺不典型增生(n=12)2.34±0.73甲狀腺腺瘤(n=8)2.67±0.32惡性組(n=38)(4.45±1.02)a甲狀腺乳頭狀癌(n=26)(5.72±1.54)a甲狀腺濾泡癌(n=11)(5.08±1.32)a甲狀腺髓樣癌(n=1)(2.61±0.84)a良性組周圍組織(n=65)2.59±0.64惡性組周圍組織(n38)2.48±0.58

2.2R OC曲線

以特異度為橫坐標,敏感度為縱坐標,繪制該組患者VTQ檢測ROC曲線；該研究中,曲線下面積為0.811,高于假設面積0.5；95%CI為0.764～0.857,提示SWV具有良好診斷價值。該組診斷臨界值為3.25 m/s,相應敏感度為88%,特異度為72%。

3　討論

彈性是生物組織的重要特性,不同組織結構以及相同組織結構在不同病理狀態下彈性不同；聲脈沖輻射力使組織產生縱向壓縮及橫向振動,縱向位移變化在一定程度上與組織彈性相關[2],以縱向位移為基礎進行彈性成像稱為聲觸診組織成像(virtual touchtissue imaging,VTI),可直觀反映組織彈性,以黑白表示組織相對硬度；橫向振動以剪切波方式向周邊傳播,利用剪切波相鄰波峰時間差及波長可計算SWV,與組織彈性的平方根成正比[3],即SWV越高,組織彈性越大,因此,可間接反映組織彈性。

甲狀腺 良惡性腫瘤組織具有各自的特異性,不同的組織彈性決定了各自的VTQ測量值亦不相同。該次VTQ檢測結果顯示惡性組及各病理分型SWV值均顯著高于良性組,但兩組間周圍組織SWV值差異無統計學意義；該研究中提示SWV具有良好診斷價值。該組診斷臨界值為3.25 m/s,相應敏感度為88%,特異度為72%。張鳳娟[4]證實,SWV越高,結節的硬度也越大,代表組織惡性的風險較高。惡性組織結構發生變化,多數腫瘤組織通過纖維組織支架,使細胞快速生長,且多伴有浸潤性生長；導致與周圍組織的黏連性降低,組織的彈性應變能也隨之下降；另外鈣化的存在也是導致腫瘤硬度增加的原因之一[6-8]。該研究以VTQ的技術測量SWV,對比甲狀腺結節與周圍組織的SWV值,得出診斷臨界值相應敏感度為88%,特異度為72%,高于武敬平[5]報道。因此通過對病理組織檢測,可以初步鑒別甲狀腺結節的良惡性,可以作為臨床診斷的有效補充。

綜上所述,VTQ可以作為甲狀腺結節良惡性的診斷依據之一,雖然目前技術上還存在一定局限,但是隨著設備的發展,VTQ會在頸部淋巴結診斷中發揮重要的作用。

[1]Frulio,N,Laumonier,H.Carteret,T.et al.Evaluation of liver tumors using acoustic radiation force impulse elastography and correlation with histologic data[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2013,32(1):121-130.

[2]王興田,王榮,張星榮,等.聲觸診組織成像鑒別甲狀腺實性小結節的應用價值[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(2):133-136.

[3]賈紅靖,徐曉紅.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別診斷甲狀腺良、惡性結節的價值[J].中國醫學影像學雜志,2013,21(9):688-692.

[4]張鳳娟,孟潔,葉衛華,等.聲觸診組織量化技術在甲狀腺疾病中的初步研究[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(11):974-976,1004.

[5]武敬平,王瑛,趙玉珍,等.甲狀腺占位性病變剪切波速度與組織纖維化評分之間的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(6):492-495.

[6]詹嘉,朱綾琳,朱雋,等. 超聲彈性成像對比聲脈沖輻射力成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結節[J]. 中國醫學影像技術,2012,10(27):67-76.

[7]李晉,周佩,范建華,等. 超聲彈性成像與聲脈沖輻射力成像技術對甲狀腺結節的診斷價值[J]. 華南國防醫學雜志,2013,7(28):117-122.

[8]孔學軍,代玉潔,魏碧君.聲脈沖輻射力成像技術聯合超聲鑒別診斷良惡性甲狀腺結節[J]. 實用醫藥雜志,2013(3):223-224.

The Value of Acoustic Radiation Force Imaging in Diagnosis of Thyroid Nodules

HUANG XiaominLI YushengHe JuxiangYE Jingjing
Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352100 China

Objective To investigate the value of acoustic radiation force imaging in diagnosis of thyroid nodules. Method Choice 45 patient from2012.7 to 2013.7 who take operative treatment, 65 cases of benign group and malignant group 38 cases.The entire patients take VTQ check and calculate SWV value. Result In the study group, ROI depth of 5 ～ 37mm, average (17.8 + 6.8) mm; VTQ test results showed that the malignant group and different pathological type SWV value were significantly higher than those in benign group (P<0.05) between the two groups in the surrounding tissue, no significant difference between SWV values (P>0.05). To draw the VTQ detection of ROC curve, the optimal VTQ detection critical value is 3.25m/s, the corresponding sensitivity was 88%, specificity was 72%. Conclusion VTQ can be used as one of the basis of diagnosis of malignant and benign thyroid nodules, although technically there are still certain limitations, but with the development of equipment, VTQ will play an important role in the diagnosis of cervical lymph node.

Acoustic radiation force imaging;Thyroid nodule;Diagnosis

R445.1

A

1674-0742(2015)03(c)-0191-02

寧德市科學技術計劃項目(編號：20120037)。

黃曉民(1973-),男,本科，福建人,副主任醫師,多年從事醫學超聲方面的工作。

2014-12-25)