任重而道遠的智慧醫療

葛雯斐

當前，智慧治療的發展十分迅猛。從十幾年前的醫療信息化，發展到現在的數字化、圖像化、“互聯網+”、大數據，再到未來的社會網絡、移動網絡、云計算，它就像一個奔跑的人，在不斷地向前發展。中國工程院院士李蘭娟在中國信息化百人會雙周圓桌會上表示，智慧醫療可以細分為醫療信息化、移動醫療、量化健康三方面內容，中國的智慧醫療道路任重而道遠。

醫療信息化是智慧醫療的承載

李蘭娟認為，醫療信息化是最早、也是最成熟的智慧醫療領域。它涉及醫療的數字化處理，主要包括信息存貯、提取、共享、應用、數據、知識、通信和決策支持相關的信息化軟硬件系統。醫院依托物聯網等信息化技術，實現了智能化流程。例如，醫療設備的智能化使得發藥實現了自動化。發藥設備側面直接出藥，節約了患者的等候時間，提高了醫護人員的工作效率。

“不僅如此，醫療信息化還推動了精準外科的發展。”李蘭娟舉例說，“浙江大學附屬第一醫院目前在肝移植時，可以通過智能化手段對肝臟大小進行測算，還能對肝臟進行三維重建；在肝膽胰外科中，開始引進達芬奇機器人進行手術。該機器人的機器手共有7個關節，可以270°旋轉靈活操作，還可以使手術視野放大10倍；具有操作精細、創傷很小、出血少、恢復快的特點，大大縮短了患者術后的康復時間。”

作為智慧醫療信息化最關鍵的組成部分——醫院，她以我國最早授牌數字化醫院的浙江大學附屬第一醫院為例：“浙大附屬一院從1987年開始就進入了信息化時代；1995年，醫院有了信息管理系統；從2001年開始，有了門診醫生工作站；2006年，開始使用電子病歷；2009年，有了移動醫療；在2014年，已經擁有數據交換平臺，有獨立的醫院知識庫、門戶網站，并通過網上平臺構建了國際醫療團隊，與全美排名前三的醫學中心、全球規模最大的肝移植中心等著名機構建立了國際合作。它的發展，標志著我國的智慧醫療整體已經有了很大的發展。”

移動醫療是智慧醫療的前進方向

移動醫療，包含了一切使用移動設備，如手機、平板電腦、個人數字助理等基于無線基礎設備開展的醫療衛生實踐，涵蓋了用于分發醫療衛生信息的各種無線通信及多媒體技術的所有應用。目前，移動醫療被廣泛應用于患者教育、診斷與治療支持、疾病和傳染病暴發跟蹤、醫療服務的管理、異地數據收集、遠程監控、遠程醫療和培訓、慢病管理等多個領域中。

“移動醫療的價值很難用具體的數值估量，但在降低醫療成本、提高醫療效率、有效性、質量等方面確實表現突出。對于患者來說，移動醫療有利于更方便的健康教育，醫院跟蹤隨訪、轉診等服務的組織，特別是對于慢病患者，能夠更容易地堅持治療，在短信提醒和基于云服務平臺的支持下，患者更易配合治療；對于醫護工作者來說，有利于保持對最新臨床研究進展和最佳醫療實踐的知曉，增進與同事的合作、數據分析以及獲得診斷支持，方便與患者溝通等。”李蘭娟對移動醫療充分肯定。

近幾年來，中國的移動醫療產業蓬勃發展。2014年，大量的資本蜂擁入場移動醫療，全年共投資超過80個項目，總融資標的接近7億美金，比前四年的總和還多近1倍。從投資項目分布上看，主要有四個類型：穿戴式設備、醫療服務類、醫療應用類、健康應用類等。李蘭娟認為，在這個移動互聯網時代里，移動醫療將會越來越受熱捧，這將大大促進醫療的臨床智能化。

量化健康使智慧醫療“看得見”

所謂量化健康，就是采用傳感和可穿戴設備來獲取自身各方面的數據，尤其是健康數據，用于提高自我健康認知的方法。目前，可量化的數據主要有食品消耗、攝入卡路里、慢跑距離、走路步數、情緒、血氧水平、血糖水平、睡眠模式、工作效率、健康水平等。

李蘭娟主張“能被量化就能被改變”的理念。“人們可以通過各類APP對量化指標進行追蹤，并通過可視化展現來促進關注自身健康，從而改善這些指標；還可以通過多種傳感和可穿戴設備將數據以無線的方式傳給服務器，在專業醫生的輔助下，給與特定的醫療服務等，實現個性化的精準醫療。”李蘭娟解釋說。

智慧醫療任重而道遠

李蘭娟表示，智慧醫療發展的終極理想，是運用人工智能的方法在醫學領域中應用，包括推理、知識、規劃、學習、交流、感知，移動和操作的能力等方面的綜合應用，來實現智能診療、疾病評估預測、藥物監控、手術輔助等。而中國的智慧醫療發展，還任重而道遠。

首先，要制定醫療大數據的國家標準。實現智慧醫療終極理想的基礎，是大數據。要讓大數據真正地得到應用，需要解決語義的融合。即擁有大數據功能的各種設備，需要有統一的大數據標準和接口，否則，雜亂的數據將無法統一運用。例如，在需要跨機構集成數據時，從單個醫院的情況來看很好，但是，醫院和醫院之間如果數據格式、標準不統一，就無法連接起來，大數據就無法運行。所以，要加快研究醫療大數據的國家標準，這將對社交媒體、個人衛生、個性化醫療等健康安全的管理甚至居家的健康將起到非常重要的作用。

其次，需要構建開放共享的醫療健康“互聯網+”。中國現行醫改的核心內容，是從院前預防、院中治療和院后保健三個角度構建“以人為中心”的服務體系，通過區域衛生數字化、數字化醫院、個人健康服務的三位一體，實現人人享有健康保障，人人享有基本醫療服務的“個人云”服務。這就需要通過“互聯網+診療服務體系”來實現醫療、藥物、設備服務；通過“互聯網+保障體系”來實現支付、社保、安全與隱私等服務；通過智能防御體系，來實現公共衛生防預測以及個性化預防。

最后，構建醫療健康數據安全和隱私保護機制。李蘭娟分析道：“因為，醫學信息涉及個體的重要信息，只有構建好完善的機制，才能建立數據云，否則，一旦發生數據泄露，后果不堪設想。具體來說，需決定要儲存數據的類型，可訪問的人數、等級，以及規定具體哪些APP和移動設備可以讀取這些數據等。”