關于兒童心血管疾病的問答

維悌

我們知道，動脈粥樣硬化是一個醫學術語，用來描述脂肪和膽固醇粥樣斑塊在體內動脈中的積聚。當動脈粥樣硬化影響到向心臟和大腦供血的動脈血液時，便使罹患心血管疾病—如心臟病和腦卒中的風險上升。

一般來說，兒童與青少年罹患由于動脈粥樣硬化引起心臟病發作或腦卒中，是很不尋常的。這是因為，由于動脈粥樣硬化而造成血管變窄，需要多年的發展。然而，動脈粥樣硬化的過程往往始于兒童。對于大多數孩子來說，動脈粥樣硬化是溫和的，進展緩慢。但在有些孩子身上，動脈粥樣硬化迅速惡化，增加患心臟病的風險，但在成年早期發生腦卒中則不太常見。

現在，我們常常能夠辨別哪些孩子處在罹患動脈粥樣硬化危險之中，并要求他們開始改善生活方式（比如遵循健康飲食和加強鍛煉等）。此外，開發能用于治療兒童早期動脈粥樣硬化的藥物的成功率最大。下面，我們將回答有關兒童罹患早期動脈粥樣硬化和心血管疾病的危險因素的問題。

我的孩子是否易患動脈粥樣硬化？

確實，某些因素增加了兒童早期罹患動脈粥樣硬化的風險，以下列述這些風險因素。

●超重。超重或肥胖的兒童和青少年罹患高血壓、糖尿病、高膽固醇和高脂肪的風險更大。在成人中，這些因素同樣增加罹患早期動脈粥樣硬化性疾病的風險。那些兒童時就超重或肥胖的話，很有可能成為超重或肥胖的成年人。此外，有越來越多的證據表明，肥胖兒童更可能具有其他的風險因素—與成年早期心臟疾病，如高血壓或糖尿病相關聯。肥胖、超重的兒童和青少年的定義參見本文“請談談其他引發兒童心血管疾病的危險因素好嗎？”段落。

●高血壓。高血壓兒童、青少年患者很可能在成年時為高血壓所困擾，因為成年時高血壓會增加心血管疾病的風險。

●心血管疾病的家族史。孩子的父母或祖父母在剛成年時曾有心臟病發作或中風病史的話，也就是罹患成年早期心血管疾病的話，這些孩子罹患心血管疾病的風險增加1倍。所謂成年早期心血管疾病，是指父母或祖父母中，男性在56歲之前，女性在66歲之前，罹患心臟病、腦卒中或周圍血管疾病（即在手臂或腿上的大血管發生堵塞）。

●暴露于香煙煙霧。吸煙或暴露于吸煙環境會增加罹患早期心血管疾病的風險。如果兒童或青少年自己吸煙，可能到成年還會繼續吸煙，從而增加他們罹患早期心血管疾病的風險。

●潛在的健康問題。某些潛在的健康問題增加罹患早期心血管疾病的風險。這些健康問題包括：糖尿病、慢性腎臟疾病、接受心臟移植、川崎病并發冠狀動脈瘤和接受兒童癌癥治療等。具有這些健康問題的兒童需要更加積極地改變生活方式，有時需要服用藥物來降低早期心血管疾病等疾病的風險。

我的孩子是否需要進行風險因素測試？

建議在兒童9～11歲，青少年期17～21歲時，進行有關血中膽固醇問題的篩查。此外，2歲或2歲以上的兒童，當有以下一個或多個風險因素時，應進行下面的篩查。

●具有高膽固醇或高血脂、早期心血管疾病、糖尿病家族史者。

●罹患與心血管疾病相關的疾病。

●超重或肥胖，血壓高，高膽固醇或高血脂。

上面這些兒童需要進行這樣一些篩查試驗：

●空腹血液中膽固醇和血脂檢測（即在當天的第一餐或第一杯飲料之前抽血）;

●或非空腹血液中總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇檢測，但只用于上述9～11歲和17～21歲的兩次測試。

所有的孩子，特別是那些具有罹患動脈粥樣硬化危險因素的孩子，應該每年檢測：

●血壓;

●身高和體重，并計算體重指數（BMI），這是判定是否超重或肥胖的依據;

●關于生活方式問題的回顧，比如吸煙、飲食、運動和睡眠等。

對罹患動脈粥樣硬化的風險較高的兒童應當采取以下措施：

●生活方式的改變，包括增加運動、改變飲食習慣、避免暴露于香煙煙霧或減肥等;

●如果有必要，應當讓他們服用一種或更多藥物來治療高膽固醇血癥和（或）高血壓。

何種情況下應當進行治療？

動脈粥樣硬化危險因素的治療可以防止或延緩在他們以后的生活中心血管疾病的發展。何時開始治療，取決于下列情況：

●未來罹患心臟病風險的嚴重程度;

●治療產生不良反應的風險如何;

●治療的有效性如何。

踐行健康的生活方式（健康飲食、運動、控制體重和避免吸煙）是有效的，風險很小。使用一種或多種藥物則需要作更仔細的考慮。對于每一個兒童或少年，醫生應當制定個性化的治療方案，以獲得最大的潛在利益并使風險最小。

什么情況下可判斷兒童罹患高膽固醇和高血脂癥？

血膽固醇和血脂水平測定是測試血液中多種成分來確定，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（即所謂壞的膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（即所謂好的膽固醇）和甘油三酯。抽血化驗這些成分水平最準確的時間是在當天的第一餐或喝第一杯飲料前，亦即前一天最后一餐后8～12小時（也就是所謂空腹）。

下面這些成分的水平被認為異常，表明可能需要治療：

●總膽固醇>200毫克/分升（5.18毫摩爾/升）;

●低密度脂蛋白（LDL）膽固醇>130毫克/分升（3.36毫摩爾/升）;

●高密度脂蛋白（HDL）膽固醇<40毫克/分升（1.04毫摩爾/升）;

●甘油三酯（TG）>130毫克/分升（3.36毫摩爾/升）。

如何治療兒童高膽固醇和高血脂癥？

如果發現孩子有高膽固醇和高血脂，并且需要治療，可以從以下幾方面著手。

1.初始治療。高膽固醇的初始治療方案包括改變飲食結合增加運動。通常建議在這些方法至少實行6～12個月后，再考慮使用藥物。

2.飲食。若希望降低孩子的低密度脂蛋白水平，父母應該向孩子提供低飽和脂肪和低膽固醇的飲食。可增加水果和蔬菜、全谷類、低脂或脫脂乳制品、豆類、魚和瘦肉蛋白的攝入，以幫助實現這一目標。甘油三酯水平高的孩子，應該避免攝入過多的碳水化合物，尤其是“精制”的碳水化合物（米飯、面食、面包和甜點等），因為這些食品容易提升血糖，纖維素含量很低。營養師可以幫助家庭建立當前的目標，促進長期的飲食方式改變。在大多數情況下，整個家庭應該同時改變他們的飲食方式，從而最大限度地幫助孩子實現降低血脂的目標。

3.活動。增加每天的活動量，可以幫助孩子減低罹患心血管疾病的風險和改善膽固醇水平。大多數專家建議兒童每次運動30～60分鐘，每周運動4～6天。

對于那些平時不常運動的孩子，活動量的增加要循序漸進。例如，最初的目標可以是每次騎自行車10分鐘，每周3次。其他選項包括在跑步機上跑步等，運動量應根據孩子的年齡和興趣來確定。

4.膳食補充劑。有時醫生會建議服用膳食補充劑，如纖維素和ω-3脂肪酸，以降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平。然而，纖維素的最佳來源是食物，如水果、蔬菜和全谷物。ω-3脂肪酸的最佳來源是魚。

5.藥物。如果在實施改變飲食方式和增加活動量的6～12個月以后，膽固醇水平并未降到正常水平，或者孩子的膽固醇或甘油三酯水平很高，醫生可能會建議服用一種或多種藥物。但是應當強調，藥物不能根治這些問題，但可以降低孩子罹患疾病的風險。

6.他汀類藥物。治療高膽固醇最常用的一類藥物，稱為他汀類藥物。某些他汀類藥物被批準用于兒童。這些藥物通常是口服藥片，每天服用一次。

如何應對兒童高血壓？

兒童血壓的正常范圍由孩子的性別、年齡和身高來確定。正常范圍通常表達為一個百分比，類似于用來確定孩子的身高和體重是否正常的表格。

例如，如果你的孩子的血壓處于90%的位置，這意味著有90%的同樣年齡、性別和身高的兒童，比你的孩子的血壓更低。

兒童的血壓百分比可以計算（男孩或女孩各有公式）。高血壓定義為孩子的血壓>95%。高血壓前期是指血壓>90%～95%，或者血壓超過120/80

血壓會因一個人的情緒和環境變化而變化。高血壓（持續性高血壓）通常在孩子情緒平靜和安靜的環境中，而且是在三個不同的場合測得的血壓，才能得出診斷。

何時需要治療兒童的高血壓呢？對于大多數高血壓或高血壓前期的孩子，專家建議最初應從改變生活方式（飲食和增加活動量）著手。如果改變生活方式不能奏效，或者孩子血壓很高，或者孩子有其他潛在的疾患導致血壓高，則醫生可能推薦使用一種或多種藥物進行治療。

請談談其他引發兒童心血管疾病的危險因素好嗎？

首先是肥胖。

身體質量指數（BMI）用來衡量體重與身高的關系，是目前判斷2歲以上孩子是否超重或肥胖的最好方法。

因為孩子的身高以及體重是同步增長的， BMI的正常值與孩子的年齡和性別相關。同樣有一個BMI百分位數表可供查閱。兒童的BMI大于85%時屬于超重，而兒童的BMI大于95%則被認為是肥胖的。

當按其年齡和性別分類兒童的BMI大于95%時，一般推薦進行治療。治療通常包括改變飲食習慣和增加體力活動。

其次是吸煙或暴露于吸煙環境。

所有吸煙的患者和家庭成員都應勸其戒煙。吸煙，以及暴露于二手煙，有許多健康危害。

最后是其他可能增加風險的疾患。

某些疾患，如糖尿病、慢性腎臟疾病和川崎病等，均增加孩子罹患心血管疾病的風險。細心的管理和監控這些疾患可以減少風險。

（本文材料取自美國國立衛生研究院相關網站）