人類健康的未來（一）應對不孕不育的新突破

繡夫

隨著科學日新月異的發展，人類對自身健康的研究日益深入并取得長足的進步。最近專家盤點了科學領域中五個猶如科幻一般的突破，它們已經接近成為現實。這預示人類的健康未來前景非常美好，讓我們張開雙臂，迎接它的到來吧！

子宮移植的重大突破

關于不孕不育方面的研究和實踐雖然取得了許多成果，但在生育醫學學術會議上，與會者通常不會為祝賀某一科研成果而起立鼓掌。然而，當一個瑞典醫生團隊最近在一次學術會議上宣布，一位接受了子宮移植手術的婦女成功生下一個孩子時，熱烈的掌聲幾乎把會議室緊閉的大門撞開。

美國南加州大學凱克醫學院的卡林納涌醫學博士、婦產科助理教授說：“在我多年參加這個領域的所有學術會議的經歷中，從來沒有看到過大家如此熱烈的反應。這需要研究者付出大量的辛勤工作和奉獻，才能取得如此驚人的成就：把子宮移植進先天性無子宮的婦女體內，并讓她誕下活的孩子。”

典哥德堡大學實驗團隊的領導人邁特醫學博士說：“至今為止，只有9名女性進行了子宮移植，其中有3人已產下嬰兒，另有些人正處于懷孕期。”最終，即使子宮移植手術更先進，也只會有小部分女性受益，主要是那些天生沒有子宮的婦女。每5000名美國婦女中只有約1人出現這種情況—先天性無子宮者。

根據美國疾控中心的統計，美國大約有740萬名年齡在15～44歲的女性在某個時間段會尋求生育服務。那么她們可能面臨怎樣一些選擇呢？讓我們一一道來。

卵巢組織冷凍術

女人的生理時鐘功能主要體現在她的卵巢，而不是她的子宮（在上面介紹的瑞典實驗中，被移植的子宮來自一名61歲的女性）。我們有沒有辦法保持處在高峰生育年齡（也許是29歲或30歲）的女性卵巢（或至少一部分卵巢）的活力，然后在當女性年事已高而準備要孩子的時候“喚醒卵巢”？

在某種意義上說，能夠做到。這就是所謂卵巢組織冷凍保存術。我們可以在女性體內進行手術，切除女性的一部分卵巢組織（或者整個卵巢）并冷凍保存，然后在需要的時候移植回女性體內。

到目前為止，大約有30例成功懷孕的案例應歸功于卵巢組織冷凍術。所有這些懷孕者過去都被診斷患有癌癥，她們在接受化療或放療前就實施了卵巢組織冷凍術，因為放療或化療可能會破壞她們的生育能力。

專家認為，雖然卵巢組織冷凍術效果相當好，但它仍然只是實驗性的技術。

卵子冷凍術

對于生育年齡期即將過去的女性而言，最有用的生育技術還是事先進行卵子冷凍。多年來，卵子冷凍術也處于實驗性階段。醫生可以提取女性的卵子，并與其丈夫的精子結合受精，并凍結保存已產生的胚胎，這樣以后會有很高的孕育成功機會。但僅僅冷凍未受精的卵子，便難以成功孕育孩子。

這是因為，卵子中主要成分是水，而當它被凍結時會“開裂”—損壞遺傳密碼，這種損壞可能發生在凍結或解凍的過程中。后來，研究者發明了更先進的卵子冷凍方法—超快速冷卻法（也被稱為“玻璃化”），終于解決了這個問題。到目前為止，已經有2000多名健康的嬰兒經卵子冷凍術后出生。2012年，美國生殖醫學學會宣布，卵子冷凍術不再是實驗性的技術了。

美國西北大學費因堡醫學院婦女健康研究所主任伍德拉夫博士說：“這對女性而言是重大的進步。卵子冷凍術允許婦女儲存自己的卵子，保存自己的生育能力，而不必擔心必須有精子捐獻者配合才能保存卵子。”

大多數生育專家認為，如果你打算冷凍卵子，應當在你大約35歲以前進行，這樣你就能保存大量健康的卵子。2014年秋天，美國蘋果公司和臉譜公司宣布，他們將冷凍卵子作為其女性員工健康計劃的一部分，引起了轟動。

但是一位生殖醫學專家提醒說：“你可以在30歲時凍結你的卵子以防萬一。也許你永遠不會需要它們，但你要花不少錢：冷凍一個卵子的成本約為10000美元，然后需要每年付500美元來存儲卵子。所以你必須權衡是否把你的卵子凍結起來。”

目前還不能測試被凍結的卵子，看看它們的染色體是否正常。因為胚胎可以進行染色體測試，但卵子不能。專家們說，找出一種方法來測試卵子的染色體，將是一個重大的進展，但是這可能需要10年才能完成。

同時，冷凍胚胎已被證明是一種非常有效的技術，每年幫助成千上萬實施體外受精的婦女成功懷孕。因為如要成功懷孕，胚胎被植入時子宮內膜需要達到正常的厚度。

一位生殖專家說：“當你剛剛經歷體外受精后，體內激素水平很高，此時你的子宮并不適宜植入胚胎。越來越多的實例是，我們讓女性經歷一個體外受精周期，產生胚胎，進行冷凍，過一個月后再行胚胎植入，此時她們的激素水平已經處在更正常的范圍。事實上，我們看到的結果表明，經胚胎冷凍的程序后，妊娠結果可能會更好。”

女性的生育能力隨著她年齡的增長而下降，特別是30歲后，這一事實不會改變，可能永遠不會改變。一個女人在出生時便只有數量有限的卵子，目前還沒有發明出使她再生出新卵子的技術。

在試管中制造精子和卵子？

英國劍橋大學的科學家最近首次宣布，他們已經能夠在實驗室環境下直接利用人的皮膚細胞制造原始生殖細胞，即最終能成為精子和卵子的原始細胞。這項研究成果發表在《細胞》雜志上。這項技術可能至少需要10年時間才能真正付諸實施。不過，這是朝向在試管中制造完全成熟的性細胞邁出的重要的第一步，總有一天，科學家會讓那些不能產生精子和卵子的不孕不育夫婦生育孩子。

生育領域的重大突破之路

1.體外受精

第一個體外受精試管嬰兒路易絲·布朗出生于1978年。自此以后，跟隨這一重大突破，數以百萬計的父母迎來了他們自己的孩子。體外受精的工作原理是：醫生在實驗室里把父親的精子與母親的卵子混合，并使胚胎形成，這個胚胎在幾天后植入母親的子宮。

2.體外受精胚胎成長中的照片

當你試圖懷孕，掌握時機是最重要的。醫生在體外受精五六天后察看實驗室里的受精胚胎，當發現胚胎長成囊胚—細胞球時，它將被植入母親的子宮。按正常進度生長的胚胎最有可能成為健康的寶寶。那些需要更長時間成長的胚胎可能會有問題。

3.單胚胎移植

為了提高懷孕的概率，醫生過去通常在一兩天內取出兩個或兩個以上卵子進行體外受精，希望其中至少有一個胚胎能夠長大。今天許多人選擇單胚胎，并讓它擁有更多的成長天數。他們相信，額外的時間使胚胎植入母體有更多的成功機會。而且只有一個嬰兒，會降低媽媽需要剖腹產或發生分娩后出血的可能性。

4.冷凍精子，卵子和胚胎

第一個使用冷凍精子孕育的嬰兒出世是在1953年。第一個從冷凍胚胎開始孕育誕生的嬰兒生于1984年，2年后從冷凍卵子開始孕育出生第一個嬰兒也問世了。曾經認為的尖端技術——冷凍卵子和胚胎，已成為生育治療的標準選項。這一處理技術可以為那些需要進行化療治療癌癥的婦女保住健康的卵子。利用體外受精胚胎的夫婦可以儲存未來的寶寶。人們可以捐獻卵子、精子和胚胎，幫助素不相識的人當上父母。

5.卵胞漿內單精子注射（ICSI）

有時候，人類的精子需要幫助—也許它們不是很會游泳，也許卵子的外層既厚又硬難以鉆入。這就是卵胞漿內單精子注射的用武之地。醫生在實驗室里將父親的一個精子注入母親的卵子，使精子進入需要它的地方。20世紀90年代初，利用這一技術使卵子受孕的概率達到50%～80%。卵胞漿內單精子注射技術對治療男性精子計數較低或其他生育問題特別有幫助。

6.卵巢的保存和移植

醫生可以幫助面臨化療的女人，摘除她的卵巢并凍結起來，在她以后希望懷孕時又將卵巢組織植入體內。2004年，經過這一套程序的嬰兒誕生了。自那時以來，這一程序已經幫助了近30名嬰兒來到這個世界。現在，研究人員已經創建了一個人工制造的卵巢，可以讓將進行癌癥治療的女性在那里存儲她們的卵子。

7.更好的基因測試技術

現在已有新的方法來判斷一個體外受精胚胎將來是否會茁壯成長，由此決定是否把它轉移到母親的子宮里去。對受精僅5天的胚胎進行特殊檢查，便可分析它所有的染色體，這種新的方法能避免體外受精胚胎帶有遺傳疾病或其他問題。這種方法能使成功妊娠的概率增加1/3，同時使流產率減少一半。

8.成功的子宮移植

瑞典醫生先前已經做過子宮移植手術，但2014年經子宮移植的第一個嬰兒出生。那名36歲的女人生來沒有子宮，但卵巢工作正常，她收到來自一名61歲朋友的子宮，一年后，她生了個健康的男孩。

孕育研究事業的發展年表

1.1958年：掃描成像突破

超聲波掃描可以告訴你將生育一個男孩還是女孩。但這項技術其實能完成更多工作。有人甚至說，這是在過去的半個世紀中有關健康的懷孕和嬰兒健康的最重要科學突破。它可以讓醫生找到諸如嬰兒心臟缺陷之類問題，跟蹤寶寶的成長，監測早產風險等。他們還用它作為一種先進技術的向導，比如，對仍在子宮內的嬰兒做手術等。

2.1959年：有關肺的發現導致生命得救

研究人員搞清了是什么原因導致早產兒危及生命的肺透明膜病，或被稱為呼吸窘迫綜合征。這是因為，早產兒不能制造他們呼吸必需的“表面活性素”。1963年，美國總統約翰·F.肯尼迪總統和夫人杰奎琳·肯尼迪的新生才兩天的兒子夭亡，使美國全國都開始關注這一病癥。不久之后，科學家率先進行關于表面活性素處理的研究，這一研究現在已成為治療這類嬰兒的基石。

3.1960年：第一個醫院新生兒急救中心

1960年，美國康涅狄格州紐黑文市的耶魯大學醫院開創了新生兒急救中心的概念，開設了世界第一家新生兒急救中心。這些急救中心重點幫助早產兒存活，給予他（她）們專業的護理，保證其成長和發育。

4.1963年：第一例宮內手術

1963年，新西蘭的一位醫生為未出生的孩子輸血以治療其Rh病（一種新生兒溶血病），避免母親的免疫系統傷害未出生的孩子。1981年，外科醫生在舊金山加利福尼亞大學，做了第一例“開放式”的胎兒手術。他們打開了母親的子宮，把一個被堵塞的膀胱固定在她的胎兒身上。

5.1978年：第一個試管嬰兒問世

1978年7月25日，一條關于“試管嬰兒”的頭條新聞宣布路易絲在英國誕生。她是通過體外受精孕育的第一個孩子。1981年，伊麗莎白成為在美國誕生的第一個試管嬰兒。在世界范圍內，已有超過500萬個孩子通過體外受精程序問世。

6.1984-1985年：第一例新生兒心臟移植手術

在20世紀80年代，外科醫生把心臟移植到罹患左心發育不良綜合征（一種罕見的致命出生缺陷）的新生兒身上。1984年，美國加利福尼亞州琳達醫院的醫生，由于無人捐助，把狒狒的心臟移植到一個女嬰身上，但她于20天后死亡。1985年，同一個團隊把一個人類嬰兒的心臟移植到一個4歲的男孩身上，最終他活了下來。

7.1987年：頭部相連的雙胞胎手術

醫生從20世紀50年代后期就開始做連體雙胞胎分離手術。但直到1987年，醫生才敢為一對頭部相連的雙胞胎施行分離手術，兩人都活了下來。本·卡森醫學博士是這一手術的首席外科醫生，手術歷時22個小時，在美國巴爾的摩的霍普金斯兒童中心進行。連體雙胞胎本身已非常罕見，而只有2%的連體雙胞胎頭部相連。

8.2004年：最小的早產兒存活

最小的早產兒出生時僅重約9.2盎司（約合260克），相當于一個中等大小的蘋果的重量。這個孩子的名字叫魯邁薩·拉赫曼，她2004年出生于美國伊利諾依州。她的雙胞胎妹妹，絲柏，體重只有1磅又5盎司（約合595克）。這對姐妹在母親懷孕25周時出生。他們的母親懷孕時罹患子癇前期—血壓高得驚人，醫生不得不提前施行剖腹產，把她們提早送到人間。

9.2006年：最年幼的嬰兒存活

阿米莉亞·泰勒不像魯邁薩·拉赫曼體重小，但她更年幼：出生于2006年10月24日，只經21周零6天妊娠，創造了世界紀錄。美國邁阿密浸會兒童醫院的醫生清楚地知曉阿米莉亞·泰勒的年齡，因為她的父母通過體外受精而導致母親懷孕。出生時，她重10盎司（約合283克）。在醫院住了4個月后，當她的父母帶她回家時，她體重4磅（約合1816克）。（未完待續）