警惕職業性哮喘

湯葳

職業性哮喘是指吸入工作環境中的某種特殊物質所引起的哮喘。與普通哮喘一樣，職業性哮喘的發生也取決于患者的易感性和環境因素，但這一環境因素則與患者的工作環境密切相關。流行病學調查顯示，職業性哮喘的發病率在開始接觸致病因素的2年內最高，隨后迅速降低。目前已知的可引起職業性哮喘的物質有200多種，包括動物，昆蟲抗原（實驗動物、谷物螨、蠶、酪蛋白），植物，木材，植物膠（乳膠蛋白、木屑或樹皮），生物酶類（胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、枯草桿菌蛋白酶），金屬類（鈷、鉑、鎳），其他化學物質（甲醛、活性染料、苯、偶氮重碳酸鹽）等。隨著工業門類和產品的不斷拓展，新的化學制品增多，職業致敏物的種類也會不斷增加。

典型的職業性哮喘往往是在工作期間或工作后數小時發生氣促、胸悶、咳嗽、喘鳴，常伴鼻炎和/或結膜炎癥狀。工作日的第一天（如星期一）癥狀最明顯，周末、節假日或離開工作場所后，上述癥狀緩解。因此，有人稱它為“星期一綜合征”。但這些患者重新上班時，喘息等癥狀又發作。值得注意的是，許多初發者常因咳嗽、咳痰、鼻炎等被誤診為“支氣管炎”。也有一些患者只表現為胸悶，常被誤診為冠心病等。所以，健康且不吸煙者出現慢性支氣管炎癥狀時，尤其是短期內曾有工作環境改變者，應注意是否與職業接觸有關。

職業性哮喘是變應性哮喘的特殊類型，因此它也具有一般哮喘的共同特點，其癥狀也以呼吸困難、喘、咳為主。但職業性哮喘又不同于其他類型的哮喘，其病史有如下特點。①有明確的職業史：因此本病的診斷只限于與致敏物有直接接觸的勞動者。有時在受致敏物污染的環境里工作和生活的某些人群也可見類似癥狀，如同廠職工和廠區周圍的居民，他們只能診斷為變應性哮喘，不能診斷為職業性哮喘。②既往無哮喘史：從事該職業前沒有哮喘病史。③“哮喘潛伏期”至少半年：自開始從事該職業至哮喘首次發作的一段時間稱為“哮喘潛伏期”，該潛伏期至少半年以上。這項規定是為了盡可能排除從事該職業以前已有哮喘的患者。④哮喘發作與致敏物的關系非常密切：一般來說接觸則發病，脫離則緩解或終止。職業性哮喘的診斷屬于職業性疾病的范疇，其重要性遠遠超出疾病的診斷，因為它涉及勞動保護等一系列的社會問題，必須嚴格按照國家制定的相關管理系統和確診程序。

職業性哮喘的診斷除了典型的臨床特征以外，還應進行肺功能和變應原的特異性反應檢查，以確定哮喘的嚴重程度和相應的變應原。為了確定哮喘和職業接觸之間的關系，還應進行一些比較特殊的檢查，包括職業接觸前后的肺通氣功能檢測和峰流速儀的監測、致敏物皮膚試驗及特異性IgE測定、特異性職業性過敏原激發試驗等。

脫離致敏刺激物的接觸是職業性哮喘最有效的治療方法。由于職業性哮喘的過敏原即便清除，患者已經誘發的哮喘癥狀還會持續一段時間，因此，盡早發現和診斷職業性哮喘是改善患者預后、避免疾病進展非常重要的措施。