全髖關節置換術中硝酸甘油聯合瑞芬太尼控制性降壓的效果觀察

劉學斌

河南鄲城縣人民醫院麻醉科 鄲城 477100

2011 -01—2014 -01，我院共對48例高血壓患者行全髖關節置換術。其中24例術中應用硝酸甘油聯合瑞芬太尼控制性降壓，另24例不予控制性降壓，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將48例患者分為觀察組和對照組，各24例。觀察組:男17例，女7例;年齡46～76歲。體質量51～81 kg。ASA I～Ⅱ級。術前血壓控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。對照組:男16例，女8例;年齡46～75歲。體質量50～82 kg。ASA I～Ⅱ級。術前血壓控制在149/90 mm Hg 左右。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 咪達唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼2～3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。誘導狀態下給予機械通氣、氣管插管，異氟醚聯合瑞芬太尼維持麻醉，維庫溴銨維持肌松。

1.2.2 控制性降壓 對照組不進行血壓控制。觀察組:切皮前以微量泵靜注硝酸甘油0.5～1 μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)，使目標動脈壓(MAP)維持在術前的70%左右。每隔1 min 調節血壓1 次，調節給藥速率為0.05 g/(kg·min )遞減或增加。術畢停用硝酸甘油并減少瑞芬太尼用量，將血壓恢復至術前水平。

1.3 觀察指標 誘導前(T0)、術中(T1)、術畢(T2)的MAP 時間、心率(HR)及拔管時間、術中出血量、睜眼時間、語言恢復時間。簡易精神狀態(MMSE)檢查表測驗術前、術后第1、4 天的MMSE 得分。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 17.0 統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(xˉ ±s)表示，組間均數比較采用成組設計t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T0、T1、T2 時間點MAP 及HR 變化比較 見表1。

2.2 兩組患者手術時間、拔管時間、術中出血量、睜眼時間、語言恢復時間比較 見表2。

2.3 兩組患者MMSE 得分比較 術前、術后第1、4 天兩組MMSE 得分比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。術后第1 天與術前比較，MMSE 得分差異均有統學意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 2組患者T0、T1、T2時間點MAP 及HR 變化比較(±s)

表1 2組患者T0、T1、T2時間點MAP 及HR 變化比較(±s)

組別例數MAP(mm/Hg)T0 T1 T 2 HR(次/min)T0 T1 T 2觀察組24 91 ±16 66 ±15 86 ±10 83 ±12 79 ±12 86 ±10對照組 24 92 ±12 85 ±9 89 ±8 84 ±14 78 ±9 85 ±14 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2組手術時間、拔管時間、術中出血量、睜眼時間、語言恢復時間比較(±s)

表2 2組手術時間、拔管時間、術中出血量、睜眼時間、語言恢復時間比較(±s)

組別例數 手術時間(min)拔管時間(min)術中出血量(mL)睜眼時間(min)語言恢復時間(min)觀察組24 91.2 ±10.3 18.8 ±10 510 ±12 6.9 ±14 20.2 ±10對照組 24 92.4 ±10.2 17.6 ±11 800 ±10 2.4 ±13 12.1 ±13 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組術前、及術后第1、4 天MMSE 得分比較(±s)

表3 2組術前、及術后第1、4 天MMSE 得分比較(±s)

組別 術前 術后第1 天 術后第4天觀察組26.9 ±11 25.7 ±12 26.2 ±13對照組26.3 ±10 25.9 ±11 26.5 ±14

3 討論

髖關節處血運豐富，全髖置換術創傷較大，若患者血壓較高，手術時手術區域出血量較大，影響術后患者康復。術中對患者血壓進行控制，可以減少術中失血，改善術野的條件，減少輸血，增加手術的安全性。需全髖置換術的多為高齡患者，常并存多種疾病。因此術前應將血壓降至正常，術中緩慢給予降壓藥。我們每隔1 min 調節血壓1 次，給藥速度以0.05 g/(kg·min)速率遞減或增加，使血壓平穩過渡。

硝酸甘油是安全性好、作用平穩持久的降壓藥物，能有效增加冠脈的血流灌注。但可使心率反射性增快，在增加心肌耗氧量的同時，因血容量增加過快而使出血量增多。瑞芬太尼是新型超短效受體激動劑，一般在2 min 內起效，作用時間短且長時間應用不會導致慢性蓄積。其機理為激活脊髓及中腦的μ 受體，抑制應激狀態下各種縮血管因子的過量釋放及傷害性刺激傳導，臨床應用廣泛［3-4］，尤其適用于全髖關節置換術［1-2］。本組結果表明，瑞芬太尼與硝酸甘油聯用，在全髖關節置換術中可有效進行控制性降壓，減少術中出血。

［1］Steinlechner B，Dworschak M，Birkenberg B，et a1.Low-dose remifentanil to suppress haemodynamic responses to noxious stimuli in cardiac surgery:a dose-finding study［J］.Br J Anaesth，2007，98:598 -603.

［2］趙東，李志華，王金城，等. 髖關節置換術患者瑞芬太尼復合異丙酚控制性降壓對腦氧代謝的影響［J］. 中華麻醉學雜志，2008，28(3):278 -279.

［3］劉沁爽，李淮安，孫海軍，等. 瑞芬太尼聯合硝酸甘油控制性降壓在全髖關節置換術中的應用［J］.河北醫藥，2011，33(16):2 421 -2 422.

［4］葛云芬，鐘泰迪，倪衛國.瑞芬太尼聯合七氟烷在鼻內鏡手術中 的控制性降壓［J］. 全科醫學臨床與教育，2006，4(2):118 -120.