喉罩全麻下頸部手術臨床分析

王紅國 張玉琴

鄭州民生耳鼻喉醫院頭頸耳鼻喉外科 鄭州 450052

自1981年Archie Brain 發明喉罩通氣道(喉罩)以來，因其操作簡便易掌握、對喉部及氣管刺激小、置入和取出時心血管反應性小、術后較少發生咽喉痛等優點，已廣泛應用于臨床麻醉中。頸部有氣管、食管、頸總動脈及其分支(甲狀腺上、下動脈)、頸內靜脈、迷走神經及其分支(喉上、喉返神經)、副神經、甲狀腺及甲狀旁腺等重要組織和器官［1］。頸部手術時往往需要肩部墊高、頭部后仰體位，加之手術操作空間狹小，因此，要求術中麻醉過程平穩、絕對制動、呼吸通暢和循環穩定。2012 - 01—2014 -01，我們對80例接受頸部手術的患者實施喉罩全麻，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男38例，女42例;年齡24～68歲。體質量51～69 kg，平均(62.46 ±2.36)kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。無張口受限、頸部活動受限，無咽喉部疾病、氣管受壓移位、胃食管反流等。甲狀腺手術38例，甲狀舌管囊腫(瘺)手術26例，胸腺咽管囊腫手術7例，囊狀淋巴管瘤手術5例，臂叢神經上干神經鞘瘤手術4例。手術時間60～120 min。

1.2 方法 術前禁食8 h，禁水4 h。麻醉前30 min 肌注阿托品0.5 mg，魯米那0.1。入手術室后，建立外周靜脈通路，面罩給氧，多功能監護儀器監測麻醉及術中患者的心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)和指氧飽和度(SPO2)等。根據患者體質量合理選擇3～4 號喉罩。麻醉誘導:咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼10～15 ug/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。放置喉罩:肌松滿意后，左手手指輕柔撐開患者口裂，右手握住喉罩手柄，將喉罩的前端插入口腔內，。當喉罩前端進入咽喉部基底時，可感到有阻力，將喉罩逆時針旋轉15°，出現落空感時順時針旋轉15°，置入喉罩。喉罩置入成功的標準:連接呼吸機后擠壓氣囊，壓力＞40 cm H2O 時無漏氣，胸廓起伏良好，通氣阻力小，雙肺聽診呼吸音清且對稱［2］。喉罩置入成功后固定喉罩行間歇正壓通氣，設置潮氣量為8～10 mL/kg，通氣頻率為10～12 次/min。術中持續輸注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉，根據手術時間及刺激強度適量追加芬太尼和阿曲庫銨，維持合適的麻醉深度，縫皮時停藥。

1.3 觀察項目 喉罩置前1 min(T0)、喉罩置入即刻(T1)、喉罩取出前1 min(T2)，喉罩取出即刻(T2)的監測指標數據進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本組80例中76例首次置入喉罩成功(95%)。4例再次放置成功。擺放手術體位后，1例發生輕度漏氣，1例出現氣道輕度梗阻，經調整喉罩及麻醉深度后糾正。未發生誤吸及胃脹氣病例。本組患者均順利完成手術且均在術畢10 min內蘇醒，自主呼吸恢復良好，配合醫生順利除去喉罩。喉罩置入及取出前后比較各項指標變化差異均無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 置入及取出喉罩前后HR SBP、DBP、RPP 變化(±s)

表1 置入及取出喉罩前后HR SBP、DBP、RPP 變化(±s)

時間HR(bpm)SBP(kpa)DBP(kpa)RPP 變化(SBP-kpa)T0 81.56 ±15.23 15.66 ±1.51 9.631 ±1.14 1367.23 ±283.95 T1 86.38 ±22.41 16.10 ±1.36 9.850 ±1.06 1380.45 ±275.87 T2 87.81 ±24.426 16.05 ±1.48 9.420 ±1.23 1526.36 ±339.57 T3 89.64 ±13.52 16.89 ±2.68 10.33 ±1.26 1562.20 ±343.23

3 討論

喉罩是在普通氣管導管尖端接一周圍鑲有充氣囊的桃形扁平罩，使聲門與周圍組織隔開，并借氣管導管與外界相通，目前已日趨廣泛應用于臨床，并取得了較好的效果［3］。與氣管插管相比，喉罩通氣操作簡單，不進入聲門及氣管，避免對聲帶和氣管黏膜損傷。不刺激會厭、聲帶及氣管內壁黏膜感受器，降低對交感神經興奮作用。患者易耐受，嗆咳發生減少，蘇醒過程非常平穩。喉管插入及取出喉罩時引起心血管應激反應輕微。對患者的氣道損傷和血流動力學影響小［4-5］。尤其適用于無需術中反復移動胃管或安放鼻腸營養管而手術時間又不太長的頸部手術。本組結果顯示，喉罩在放置和取出時所引起的HR、SBP。DBP、RPP 變化無明顯差異。術畢停藥后患者自主呼吸立即恢復，蘇醒迅速，可及時拔除喉罩。但應注意:(1)由于喉罩不如氣管插管容易將氣管分泌物清除干凈，因此術前要禁飲食，術中應用抗膽堿藥物，不宜用于有胃食管反流的患者［6］。(2)要根據患者的性別和體質量正確選擇喉罩型號，避免因漏氣無法將消化道與呼吸道有效分隔，發生胃脹氣而引起誤吸。術前應嚴格禁食水6 h 以上。術中注意維持適當的麻醉深度和正確的喉罩位置［7-8］。(3)不要將罩囊過度充氣，避免損傷喉壁的神經引起舌腫脹或麻痹。(4)手術過程中應隨時警惕通氣質量變化，及時調整喉罩位置。(5)手術前做好氣管插管準備。對于瘤體較大氣管受壓移位、胸骨后甲狀腺腫、懷疑氣管軟化、及手術復雜、時間長，的患者，應選擇氣管插管全麻。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013;137 -239.

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［4］徐康清，鄺銀英. 劉明姬. 等. 喉罩與氣管導管在全麻中的應用對比［J］.現代醫院.2008，8(12):25.

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