保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果比較

趙素花

河南三門峽市中醫院肛腸科 三門峽 472000

我國直腸癌約占整個大腸癌的70%，而腹膜返折以下的直腸癌約占整個直腸癌的75%［1］。近年來，我們將84例低位直腸癌患者按照患者治療意愿分別實施Miles 手術和采用吻合器保肛手術。觀察對比2組手術效果及不良反應發生情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者，其中男50例，女34例;年齡38～78歲，平均52.46歲。術前腸鏡均證實為距肛門5～7 cm 的低位直腸腺癌。并排除嚴重心血管系統、呼吸系統障礙疾病及手術禁忌證患者。Dukes 分期:A 期22例，B 期46例，C 期16例。病理分類，高分化腺癌20例，中分化腺癌42例，低分化腺癌22例。術前均未行放療或化療。根據患者治療意愿分為實驗組和對照組2組，2組患者性別、年齡、病理分類等臨床資料相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 持續硬膜外麻醉或氣管插管全麻。對照組采用Miles 手術。電刀清除腸系膜下動脈、乙狀結腸遠端區域淋巴結、直腸全部以及坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌、肛門括約肌、肛管、肛周5 cm 范圍的皮膚及皮下組織，切除后結腸近端經左下腹體外造瘺，會陰切口縫合、關閉。實驗組實施吻合器保肛手術。左中下腹旁正中切口，充分游離直腸上動脈、靜脈，動脈內推注5 -Fu500 mg 后，切斷并結扎。繼續游離直腸至病變下緣3 cm，清除病變部位3～5 cm 以下的直腸肌層外脂肪結締組織，在此部位用弧形切割閉合器切斷閉合直腸。注意保留直腸系膜緊密相鄰的自主神經。距病變上緣至少10 cm 切斷乙狀結腸，移去大體標本，斷端做好荷包線后放置吻合器釘座。經肛門插入吻合器行乙狀結腸結腸直腸吻合，退出整個器械。檢查吻合口切割圈腸壁組織是否完整，以及盆腔內有無活動性出血和破損，肛門內放置多孔引流管，骶前放引流管自會陰部引流，預防吻合口瘺。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況 2組患者的手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。實驗組的術后排氣時間、住院時間、手術時間等均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)見表1。

表1 2組患者手術情況

2.2 2組患者術后不良反應發生情況 實驗組不良反應發生率4.76%，對照組不良反應發生率19.04%，2組比較，差異有統計學意義，(P ＜0.05)見表2。

表2 2組患者術后不良反應發生情況結果對比

3 討論

低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7 cm 以下的直腸癌，直腸癌腸壁處淋巴擴散最主要的途徑是向上，僅在高度惡性或晚期時才可能逆行向下，但擴散一般不會超過2.5 cm，且發生率也極低［2］。Miles 手術創傷大，術后并發癥多，且要求聯合會陰部切除及永久性腹壁結腸造口，改變患者固有排便方式，嚴重影響患者的生理和心理健康。近年來隨著對直腸癌淋巴引流和遠端浸潤規律的深入了解及吻合技術的廣泛應用，實施吻合器保肛手術使低位直腸癌的保肛率不斷提高。該術式可將近端結腸、遠端直腸吻合，并保留患者肛門括約肌、肛提肌及其支配神經，術后患者排便、控便功能良好，從而使生活質量顯著改善。但術前應對患者進行充分的評估，只有在確保癌癥病灶能夠成功根治的情況下才可考慮行保留肛門手術，切不可一味行保肛手術。治療中應合理掌握保肛手術的適應證:(1)高、中分化腺癌，未浸透深肌層，＜1/2 腸周徑，無腸旁淋巴結腫大。(2)高、中分化腺癌浸透深肌層，＞1/2 腸周徑。(3)低分化或黏液腺癌，未侵透深肌層，＜1/2 腸周徑［3］。但對于腫瘤下緣距離齒狀線4 cm 以下、周圍浸潤或遠處轉移、低分化腫瘤3 cm 以上者不宜行保肛術。本組結果表明，保肛手術療效顯著，在保留肛門功能的基礎上，有效提高患者生活質量患者，值得臨床推廣應用。

［1］周總光，王自強. 歐美與日本中低位直腸癌診治指南解讀［J］.中國實用外科雜志，2009，29 (4):291 -292.

［2］龍亞新，龔昆梅，王昆華.98例低位直腸癌保留肛門手術治療體會［J］.中國現代手術學雜志，2010，14(5):334 -336.

［3］周東，王學閔，黃海東. 低位直腸癌患者全直腸系膜切除保肛手術的療效［J］. 實用臨床外科雜志，20011，12(1):50 -51.