早期鎮痛在四肢骨折創傷治療中的應用體會

楊泳

信陽職業技術學院附屬醫院麻醉科 信陽 464000

疼痛是創傷骨科患者首要及共有癥狀，對患者精神、心理、體質等方面會產生不同程度的影響，并影響治療過程中患者早期功能鍛煉，導致肌肉、骨骼、筋膜粘連，關節僵硬，生活質量下降［1］。因此，對四肢骨折患者早期實施有效鎮痛，具有積極意義。2013 -06—2014 -06 間，我們對四肢骨折患者實施早期鎮痛治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例四肢骨折患者均為男性。年齡28～42歲，平均32.8歲。均為單純閉合性四肢骨折，無合并腦、胸、肺及腹部損傷。ASAⅠ～Ⅱ級，均排除有嚴重的冠心病、肝腎功能不全及精神病和認知功能障礙。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組20例。2組年齡、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即給予合適外固定架臨時固定，如有移位給予簡單復位或牽引，如合并關節脫位，給予復位。實驗組入院后即實施鎮痛，采用電腦控制微量泵及自控式按鈕。鎮痛藥物配比為:舒芬太尼150 μg +氟比洛芬酯100 mg。藥物持續時間為48～72 h。對照組未給予鎮痛措施。

1.3 觀察指標 (1)鎮痛效果:使用疼痛視覺評分法(VAS)進行評分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。分別在入院后12、48、72 h 對2組患者的疼痛程度進行評估。(2)局部腫脹情況:使用軟尺測量肢體周徑了解肢體腫脹情況(傷肢與對側正常肢體的周徑差值)。

2 結果

2組患者入院后12、48 h 的VAS 評分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。但72 h 的VAS 評分差異無統計學意義(P ＞0.05)。2組患者入院后受傷肢體均不同程度發生腫脹。但入院后72 h 實驗組腫脹較對照組輕，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。實驗組患者實施鎮痛中未發生明顯胃腸道、呼吸抑制等不良反應。

表1 鎮痛效果與肢體腫脹情況的比較

3 討論

創傷導致四肢骨折后往往會伴隨嚴重的疼痛。由于骨折或合并脫位本身即能造成傷者發生創傷性休克和劇烈的全身反應，而劇烈的、持續的疼痛會進一步加重休克程度和全身反應，并直接造成創傷部位局部蛋白分解酶的濃聚［2］，增加脂肪小滴通過骨組織斷端的血管進入循環系統，而發生脂肪栓塞綜合征。劇烈的疼痛引發過度的應激反應會導致全身機體氧耗增加、代謝加劇、免疫力下降、限制呼吸加重缺氧等不利因素［3］，影響患者運動功能和創傷恢復。

早期實施有效鎮痛能夠明顯緩解傷者的疼痛，減輕創傷對患者帶來的心理傷害［3］，有效調節機體的應激反應。在應用中應注意入院后首先合理評估疼痛，明確有無合并顱腦、胸肺、腹部等臟器的損傷等應用鎮痛禁忌證。并選擇操作簡便、起效快捷、對呼吸和循環系統無明顯影響的個體化鎮痛方案和藥物。老年患者由于自身生理機能特點，對阿片類藥物敏感性高，藥物消除緩慢，消除半衰期延長，易在體內蓄積，隨年齡增加其風險性亦增大。舒芬太尼是芬太尼N -4 噻吩基衍生物，在阿片類制劑中鎮痛效果最強，脂溶性強，臨床效價為芬太尼的5～10 倍，作用時間為芬太尼的2 倍［4］，且血流動力學穩定。氟比洛芬酯是一種酯微球非甾體抗炎藥(NSAIDs)，經過酯球的包裹使其具有靶向性。聚集在手術切口和炎癥組織和血管損傷部位。其機制可能與脊髓后角P-ERK 表達量下調有關［5］。通過在脊髓和外周抑制環氧化酶(COX)減少前列腺素的合成，降低治療創傷引起的痛覺過敏狀態。對胃黏膜損傷小。二者復合應用進行鎮痛不僅能減少阿片類藥物的用量，且使不良反應降低，提高鎮痛效果，并改善機體修復能力，減輕局部腫脹情況，預防或減少下肢深靜脈血栓的發生［6］。將疼痛最小化，讓患者更舒適的度過治療期，從而減輕患者疼痛，改善局部循環，提高治療質量，促進患者早期恢復。

［1］鐘敏瑩，吳思平. 透刺法合耳穴壓豆治療老年髖部骨折術后疼痛的臨床觀察［J］. 廣州中醫藥大學學報.2013，30(4):125 -126.

［2］李燦輝. 創傷骨折患者早期鎮痛的臨床效果分析［J］. 中國傷殘醫學，2013(12):13 -14.

［3］劉捷安，陳國權，溫冬娣，等. 現場適當鎮痛對創傷患者應激反應影響的研究［J］. 贛南醫學院學報，2013，23(3):322 -324.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2003:524.

［5］盧國林，林財珠，陳小琳，等. 氟比洛芬酯在切口痛大鼠超前鎮痛的作用機制［J］. 臨床麻醉學雜志，2009，25(9):800 -802.

［6］郝景宇，許建軍. 舒芬太尼復合維拉帕米在創傷早期鎮痛的研究和應用［J］. 海峽藥學，2010，22(8):208 -209.