產前超聲診斷先天性肺囊性腺瘤樣畸形分析

靳洛萍

河南洛陽市第六人民醫院 洛陽 471003

缺陷患兒的出生為社會及家庭帶來沉重負擔。因此解決缺陷新生兒出生是現如今科學研究的一項重大課題［1］。先天性肺囊腺瘤樣畸形是一種罕見的肺組織異常疾病，是由于末端支氣管的過度瘤樣生長，并損害肺組織，在肺實質內形成有明顯界限的一種病變。2009 -01—2013 -02，我們共對2 534例孕婦進行產前超聲診斷，發現5例先天性肺囊性腺瘤樣畸形，現對5例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例孕婦，年齡23～29歲，平均24.42歲。孕周22～40 周，平均27 周。均為單胎妊娠。初產婦2例，經產婦3例。

1.2 診斷方法 采用多普勒診斷儀(美國GE 公司生產，型號Voluson 730 彩)。腹腔掃查，3.5 MHz 凸振探頭。按照產前畸形篩查的操作流程進行常規超聲檢查，若發現胎兒肺部異常回聲，則需繼續檢查異常回聲的形態以及肺部周圍是否出現異常。彩色多普勒顯示病灶內部血流。再繼續檢查胎兒是否發生靜脈導管異常、肺發育異常以及水腫情況。對首次診斷為先天性肺囊性腺瘤樣畸形胎兒的產婦，在4 周后再次進行檢查，若需進行引產的患者進行追蹤病理檢查及進行尸檢檢查。

1.3 超聲分類依據 根據回聲的大小和特征分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅰ型:囊腫2～10 cm，大小不一，主要以1個以上的較大囊腫為主，屬于大囊型。Ⅱ型:囊腫直徑＜2 cm，以多個囊腫為主，屬于中囊型。Ⅲ型:囊腫0.5 cm 左右，以密集小囊腫為主。聲像圖上病變呈均一的強回聲區，不能發現囊腫跡象。

2 結果

本組5例胎兒通過產前診斷為先天性肺囊性腺瘤樣畸形，其中Ⅱ型3例，均表現為以多發囊性回聲為主。Ⅲ型2例，聲像圖表現為胸腔內實質性腫塊回聲。2例胎兒出生后者證實為先天性肺囊性腺瘤樣畸形，3例尸檢病理得到證實。

3 病例報告

例1，女，28歲，孕周28 周，家族病和傳染病史。主訴2個月前服用過感冒藥。采用3.5 MHz 凸振探頭的超聲診斷儀進行檢測，在24 周孕時彩超提示:(1)右側胸腔囊實混合性包塊，考慮肺囊性腺瘤樣畸形II 型(胎兒右側胸腔探及范圍約42 mm ×23 mm×26 mm 的稍增強高回聲，其內充滿大小不等的無回聲區直徑1.6～12 mm)。(2)雙側側腦室正常高值(左側腦室后角9.3 mm，右側腦室后角9.7 mm)。胎兒其他測值雙頂徑60 mm，頭圍222 mm，腹圍193 mm，股骨長43 mm，小腦橫徑27 mm，最大羊水池43 mm。其余未提示異常。妊娠28 周復查彩超提示:(1)右側胸腔囊實混合性包塊，考慮肺囊性腺瘤樣畸形(胎兒右側胸腔探及范圍約44 mm×27 mm×30 mm 的稍增強高回聲，其內充滿大小不等的無回聲區，較大直徑約11 mm)。(2)雙側側腦室正常高值(左側腦室后角9、10.1 mm，右側腦室后角10.1 mm;胎兒雙頂徑71 mm，胎兒頭圍257 mm。通過病理診斷胎兒確診為右肺腺瘤樣畸形II 型，遂行引產治療。

圖1 胎兒肺囊腺瘤超聲圖

4 討論

肺囊性腺瘤樣畸形超聲上表現為肺部單側為主的混合性腫塊或實性回聲腫塊。縱膈可有不同程度向對側偏移，常累及肺葉一部分或整個肺葉。彩色多普勒超聲儀具有迅速、準確的優點，能夠及時清楚的檢測胎兒心臟的發育情況，包括肺部結構和形態情況等［2］。但在檢測過程中，超聲檢查受胎兒心臟處于生長或胎兒過大及預孕婦年齡過大或過小等客觀因素的影響，結果存在一定偏差。由于胎兒肺部畸形會隨著孕周期及胎兒的生產不斷變大，因此需要動態檢測，提高診斷準確性。與胎兒肺囊腺瘤畸形相鑒別的主要是胎兒肺隔離癥，胎兒肺隔離癥是異常肺芽發育而來的無功能的肺組織，又稱副肺，是肺的某部分正常肺分離。主要聲像圖顯示為均勻一致的強回聲，累及一側肺臟或一葉肺臟，也可造成縱膈偏移。但病變主要出現在下葉肺，彩超顯示胸主動脈分支進入病變肺組織。因此，在連續的超聲檢查中，詳細測量腫塊大小，可能有助提高鑒別診斷正確性［3］。

［1］張增俊，黃明霞.先天性肺囊性腺瘤樣畸形的CT 表現［J］.實用放射學雜志，2012，28(11):1 757-1 759.

［2］陳朝暉，張琴，趙勝祥，等.成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形1例及文獻復習［J］.中華胸心血管外科雜志，2013，29(1):47-48，52.

［3］Langston C.New concepts in the pathologyof congenital lungmalformations［J］.Semin Pediatr Surg，2003，12(1):17-37.