強心膠囊治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察

祁向榮 肖泓

摘要：目的觀察強心膠囊治療肺心病慢性心力衰竭的臨床療效和對B型鈉尿肽水平的影響方法采用隨機數字表法，將符合納入標準的67例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者分為治療組34例和對照組33例；2組均給予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、利尿、擴血管、強心等西醫常規治療，治療組加用強心膠囊4粒/次，口服，3次/日治療（滇藥制字（ 2）05A02569號）；療程為14d；觀察2組治療前后主要癥狀體征、心功能情況和B型鈉尿肽水平的變化。結果治療組與對照組的顯效率、總有效率，差異均有統計學意義（P<0.05）；而且治療組B型鈉尿肽水平下降較對照組顯著（P<0.05）。結論 強心膠囊可以協同西藥提高治療慢性肺源性心臟痛心力衰竭的臨床療效，更有效地降低B型鈉尿肽水平。

關鍵詞：強心膠囊；慢性肺心病心力衰竭；B型鈉尿肽

中圖分類號：R541.5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0037-02

慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病（ chronic pulmona-le），是由肺組織、肺m管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓增高，引起右心擴張、肥厚等損害，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先人性心臟病和左心病變引起者[1]。本病是我國呼吸系統的常見病之一，多數繼發于慢性支氣管炎、肺疾病，特別足慢性阻塞性肺疾病，而心力衰竭則是本病病情加重和危及生命的主要岡素。目前，現代醫學的主要治療措施除了采用氧療、抗感染等針對原發病的治療外，控制心衰主要采用利尿劑、擴血管藥物、強心劑等，但不同于高血壓病、冠心病等所致的心衰（以左心衰為主），采用這些抗心衰治療，慢性肺心病心衰（以右心衰為主）常不易糾正。本研究在西醫常規治療基礎上，加用具有益氣溫陽、活血利水等功效的強心膠囊治療慢性肺心病心衰，取得了一定療效，現報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料按照診斷標準，選取云南省中醫醫院心肺科2013年3月- 2014年9月收治的慢性肺心病心力衰竭心功能Ⅱ～Ⅲ級的患者，共計納入67例。診斷標準：西醫診斷參照《內科學》[2]慢性肺源性心臟病診斷標準；心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會（ NYHA）心功能分級標準[2]；中醫證候診斷標準參照《慢性肺原性心臟病中醫證候診斷標準》[1]。用隨機數字表法將所有觀察病例按就診順序分為治療組34例和對照組33例。2組病例性別、年齡、病程、心功能分級的比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。1.2治療方法對照組給予控制性氧療、抗感染、解痙平喘、化痰止咳、利尿、強心等常規治療。治療組在對照組的基礎上加用強心膠囊（云南省中醫院院制劑中心提供，藥品批號：滇藥制字（ 2）20082569A號，規格：0.4g×12粒/盒）4粒/次，口服，3次/日，療程為14d。1.3 觀察指標觀察2組治療前后分癥狀體征、心功能分級及B型鈉尿肽（ BNP）水平的改變情況。治療過程中監測肝腎功能、血常規、尿常規及不良反應情況。1.4療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。顯效：癥狀體征明顯緩解，心功能改善2級及以上，證候積分減少≥70%；有效：癥狀部分緩解，心功能改善l級不到2級，證候積分減少≥30%；無效：癥狀無緩解，甚至惡化，心功能無明顯改善，證候積分減少< 30%。1.5統計學處理采用SPSS17.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用x2檢驗（理論頻數T<1時，采用Fisher確切概率法）；等級資料用秩和檢驗。p<0. 05為差異具有統計學意義。2結果2.1 2組臨床療效比較治療組中，顯效20例，有效12例，無效2例，顯效率58. 82%，總有效率94. 12%；對照組中，顯效14例，有效13例，無效6例，顯效率42. 42%，總有效率81.81%；經X2檢驗，2組患者治療的顯效率、總有效率差異均有統計學意義，提示治療組顯效率和總有效率均優于對照組。2.2 2組治療前后BNP水平比較見表2。3討論

慢性肺源性心臟病當屬祖國醫學“肺脹”、“喘證”、“水腫”等范疇，慢性肺源性心臟病是多種慢性肺系疾患反復發作遷延不愈，久病肺虛，在感受外邪時癥狀加重。病理性質為標實本虛，早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺及脾、腎；晚期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。在臨床上觀察到慢性肺源性心臟病合并心力衰竭者以氣虛或陽虛者居多，因此運用院內強心膠囊取得較好療效。院內強心膠囊由黃芪、附片、人參、桂枝、三七等組成，具有益氣溫陽，活血利水之功效，用于慢性肺源性心臟病心衰證屬肺腎氣虛及陽虛水泛者，證見：胸悶喘咳氣短，胸悶，心悸，咳痰清晰或呈泡沫狀，不能平臥，形寒肢冷，尿少納差等。黃芪具有補氣固表，利尿托毒功效，現代藥理研究，黃芪有強心作用，能增強心肌收縮力，減輕心臟負荷[4]。附子、桂枝溫腎通陽，附子有抗休克、強心，抗心肌缺血缺氧，能興奮垂體一腎上腺皮質系統、抑制中樞神經系統及提高免疫功能等作用[5]。人參附子合用還有顯著減低血清BNP水平，能顯著減輕心肌纖維化、改善心肌僵硬度[6]。三七，具有活血化瘀功效，還能有效地降低血液流變學參數中的紅細胞聚集指數、血漿黏度、纖維蛋白原含量而達到降低血粘度的目的[7]。諸藥合用，針對慢性源性肺心臟病心力衰竭病機，標本兼顧，具有益氣溫陽，活血通絡、化飲利水的作用。由以上可見，院內強心膠囊聯合西藥治療慢性源性肺心臟病心力衰竭，可明顯改善患者的癥狀體征、心功能分級、B型鈉尿肽（ BNP），提高治療效果，用藥簡便，值得推廣。參考文獻：[1]中華中醫藥學會肺系病專業委員會，慢性肺原性心臟病中醫證候診斷標準（2012版）[J].中醫雜志，2012，53 （12）：1075-1977[2]陸冉英，鐘南山內科學[M].7版：北京：人民衛生出版社.2008.[3]張伯.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：72.[4]龐俊忠 臨床中藥學[M]北京：中國醫藥科技出版社.1989：323-324.[5]張俊平，楊衛平.附子對慢性充血性心力衰竭模型大鼠NO、TNF一α水平的影響[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33（1）：20.[6]郭進建，郭躍進，喬建峰.參附注射液對缺血性心肌病心功能和心肌纖維化的影響[J].福建中醫學院學報，2006，16，（4）：4-6.[7]潘麗華，袁瑾，丁偉，等.生三七粉對老年人血液流變學的影響[J].臨床薈萃.1999，14（8）：365.

（收稿日期：2014-12-20）