吳榮祖教授運用“小兒復圓湯”治療疳積經驗

姜莉蕓+吳文笛+吳榮祖

關鍵詞：吳榮祖；小兒復圓湯：疳積：名醫經驗中圖分類號：R272.4

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015 ）03-0003-03

吳榮祖教授是云南省名中醫，云南四大名醫之一吳佩衡先生之嫡孫，吳氏中醫學第二代學術繼承人，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床、教學、科研工作47年，學驗俱豐，其學術思想繼承吳佩衡先生的欽安吳氏扶陽派學術特點且有發揮。精于內、婦、兒、外諸疾，筆者有幸作為其學術經驗繼承人，從師近3年，侍診左右，受益匪淺，對吳榮祖教授自創“小兒復圓湯”，運用于疳積的治療略有體會，就其治療經驗在此作簡要論述。1 “疳積”病因病機特點

小兒疳積是脾胃運化功能障礙引起的臟腑失養，形體消瘦，飲食減少，影響小兒生長發育，為病程較長的一種慢性疾病。為兒科臨床上的常見病、多發病。多因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃運化功能相對薄弱，加之小兒寒暖不知自調，飲食不知自節，一旦調護失宜則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，出現各種外感疾病和脾胃疾病，因肝主疏泄，性喜條達，有助于脾胃的運化受納功能。肝的疏泄功能正常是脾胃運化功能正常與否的一個重要環節，肝能協助脾胃的運化，《素問·寶命全形篇》云：“土得木而達”，《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。”無論那臟患病都可影響到肝脾的生理功能，致肝脾不和，而出現脾弱肝旺證，所以，脾弱肝旺證多見于稟賦不足，體質虛弱，脾胃運化功能較差的小兒或各種疾病后期導致肝脾功能失調的小兒。另亦多見于小兒的喂養小當，如若父母缺乏科學育兒知識，任意滋補肥甘厚味食品，或縱其所好，肆意索取零食、偏食、嗜食，致使脾胃受損，土虛木乘，升清降濁失調而致運動不圓成病。臨床主要表現為納呆瘦弱，大便秘結或稀溏，時有腹痛，易感風寒，鼻塞咽痛，甚則過敏喘逆，汗多唇干，夜臥不安，揉鼻擠眼，多動難靜等癥。2“小兒復圓湯”組方釋義

“小兒復圓湯”是著名中醫專家吳榮祖教授之驗方。導師吳榮祖教授在臨證時，針對常見之：飲食不佳，抵抗力、免疫力下降，易患上呼吸道感染，咽痛，發育不佳，營養不良（為小兒自身營養吸收不良，非營養攝人不夠），腹痛，大便秘結，脾氣怪躁等一系列中醫兒科謂之“脾弱肝旺”證型的患兒，具有一套理、法、方、藥統一的辨證體系，在古方基礎上，自行研究總結出“小兒復圓湯”進行治療，臨證療效頗佳。

導師吳榮祖教授認為：小兒者，稚陰稚陽之體也，以初生之朝陽之體而喻之，此陽為初生之陽，嬌嫩無比，受不得絲毫邪氣之侵擾。若無因早產、發育不良、遺傳等先天因素外，此陽受損多為后天調養失宜而致病。受清末民國年間著名白族醫學家彭子益先生《圓運動的古中醫學》的啟發，導師從圓運動本源思之，小兒疳積多因木土之責。如喂養不當，先傷脾胃，脾失升，胃失降，中土如軸，四象如輪，脾胃中軸升降失常，故至肝失升，膽失降；脾虛失運，則納食不馨，或水濕停聚，清濁不分，水谷混雜，并走大腸而泄瀉；胃失和降，腑氣不通則便秘，濁氣上泛則口臭；肝失疏泄，木郁不達而生風，故而煩躁多動，又加之膽失降斂，而甲木相火上擾，故臨證常見患兒出現一組以木郁克土，脾失健運，相火不安，風生蟲動為病機核心的癥狀，諸如：納呆瘦弱，便秘咽痛，夜臥不安，汗多腹痛，揉鼻擠眼，多動難靜，易感風寒，鼻塞咽痛，甚則過敏喘逆等癥。此證以脾虛肝郁、膽胃不調、圓運失常為本，風生蟲動，相火不歸其位為標。可運用抑木扶土法治療本證，常用驗方“小兒復圓湯”。吳榮祖教授以柴芍六君湯為基礎，其中柴胡、芍藥調疏泄以達木氣，升手少陽，降足少陽；六君湯：補益脾胃而調整升降，四君健脾左升，陳皮、法夏和胃右降；佐以烏梅、使君子、炒花椒降甲木（膽）而升乙木（肝），木郁得疏，蟲積自化；杏仁、厚樸助肺金之收斂而通腸氣；射干、焦柏、砂仁粒、炙甘草收斂離位相火，降斂擾咽之虛熱，陽根下潛，木氣之升降自有真基。甚者再佐以川芎、佛手以疏木調左升、肅金調右降；懷藥、扁豆、谷麥芽以實脾益肺。整方可使中土運化，木氣疏達，左升右降，復其圓運。臨床觀察，小兒經此調理后，呼吸道過敏之咽鼻黏膜癥狀，咳逆發熱，納呆便秘或便溏，腹痛多汗，夜臥不安等有明顯改善，感冒發熱頻率降低，感冒病勢亦減輕，體重增加，氣色轉正，圓運復矣。

在具體臨證過程中，又不必拘泥于“小兒”二字，無論小兒或成人，但凡出現脾胃、肝膽升降失調的病機，均可用之，僅在分量輕重上斟酌便可。現今社會，對成人來說，社會壓力、工作壓力、家庭壓力巨大，極為容易波及肝之氣機，產生肝郁氣滯，肝膽升降失調，進一步影響脾胃升降功能，即導致所謂肝氣橫逆犯胃的“木克土”之象，如此病機與小兒復圓湯之病機相似，也可放膽用之。正所謂：（彭子益）“圓運動為生理，運動不圓為病理，運動不圓用藥恢復其圓為醫理，如此而已。”3驗案舉例

李某，女，2歲2個月，初診日期：2013年11月5日。患兒為早產兒，出生時體重僅2.2公斤。出生后每月易感冒、發熱、抽搐、納差，上月再次受涼感冒、發熱、咳嗽，在市兒童醫院住院，診斷為“支氣管一肺炎”，經抗菌對癥治療后熱退，咳減出院，近一周來因患兒夜間啼哭、煩躁、食少、偶咳、痰鳴前來就診。主要脈癥：夜間啼哭、煩躁、性怪、食少、偶咳、痰鳴、頭發黃少、干枯、枕禿、肋骨外翻、大便干、小便黃少，體重13公斤，舌淡紅苔中根白膩，指紋青紫。

中醫診斷：疳積。辨證：脾弱肝旺，風生蟲動，相火離位，圓運失常。治則：疏肝健脾，祛風化蟲，收斂相火，恢復圓運。處方：小兒復圓湯，藥用：炒柴胡6g，杭芍6g，陳皮4g，法夏6g，茯苓10g，太子參10g，炒白術6g，烏梅4枚，使君子9g，炒花椒3g，杏仁g，厚樸3g，焦柏3g，砂仁粒4g，射干6g，蟬蛻4g，懷藥15g，炒扁豆15g，波蔻3g，炒谷麥芽各10g，炙甘草3g。服法：日服1付，每付煎煮3次，分5～6次服用。共計7劑。

二診：2013年11月12日，服上方7劑后，患兒夜間能安靜入睡、煩減、飲食增加，大便正常，已無咳嗽、痰嗚，余癥同前，上方去蟬蛻、射干，繼服28劑，諸癥治愈。

2月后電話咨詢，夜寐安，飲食正常，體重增加6kg，頭發較前變黑、有光澤，枕禿不明顯，二便正常。

按：本例患兒為早產兒，系先天稟賦不足。初起以肺炎喘嗽住院治療，病后致肺脾氣虛更甚，肺氣虛子病及母影響脾胃的健運功能致脾虛尤甚，由此形成土虛木乘，脾弱肝旺證。脾肺為母子關系，脾土為母，肺金為子，脾土生肺金，所以治療以健脾柔肝為主，通過扶土抑木以益肺氣從而達到治療目的。小兒時期臟腑嬌嫩，形氣未充，在生理上常表現為“脾常不足”，容易出現脾胃虛弱；在病理上常表現為“肝常有余”。“脾弱肝旺證”是小兒時期常見的證候類型，可見于各年齡階段的小兒，尤為嬰幼兒時期最為多見。正常情況下，肝脾二臟生理上相互聯系，具有密切關系，脾為土臟，肝為木臟，從五行學說而言，木能克土；在病理上肝脾必然相互影響，脾病可以及肝，肝病亦可傳脾，若脾土虛弱，無制于肝木則肝木旺盛，而出現土虛木乘的病理變化；反之，若肝木過于強盛則致克土太過，造成脾土不足，出現木乘土的病理變化，因而肝旺脾虛常常互為因果。

（收稿日期：2014-1l-01）