彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節中的臨床應用價值

2015-08-21 07:43:40楊華

中國醫藥科學 2015年3期

楊華

安徽省定遠縣總醫院超聲科，安徽定遠 233200

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等均可表現為結節[1]。甲狀腺結節包括炎性結節、增生性結節（結節性甲狀腺腫以下稱結腫），增殖性結節（也稱腺瘤）等[2]。早期發現并進行定性診斷，尤其是鑒別甲狀腺結節的良、惡性對治療和確定手術方案有重要意義。彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結節的一種重要手段，對甲狀腺組織的分辨更加清晰，可以提高甲狀腺結節的檢出率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院甲狀腺結節60例，無肺功能不全或嚴重過敏體質；其中男36例，女24例，年齡24～72歲。所有病例均通過手術獲得病理學結果。絕大多數均為偶然或體檢發現，少數患者有吞咽不適感。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦IU22及飛利浦HD9型彩色多普勒診斷儀，頻率9～12MHz。檢查時患者取仰臥位，將患者肩部墊高，使頭處于后仰狀態，暴露需要檢查的頸部區域，對患者甲狀腺行多切面縱橫檢查。主要觀察結節的位置、大小、形態、邊界、內部回聲等情況。并應用CDFI觀察結節內及周邊的血流分布情況及豐富情況，結節血流情況采用Adler分級評價標準[3]。檢測甲狀腺結節的血流動力學參數，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI），取其平均值。

1.3 統計學分析

所有數據應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，均以（）來表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組60例甲狀腺結節患者中，經病理診斷為良性57例，共76個結節，惡性3例，共4個結節，包括結節性甲狀腺腫30例，共40個結節，甲狀腺腺瘤24例，30個結節，亞急性甲狀腺炎3例，共5個結節，橋本氏甲狀腺炎1例，共1個結節，甲狀腺癌2例，共4個結節。其中 30例結節性甲狀腺腫的聲像圖特征為以多發為主，形態規則，邊界清晰，多無完整包膜，內部回聲不均勻，具有鈣化灶10例（33.3%）。CDFI示腺體內見分布增多的點狀血流信號，小結節或有液性暗區的結節內無血流信號。24例甲狀腺腺瘤的聲像圖特征較為典型，以單個結節為主，形態規則，包膜完整，內部回聲均勻（圖1）。較大結節可見囊性變，具有鈣化灶9例（37.5%）。血流豐富程度：I型20例，II型4例。3例亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現甲狀腺對稱性增大，輪廓正常，包膜增厚，甲狀腺一側或雙側葉內出現數量不等的低回聲區，回聲不均勻，邊緣模糊，形態不規則。CDFI示回聲減低區周圍血流信號分布較正常組織偏多，內部血流信號偏少或少量呈偏多。1例橋本氏甲狀腺炎聲像圖表現：早期甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，晚期呈彌漫性腫大，邊界規整，內部回聲減低，可見散在條狀中強回聲，實質呈分隔狀或網絡狀，局限性改變者常在甲狀腺實質內出現局部低回聲區，周圍為正常組織結構，頗似腫瘤。CDFI示早期腺體內血流信號彌漫性增強，可呈“火海征”，晚期由于腺體纖維化，血流信號僅輕度增加或無明顯增加。早期橋本病的甲狀腺上動脈流速可加快、血流量增多。2例甲狀腺癌的二維聲像圖特征為形態規則或不規則，邊界清晰或不清晰，包膜無或不完整，內部回聲均勻，多呈低回聲，均有微小鈣化灶（圖2）。血流豐富程度：均為III型。甲狀腺良惡性結節的血流動力學參數比較見表1。

3 討論

甲狀腺結節多發于中老年女性群體中，其發生、發展與基因、自身免疫、電離輻射、年齡、碘攝入量等多種因素密切相關，及時發現、及時診斷、及時治療是降低癌變風險的有效保障[4]。隨著超聲的發展及CDFI的應用，彩色多普勒超聲檢查目前成為診斷甲狀腺結節的首選檢查方法，其不僅可以觀察到病變周邊及內部的細微改變，還可觀察血供情況，具有簡便、可重復性好、無創及敏感性與特異性較高等優勢[5]。甲狀腺單發結節的良性主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主。甲狀腺良惡性結節超聲表現存在各自的特點。結節性甲狀腺腫的聲像圖表現為兩側葉不同程度的非對稱性腫大，實質光點增粗，分布不均，實質內見多發性、大小不等的結節，部分邊界清晰，包膜不完整，內部回聲不均勻，多為中等偏強回聲，亦可為低回聲，結節間可見纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲[6]。甲狀腺腺瘤超聲聲像圖表現為單發病灶，呈類圓形，邊界清楚、包膜完整。在腺瘤與正常甲狀腺的界面有“暈環征”，可伴有斑點狀鈣化點，內部回聲不定，部分較大的腺瘤內可見無回聲。甲狀腺癌的超聲影像特點為多數單發，邊緣有毛刺征，回聲多為低回聲，結節內多有鈣化點，有淋巴結轉移時，還可見皮髓質異常的腫大淋巴結[7-8]。甲狀腺是血供豐富的內分泌腺體，甲狀腺上皮細胞能產生血管生成因子如血管內皮生長因子、成纖維生長因子等，這些因子在炎癥和腫瘤狀態下可導致相應的血流改變。甲狀腺結節血流分布、PSV和RI均有助于鑒別甲狀腺結節的良惡性[9]。甲狀腺良性結節周邊、內部呈l～2個點狀或短棒狀血流信號[10]。甲狀腺惡性結節內可見3～4個點狀血流信號或多條彩色血流或1～2條管壁清晰的血管。本組惡性結節的血流較良性結節明顯豐富，血流分布為Ⅲ型；惡性結節內血流平均PSV和RI均高于良性結節（P＜0.05），多呈現高阻頻譜。與計靜丹等[12]報道的觀點是相符的。綜上，甲狀腺結節良惡性有其自身的超聲特點，彩超對甲狀腺結節的良惡性鑒別有一定的臨床價值，值得臨床推廣和應用。