“24小時待診急性腦?！钡纳鐣W(xué)意義與實踐

關(guān)天星　趙梅

省城唯一“24小時待診”

在省城濟南的幾家大型綜合醫(yī)院中，濟南市中心醫(yī)院是唯一“24小時接診急性腦梗死患者并進行手術(shù)”的醫(yī)院。神經(jīng)外科專家團隊自2010年至今，對急性腦梗死患者實現(xiàn)了“24小時隨時可以開展介入手術(shù)”，以最高效的醫(yī)療流程在“黃金期”內(nèi)取出堵塞腦動脈的栓體。

人們平常所說的腦梗死，醫(yī)學(xué)規(guī)范稱謂是急性缺血性腦卒中。濟南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科副主任高軍是“24小時待診急性腦梗死”團隊的發(fā)起人，他對腦梗死急救和“黃金期”的解釋，更為生動、傳神：病人一旦發(fā)生腦梗死，采取介入手術(shù)是最好的治療方法，但必須及時進行手術(shù)，否則腦缺血時間過長，既便是后來又把堵住的地方通開了，也容易發(fā)生出血，一旦出血，危及生命。因為缺血時間長了，腦血管的血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，通透性增加，相當于血管壞死，腦動脈一旦恢復(fù)正常供血，很容易造成壞死處血管的破裂，于是演變成神經(jīng)外科醫(yī)生最擔心的腦出血，患者的預(yù)后就相當危險，甚至是必死無疑。因此，2014版《中國急性期缺血性腦卒中（急性腦梗死）診治指南》對“血管內(nèi)介入治療”的時間界定是“發(fā)病6小時內(nèi)”。

高主任特別強調(diào)了“6小時以內(nèi)”的重要性與可行性：從發(fā)病到醫(yī)院，按2小時算，從急診科到介入手術(shù)室的影像檢查和手術(shù)準備，再去掉1小時，真正的介入治療、取出栓體的過程，其實不會超過40分鐘，總的時間加起來，4小是絕對夠用了。高主任說：“我們開展24小時待診急性腦梗死已經(jīng)5年多，凡是在第一時間送到濟南市中心醫(yī)院急診科的患者，我們均實現(xiàn)了2小時之內(nèi)取出栓體、恢復(fù)腦動脈供血?！?/p>

那么，細心的讀者可能會心存疑問，作為省會城市，濟南有那么的大型綜合醫(yī)院，為什么只有濟南市中心醫(yī)院能夠“24小時待診急性腦梗死”？

“24小時待診”之前提與現(xiàn)實

“目前醫(yī)生數(shù)量有限，多數(shù)大醫(yī)院白天的工作已經(jīng)全負荷了，夜間值班醫(yī)生只能應(yīng)對一般治療，無法再組織一個團隊隨時開展急診的腦梗死介入手術(shù)治療，這對醫(yī)生來說，太辛苦了！”

面對高主任的解釋，我們的問題是：如果夜間不開展‘介入取栓的話，急性腦梗死患者被送到醫(yī)院之后，醫(yī)生通常怎么辦？

“一是先觀察幾小時，完善各項檢查，藥物治療。等到正常上班時通常已經(jīng)錯過了進行介入手術(shù)的最佳時間；二是靜脈藥物溶栓，即通過靜脈輸液，使溶栓藥物達到動脈堵塞的部位。不過，靜脈藥物溶栓所起的作用十分有限，所以2014版《中國急性期缺血性腦卒中（急性腦梗死）診治指南》把‘血管內(nèi)介入治療作為首選方案，而不是靜脈藥物溶栓?！?/p>

高主任介紹至此，卻把話題一轉(zhuǎn)，說：“對急性腦梗死患者來說，決定生死的‘黃金期往往就是在醫(yī)院里觀察、等待的那幾個小時，顱腦中的大動脈堵了，整個腦組織的供血就停滯了，如果血栓剛把腦動脈堵住之時，醫(yī)生就有機會在最短時間內(nèi)通開梗阻部位，腦組織的損傷自然要小一些，時間拖得越久，致殘的概率當然就大了，如果再往后拖延，就是死亡率的范疇?？梢哉f，腦梗死患者的急救機會稍縱即逝，稍一猶疑，命就耽誤了。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的最大特點就是，科技含量越高的急救往往越是需要一個團隊嚴謹、自覺的協(xié)作精神。對急性腦梗死患者而言，每提前一分鐘取出栓體，患者今后的生活質(zhì)量將有明顯不同。為抓住急性腦梗死患者“稍縱即逝”的生還機會，濟南市中心醫(yī)院經(jīng)過多年堅持不懈地投入與發(fā)展，已經(jīng)形成了由麻醉師、神經(jīng)外科、導(dǎo)管介入技師、手術(shù)器械護士組成的24小時應(yīng)急團隊。急性腦梗死患者被120送到急診科之后的半小時之內(nèi)，展開介入取栓手術(shù)所需要的麻醉師、導(dǎo)管介入技師、手術(shù)器械護士就一定會與神經(jīng)外科兩名手術(shù)醫(yī)生全部到位！

讓濟南市中心醫(yī)院急性腦梗死急救團隊的全體成員倍感欣慰的是這些年所搶救的急性腦梗死患者，均在《中國急性期缺血性腦卒中（急性腦梗死）診治指南》確定的標準時間之內(nèi)實現(xiàn)了血管再通，50%以上實現(xiàn)了完全康復(fù)，40%以上達到生活自理。

應(yīng)對“急性腦梗死”：

從長計議抓普及

關(guān)于“急性腦梗死”的復(fù)雜意義，高主任為我們提供了一份權(quán)威學(xué)術(shù)雜志的相關(guān)摘要——

隨著我國步入老齡化社會，急性缺血性腦血管病日益成為威脅人民健康的重大疾病之一。早在2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國居民第一位的死亡原因。根據(jù)缺血性腦卒中TOAST分型結(jié)果，大動脈腦梗死點22.4%，心源性腦梗死占4%，此類患者如采用傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，死亡率和病殘率均高。尤其是后循環(huán)大血管閉塞的患者，傳統(tǒng)內(nèi)科治療的重殘率和死亡率高達80-90%。

“身邊若有人突然發(fā)病，一側(cè)肢體無力或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清或理解語言困難，雙眼向一側(cè)凝視，一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊，眩暈伴嘔吐，既往少見的嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙或抽搐，凡是符合上述癥狀中的任意一項，都應(yīng)考慮腦卒中的可能，就是人們常說的急性腦梗死，醫(yī)學(xué)上稱為急性缺血性腦血管?。　备咧魅卧诮忉屵@個問題的過程中，仍有前來采訪的媒體朋友提出疑問：“怎么才能讓急性腦梗死患者的親屬在撥打120求救的過程中，能夠清楚地知道應(yīng)該送往哪家醫(yī)院搶救？萬一被送到了夜間不開展介入取栓的醫(yī)院，患者只能藥物治療，豈不是白白錯過了黃金時間？具體到普通百姓，應(yīng)該怎么辦？”

對此，高主任的建議是：由于急性腦梗死患者的區(qū)域依賴性非常強，如果你本人或身邊親朋發(fā)生過心臟病，或有房顫、瓣膜狹窄，或者存在血脂指標明顯偏高，也就是人們常說的“血稠”等問題，就需要特別留意居家附近哪一家醫(yī)院能夠應(yīng)對突發(fā)的病情。譬如說，就全國而言，接診急性腦出血患者整體實力最強的醫(yī)院是上海華山醫(yī)院和北京宣武醫(yī)院，就山東來說，濟南、青島、東營、聊城各有一家醫(yī)院24小時待診急性腦梗死患者。

最后，高軍主任特別強調(diào)說：急性腦梗死是個非常特殊的富貴病，需要人們盡可能地通過各種渠道多去了解一些心腦血管的醫(yī)學(xué)常識，以備不時之需。