開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果

宋燕豐

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江 524003

開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果

宋燕豐

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江 524003

目的探究口腔頜面部囊腫行開創(chuàng)減壓術(shù)治療的臨床效果。方法選取2012年3月～2014年6月我院收入治療的72例口腔頜面部囊腫患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)開放性手術(shù)治療，觀察組行開窗減壓術(shù)治療，比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率及隨訪半年的手術(shù)復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療期間發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效34例，治療有效率為94.4%，對(duì)照組治療有效30例，治療有效率為83.3%，兩組患者在隨訪半年內(nèi)均無患者復(fù)發(fā)（P>0.05）。結(jié)論開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫減少了對(duì)患者的手術(shù)損傷，便于患者快速康復(fù)、出院，安全性較高。

口腔頜面部囊腫；開窗減壓術(shù)；臨床

口腔頜面囊腫是一種十分常見的外科疾病，根據(jù)病變的不同部位分為軟組織囊腫和頜骨囊腫，其中主要包括角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫等，外觀上以球形為主，常與周圍組織界限清晰，且患者多無自覺癥狀[1-2]。當(dāng)前，口腔頜面囊腫的治療方法以手術(shù)治療為主，包括傳統(tǒng)的囊腫刮治術(shù)、頜骨切除術(shù)等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式手術(shù)切除范圍相對(duì)較大，對(duì)頜面部易造成牙齒、神經(jīng)、血管等重要組織的損傷，從而影響患者的頜面部外形及功能，隨著開創(chuàng)減壓術(shù)的出現(xiàn)，其在臨床治療口腔頜面部囊腫上引起了廣泛關(guān)注，本文主要探究開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年6月我院收入治療的72例口腔頜面部囊腫患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，其中男16例，女20例；年齡15～69 歲，平均（51.2±4.1）歲，病程 3 個(gè)月～3年，平均（1.2±0.3）年；觀察組 36例，其中男 17例，女 19例，年齡 14～67 歲，平均（50.9±4.2）歲，病程 4 個(gè)月～3年，平均（1.3±0.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用開窗減壓術(shù)治療，即患者在全面術(shù)前檢查無問題后進(jìn)行局部麻醉（選下齒槽神經(jīng)局部阻滯麻醉），觀察患者囊腫位置及大小，選擇在患者囊腫膨隆明顯、表面最為薄弱處取一個(gè)3 cm切口，切開骨黏膜,采用翻瓣術(shù)將暴露出來的骨板予以處理，去除較薄的骨片、骨壁以充分暴露囊腫壁結(jié)構(gòu)，切下部分囊壁進(jìn)行病理送檢，接著吸凈囊內(nèi)液體，將開口擴(kuò)大至2 cm×1.5 cm后用過氧化氫溶液反復(fù)沖洗囊腔，待囊腔洗凈后，采用間斷縫合將囊腫上皮與口腔黏骨膜縫合，并置入碘仿紗條進(jìn)行引流。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行餐前、餐后的生理鹽水漱口，直到患者康復(fù)、出院；36例對(duì)照組患者采用常規(guī)開放性手術(shù)治療，具體為根據(jù)X線、CT等檢查確定囊腫部位、大小、周圍組織關(guān)系后進(jìn)行常規(guī)翻瓣、鑿骨等操作，刮除囊壁及內(nèi)容物，用過氧化氫溶液反復(fù)沖洗囊腔，洗凈后進(jìn)行引流、縫合，術(shù)后處置同觀察組。

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，隨訪形式主要通過門診及電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均術(shù)中出血量，觀察統(tǒng)計(jì)患者的治療有效率，并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。治愈：患者的囊腫完全摘除，且手術(shù)切口基本愈合；改善：患者囊腫明顯縮小，但尚有部分殘留；未愈：患者并發(fā)感染，行抗感染治療或（和）切開引流后感染癥狀改善但囊腫未摘除，治療有效例數(shù)=治愈例數(shù)+改善例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組治療有效34例，治療有效率為94.4%，對(duì)照組治療有效30例，治療有效率為83.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中下牙槽神經(jīng)損傷1例，骨質(zhì)缺損3例，牙齒缺損2例，觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例（骨質(zhì)缺損），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者在出院后的半年內(nèi)均未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

口腔頜面部囊腫常以口腔上皮及上皮細(xì)胞的增殖為主要原因，發(fā)生液化囊性病變，此類患者早期無自覺癥狀，患者就診時(shí)囊腫擴(kuò)大已影響到其正常的口腔健康和功能性障礙[4-6]。

傳統(tǒng)的口腔頜面囊腫刮治術(shù)和頜骨切除術(shù)被認(rèn)為手術(shù)切除范圍過大，對(duì)患者的損傷較大，易造成患者出現(xiàn)牙齒缺損、骨質(zhì)缺損等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量有一定的影響[7-9]。本文重點(diǎn)探討開窗減壓術(shù)，通過囊腫的小切口消除囊腔內(nèi)的液體從而達(dá)到減小甚至消除患者頜面部囊腫的目的。開窗減壓術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)明顯縮小了手術(shù)切口，在解除囊腫對(duì)周圍組織壓迫、破壞的同時(shí)，還促進(jìn)了囊腫周圍骨質(zhì)的修復(fù)與重建，對(duì)開窗減壓術(shù)治療的患者術(shù)后進(jìn)行引流和術(shù)腔口的餐前、餐后沖洗以促進(jìn)囊腫的初步消除和原有組織的重建、恢復(fù)，有效規(guī)避了患者的術(shù)后感染[10-12]。本研究結(jié)果顯示，采用開窗減壓術(shù)治療的觀察組患者在平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均術(shù)中出血量上均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的對(duì)照組患者（P<0.05），表明開窗減壓術(shù)更符合當(dāng)前的微創(chuàng)手術(shù)觀念，減小了患者的手術(shù)損傷，加快了患者的康復(fù)。36例觀察組患者治療有效34例，治療有效率為94.4%，與對(duì)照組治療有效30例，83.3%的治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明開窗減壓術(shù)的臨床效果不差于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。國內(nèi)有文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道，開窗減壓術(shù)的臨床治療有效率優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，可能與本次實(shí)驗(yàn)所選取的樣本量較小有關(guān)，具體結(jié)論有待進(jìn)一步研究考證。兩組患者術(shù)后隨訪半年中均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.7%（P<0.05），表明開窗減壓術(shù)治療口腔頜面囊腫的安全性較高。

綜上所述，開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇勇，錢梅.開窗減壓術(shù)治療牙源性頜骨囊腫32例的臨床體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（9）：562-563.

[2]代全紅，高銀亮.下頜骨巨大囊腫口內(nèi)進(jìn)路手術(shù)與開窗減壓術(shù)的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：28-31.

[3]朱曉琴，楊波，羅志青，等.開窗減壓術(shù)在大型頜骨囊腫中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：861-862.

[4]宣望東．開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：154-156.

[5]江違．口腔領(lǐng)面部囊腫開窗減壓術(shù)治療的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：13-14.

[6]鄧鐵紅.口腔頜面部囊腫實(shí)行開窗減壓術(shù)治療的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，7（10）：133-134.

[7]袁繼永.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：285-286.

[8]張玉東.口腔頜面部囊腫行開窗減壓術(shù)治療的臨床效果[J].婚育與健康·實(shí)用診療，2014，4（2）：43-44.

[9]李年生.改良式開窗減壓術(shù)在下頜骨大型囊腫治療中的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，51（10）：2651-2653.

[10]Tolstunov L，Treasure T.Surgical treatment algorithm forodontogenic keratocyst：combined treatment of odontogenickeratocyst and mandibular defect with marsupialization，enucleation，iliac crest bone graft，and dental implants[J].J Oral Maxillofac Surg，2008，66（5）：1025-1036.

[11]王立新，劉希云，倪耀豐，等.頜骨囊腫手術(shù)療效觀察及感染控制分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：4-6.

[12]洪育明，許志輝，吳文源，等.開窗減壓術(shù)在頜骨囊性病變治療中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭外科雜志，2013，27（16）：908-910.

[13]任素鋒，任玉峰.囊腫塞子在頜骨囊腫治療中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：135-136.

[14]鄧飛才，盧若煌，王月紅，等.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫54例臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：154-155.

Clinical effect of fenestration decompression surgery in treatment of oralmaxillofacial cyst

SONG Yan-feng

Department of Stomatology,the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524003,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of fenestration decompression surgery in the treatment of oral-maxillofacial cyst.MethodsSeventy-two patients with oral-maxillofacial cyst treated in our hospital from March 2012 to June 2014 were selected and randomly and evenly divided into control group and observation group.The control group was given conventional open surgery treatment and the observation group was given fenestration decompression surgery treatment.Relevant surgical indicators,incidences of complications,treatment effective rates and surgical recurrence rates within six months′follow-up between two groups were compared.Results The observation group was shorter than the control group in the mean surgical time and length of hospital stay,and was also less than the control group in the intraoperative bleeding amount(P<0.05).During treatment,complications occurred in 1 patient of observation group and the incidence of complications was 2.8%,and complications occurred in 6 patients of the control group and the incidence of complications was 16.7%,with statistically significant difference between two groups(P<0.05).In the observation group,34 patients were effective and the treatment effective rate was 94.4%,and in the control group,30 patients were effective and the treatment effective rate was 83.3%;Recurrence occurred in neither group within the 6 months′follow-up(P>0.05).ConclusionIn the treatment of oral-maxillofacial cyst,fenestration decompression surgery reduces surgical injury to patients,facilitates fast recovery and hospital discharge,and is highly safe.

Oral-maxillofacial cyst;Fenestration decompression surgery;Clinical

R783.9

A

1674-4721（2015）09（b）-0111-03

2015-02-13 本文編輯：王紅雙）