鹽酸米諾環素聯合翻瓣術治療慢性牙周炎的效果觀察

任東艾

遼寧省東港市口腔醫院牙周科，遼寧東港 118300

牙周炎通常是指牙周支持組織受累的破壞性、炎癥性疾病[1]。牙周炎是導致牙齒喪失的最主要疾病，與齲病共稱為人類兩大口腔疾病，占拔牙原因的33%～44%[2]。導致牙周病發病的使動因子是菌斑微生物，所以治療牙周病最有效和最基本的方法是有效控制或徹底清除菌斑[3]。我院對收治的慢性牙周炎患者應用翻瓣術治療的同時，聯合應用鹽酸米諾環素控制感染，取得了滿意治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年2月我院收治的慢性牙周炎患者156例作為研究對象。慢性牙周炎的診斷完全符合美國牙周病學會1999分類制訂的診斷標準[4]：探診深度＞6 mm、附著喪失≥5 mm、X線片提示牙槽骨的吸收程度＞根長的一半、可有牙齒松動表現、牙齦有炎癥及探診出血的表現。病例排除標準：伴有其他系統疾病的患者；6個月內進行過牙周治療的患者；3個月內應用過抗菌藥物治療的患者；對四環素過敏的患者；吸煙的患者；處于妊娠期或哺乳期患者。按數字表法隨機將156例患者分成對照組78例和觀察組78例，其中單純應用翻瓣術進行治療的為對照組，應用翻瓣術與鹽酸米諾環素聯合進行治療的為觀察組。對照組患者中男45例，女33例；年齡23～64歲，平均（39.3±11.2）歲；觀察組患者男 42 例，女 36 例；年齡 21～62 歲，平均（38.8±11.0）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前將術區的菌斑常規清除，應用0.12%氯己定溶液含漱1 min消毒口腔，口周皮膚應用濃度為75%的乙醇進行消毒。對照組患者采用局部浸潤麻醉后行改良Widman翻瓣術：常規行內斜切口，將袋內壁上皮徹底去除，用刮治器行根面平整，修整牙槽骨外形，應用0.9%氯化鈉溶液反復進行沖洗，復位骨粘膜瓣，予以間斷縫合。創面采用牙周塞治劑進行保護。觀察組患者牙周翻瓣術的治療方法和步驟與對照組完全相同，與此同時，觀察組患者應用鹽酸米諾環素（派麗奧軟膏，日本Sunstar株式會社，批準文號：H20100244）均勻涂抹于牙周袋，1次/周，共4次。

1.3 觀察指標

每個牙齒選擇唇、頰側遠位點，唇、頰側中位點，唇、頰側近位點，舌、顎側中位點及舌、顎側近位點5個檢測點位進行檢測，觀察并記錄兩組患者治療前、治療后3個月齦溝出血指數、附著喪失、牙周袋深度3項指標的數值。記錄兩組患者的治療總有效率。

1.4 療效評定標準[5]

治愈：患者牙周炎的臨床癥狀幾乎消失，病情不再進一步發展，無需進行繼續治療；有效：患者牙周炎的臨床癥狀好轉，病情發展緩慢或不再繼續發展，但仍需進行繼續治療；無效：患者牙周炎的臨床癥狀未出現好轉或出現惡化，患者病情繼續發展。（治愈+有效）例數/總例數×100%=總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后指標的比較

兩組患者治療后齦溝出血指數、附著喪失、牙周袋深度等臨床指標均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者齦溝出血指數、附著喪失、牙周袋深度等臨床指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后指標的比較（±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

組別 齦溝出血指數 附著喪失（mm） 牙周袋深度（mm）對照組（n=78）治療前治療后觀察組（n=78）治療前治療后3.64±1.23 1.87±0.64*4.72±0.75 3.46±0.54*4.83±0.77 3.65±0.63*3.62±1.21 1.23±0.45*#4.75±0.77 2.78±0.49*#4.82±0.75 2.88±0.61*#

2.2 兩組患者治療后總有效率的比較

對照組患者治療后總有效率為74.36%，觀察組患者治療后總有效率為91.02%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療后總有效率的比較（n）

3 討論

慢性牙周炎是由于細菌和其代謝產物共同作用的結果，可對牙齦、牙周膜和牙槽骨等產生進行性的破壞[6]。目前，繼癌癥及心腦血管疾病之后，牙周炎已被醫學界公認為威脅人類健康的“第三大殺手”，也成為影響口腔健康的“頭號殺手”[7]。牙周炎主要表現為牙齦紅腫、牙齦出血、牙齦萎縮、牙周形成膿腫、牙周袋形成等臨床癥狀。治療慢性牙周炎的有效措施包括徹底清除存在于根面的菌斑等病原、去除刺激牙周組織的因素、治療牙齦炎癥以達到減淺牙周袋、改善牙周附著水平和促進牙周組織的再生并維持穩定的治療效果[8-9]。常規齦下刮治術及根面平整術等牙周基礎治療僅能達到消除病因的目的，但對深牙周袋或復雜牙周袋難以達到滿意的治療效果，臨床效果欠佳，較難控制殘留的炎癥。國內的相關研究報道[10]，隨著牙周袋深度的增加，疾病進一步發展及牙齒喪失的風險性呈現顯著增高的趨勢。

牙周翻瓣術是目前治療牙周炎最常用的手術治療方法，也是應用最為廣泛的牙周手術[11]。牙周翻瓣術可利用不同的手術切口將牙齦與其下方的組織進行有效分離，從而形成牙齦組織瓣，充分顯露出病變部位的根面及牙槽骨，為清創治療提供入路和可視性[12]。手術有利于將菌斑牙石和病變組織予以清除，可將部分袋壁切除以減少或消除牙周袋的深度，通過暴露牙槽骨利于修整、徹底進行根面平整，去除感染性軟硬組織和牙骨質，從而達到滿意的療效[13]。

牙齦卟啉菌、黏線放線菌、巨核梭形桿菌、單胞菌及中間普桿菌等多種厭氧菌混合感染是引起慢性牙周炎的主要因素[14]。鹽酸米諾環素軟膏（鹽酸二甲胺四環素）是一種半合成的四環素類抗生素，具有廣譜的抑菌作用，能發揮高效的抑菌作用，有效抑制厭氧菌和多種需氧菌的生長達到控制感染的目的。相關文獻表明，鹽酸米諾環素能有效降低齦溝液中膠原酶的含量，促進牙周創面組織的愈合，顯著降低齦溝出血指數；可根本性的去除根面的玷污層，使內毒素發生降解，促進結蹄組織細胞在牙根面上的遷移；其緩釋性的藥理作用使其能維持長時間的藥效并緩慢揮發，有效抑制和殺滅多種細菌的混合感染，高效控制牙齦菌斑指數；其與骨組織之間的親和力較高，具有與Zn2+、Ca2+等陽離子螯合的能力，促進膠原酶的活化，從而有效抑制中性粒細胞和細菌所產生的膠原酶的活性，發揮抑制骨吸收和促進牙周修復的功效[15]。

本組臨床研究中，聯合應用鹽酸米諾環素和翻瓣術治療的觀察組患者治療后的齦溝出血指數、附著喪失及牙周袋深度等指標均優于單獨應用翻瓣術治療的對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。說明翻瓣術與鹽酸米諾環素聯合應用能更加有效地控制牙周炎癥、促進牙周組織相關指標改善。聯合應用鹽酸米諾環素和翻瓣術治療的觀察組患者治療總有效率為91.02%，顯著優于單獨應用翻瓣術治療的對照組患者的74.36%（P<0.05），與李峰等[16]研究結論一致，表明鹽酸米諾環素具有顯著的抗菌作用，對牙周炎具有更佳的治療效果，兩者聯合應用能發揮協調作用，顯著增強牙周翻瓣術的治療效果。

綜上所述，翻瓣術聯合鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎，能更好地促進牙周組織細胞生長，提高牙齒的穩固性，值得臨床推廣應用。

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