超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼的效果分析

方 繁

江西省都昌縣人民醫院眼科，江西都昌 332600

超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼的效果分析

方 繁

江西省都昌縣人民醫院眼科，江西都昌 332600

目的研究超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼的臨床治療效果。 方法回顧性分析2011年6月～2013年6月本院眼科收治的48例白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床資料，48例患者均給予超聲乳化吸除聯合房角分離術進行治療，觀察并記錄48例患者的臨床治療效果及術后出現的并發癥。結果術后48例患者的視力均有不同程度的改善、眼壓均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明顯增加，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低并發癥的發生率，具有較高的安全性，值得在臨床診療中推廣應用。

超聲乳化吸除；白內障；房角分離術；急性原發閉角型青光眼；臨床價值

在眼科臨床診療中，白內障是最主要的致盲性眼病之一，發病率呈逐年上升趨勢，多發于老年人群。閉角型青光眼多發于老年人群，其發病率會隨著患者年齡的增長而升高[1]。因此，白內障患者多合并急性原發閉角型青光眼，如不能及時接受治療，會嚴重影響患者的視力和眼部健康，甚至會導致失明。為探究白內障合并急性原發閉角型青光眼的有效治療方案，造福更多的此類疾病患者[2]，本院應用超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼，取得了較為顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年6月～2013年6月本院眼科收治的48例（48眼）白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床資料。其中男性26例，女性22例，年齡 58～76歲，平均（68.21±4.64）歲。48例患者均患有不同程度的白內障和晶狀體渾濁，眼壓22～37 mmHg，平均（26.21±2.18）mmHg。視力＜0.1 的患者5例，視力0.1～0.2的35例；視力0.3～0.4的8例。

1.2 方法

患者就診后，應先進行眼壓、眼底和視力檢查，并記錄好相關數據。所有患者確診患有白內障合并急性原發閉角型青光眼后，應入院接受降眼壓治療。常用的降眼壓藥物有醋氮酰胺、甘露醇、鹽酸左氟沙星滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液等[3]。對眼部有炎癥的患者應給予皮質類固醇類藥物進行治療。白內障合并急性原發閉角型青光眼患者在接受超聲乳化吸除聯合房角分離術前，眼壓控制＜21 mmHg。如患者的眼壓未能降到21 mmHg，應給予前防穿刺術降低眼壓[4-5]。

白內障合并急性原發閉角型青光眼患者在接受手術之前，應使用復發托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，給予患者鹽酸丙美卡因進行表面麻醉。臨床醫師以10～12點方位以穹隆部作為基底，行結瓣膜；于患者的鞏膜緣隧道做一切口，分離至角膜緣內1 mm[6]。于患者3、11點方向行透明角膜內穿刺操作，給予黏彈劑注射，穿刺口連續環形撕囊，于角鞏膜隧道切口穿刺入前房，進行白內障超聲乳化吸除，為患者沖洗干凈周邊的殘留皮質。在前房注入黏彈劑，然后進行房角粘連分離術，為患者植入人工晶狀體，調整好位置；前房沖洗操作完成后，關閉角鞏膜隧道手術切口，為患者進行術眼包扎[7-8]。

1.3 觀察指標

患者出院后隨訪1年，觀察48例白內障合并急性原發型青光眼患者的視力和眼壓，并做患者術后并發癥的統計工作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 48例患者治療前后視力恢復情況的比較

術后48例白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的視力較術前均有不同程度的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）；2例患者在接受超聲乳化吸除聯合房角分離術后，視力仍＜0.4，原因是1例患者合并糖尿病視網膜病變，1例患者并發視神經萎縮。

表1 48例患者治療前后視力恢復情況的比較（n）

2.2 48例患者治療前后平均眼壓、中央前房角深度的比較

48例白內障合并急性原發閉角型青光眼患者在接受手術治療后，眼壓均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明顯增加，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 48例患者治療前后平均眼壓、中央前房角深度的比較（x±s）

3 討論

白內障是最主要的致盲性眼病之一，具有較高的發病率，且發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著患者的眼部健康[9-11]。閉角型青光眼的發病率會隨著患者年齡的增長而升高，多發于老年人群。據相關研究資料顯示，白內障作為一種老年人群的高發眼病，當老年白內障患者處于白內障膨脹期時，可誘發房角急性關閉，從而導致急性閉角型青光眼的發作。因此，在國內眼科的臨床診療中，很多白內障患者合并急性原發閉角型青光眼。

原發閉角型青光眼是指患者在無眼部繼發疾病的情況下，周邊虹膜機械性堵塞前房角，導致房水外流受阻而誘發眼壓升高的一類青光眼。閉角型青光眼主要是由于瞳孔阻滯，造成患者虹膜向房角外拉或推向房角[12]。從國內醫學發展的現狀來看，早期閉角型青光眼可通過激光手術和藥物進行治療。患者的房角關閉范圍過大或激光手術和藥物治療的臨床效果不明顯，可選擇青光眼濾過性手術進行治療[13-15]。在臨床診療中，白內障合并急性原發閉角型青光眼患者病情復雜，手術難度高。白內障超聲乳化吸除術主要利用超聲波將患者的晶狀體核粉碎，使晶狀體碎片呈乳糜狀，然后連同殘留皮質一同吸除[16]。患者的晶狀體后囊膜可以保留，給予患者人工晶狀體植入。超聲乳化術的優點是手術切口小、視力恢復快、無需縫合、并發癥少。

本研究結果顯示，48例白內障合并急性原發閉角型青光眼患者手術后，視力均有不同程度的改善、眼壓均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明顯增加，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予白內障合并急性原發閉角型青光眼患者超聲乳化吸除聯合房角分離術治療，可有效改善患者的眼壓和視力，降低并發癥的發生率，安全可靠，值得在臨床診療中推廣應用。

[1]鄭巖，汪朝陽，祝肇榮.白內障超聲乳化聯合房角粘連分離術治療急性閉角型青光眼[J].上海交通大學學報（醫學版），2010，30（11）：1364-1367.

[2]蘇銳鋒.超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察[D].石家莊：河北醫科大學，2010.

[3]劉洪.超聲乳化聯合小梁切除與聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效[D].重慶：重慶醫科大學，2011.

[4]李軍花.超聲乳化白內障吸出聯合房角粘連分離術治療白內障合并閉角型青光眼的臨床分析[D].長春：吉林大學，2006.

[5]方曉珊，陳俊洪.超聲乳化白內障摘除術治療急性閉角型青光眼并白內障雙眼臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2008，13（6）：463-464.

[6]石蕊，鄭茜，張海燕，等.超聲乳化吸除白內障聯合房角粘連分離術治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2011，11（2）：326-327.

[7]趙丹，王穎君，吳慧鋒，等.兩種術式治療急性閉角型青光眼合并白內障[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（3）：171-173.

[8]高昌衛，沈肇萌，李志國.晶體超聲乳化聯合房角粘連分離術治療急性閉角型青光眼的遠期效果觀察[J].浙江實用醫學，2012，17（4）：280-282.

[9]賴飛明，余娟鳳.超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（29）：22-24.

[10]李春霞，肖文瑋，陸駿，等.白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2013，21（1）：58-60.

[11]李成鋼，陳年均.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效[J].眼科新進展，2013，33（2）：182-183，186.

[12]蔣冬紅，肖向前，付同圣.晶狀體超聲乳化治療年齡相關性白內障合并閉角型青光眼[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（6）：363-365.

[13]李林，姚達強，沙翔垠.PHACO聯合房角粘連分離術治療房角不同粘連關閉程度PACG的效果[J].廣東醫學，2010，31（12）：1538-1540.

[14]程鶴，鄒月蘭.白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性慢性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2013，13（3）：517-518.

[15]黃艷君，劉斐，邵東平，等.超聲乳化聯合房角粘連分離術治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2011，11（4）：611-613.

[16]高小燕，張俊霞，吳棟，等.小切口白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（7）：14-16.

Effect analysis of phacoemulsification combined with gonisynechialysis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma with cataract

FANG FanDepartment of Ophthalmology,People′s Hospital of Duchang County in Jiangxi Province,Duchang 332600,China

ObjectiveTo study the clinical effect of phacoemulsification combined with gonisynechialysis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma (APACG)with cataract.MethodsClinical data of 48 APACG with cataract patients from June 2011 to June 2013 in our hospital were retrospectively analyzed.All patients were treated with phacoemulsification combined with gonisynechialysis.The clinical effect and complications postoperation of all patients were observed.Results The vision of 48 APACG with cataract patients improved after phacoemulsification combined with gonisynechialysis compared with preoperation,and the difference was statistically significant(P<0.05).The intraocular pressure of 48 patients decreased differing in degree postoperation,and the difference was statistically significant(P<0.05).The central anterior chamber depth of all patients was much better than that of preoperation respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPhacoemulsification combined with gonisynechialysis is significantly effective in treating APACG with cataract.It can improve patients′clinical symptoms,has lower incidence of complications and high security.It is worth popularizing in clinical.

Phacoemulsification;Cataract;Gonisynechialysis;Acute primary angle-closure glaucoma;Clinical value

R775.9

A

1674-4721（2015）09（b）-0113-03

2015-04-20 本文編輯：王紅雙）