心房顫動影響因素的非匹配病例對照研究

周 鑫 李修德 李 享 王程成 仝 菲 張秀軍

237000安徽省六安市人民醫院(周鑫)

心房顫動簡稱房顫，是臨床最常見的心律失常之一［1］，占所有住院的心律失?；颊叩?1/3［2，3］，具有很高的致殘率和致死率［4］，其引起的并發癥尤其是心力衰竭和腦卒中給人類的健康帶來了嚴重的威脅，也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。但是，由于房顫的復雜性，到目前為止，房顫的發生和發展機制尚未明確的闡述，也尚無特效藥物可對房顫進行控制［5］。所以需要對房顫的各種危險因素進行流行病學研究，篩檢出高危人群，為房顫的預防和控制提供參考。本研究擬通過對在六安市人民醫院心內科住院治療的房顫患者進行病例對照研究，初步探討房顫的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例組的選取:選取2013年1月至5月在我院心內科住院的所有心房顫動患者作為試驗組，入選的標準為:①臨床醫師根據心電圖診斷為房顫患者;②多次住院時，選擇資料最為完整的一次納入分析。對照組的選取:將2013年在我院心內科住院的非房顫患者按照其出院順序編號，然后利用隨機數字表隨機選取對照組對象，首先規定起始的數字為隨機數字表的第1行第1列，然后規定對應為偶數數字的研究對象入選為對照組，直至和試驗組的例數相同為止。然后進行非匹配的病例對照研究。

1.2 研究內容

1.2.1 一般人口學特征 主要包括性別、年齡、文化程度、職業、身高、體質量等;

1.2.2 生化常規 包括三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖等。

1.2.3 血細胞分析 包括白細胞計數(WBC)、紅細胞計數(RBC)、中性粒細胞百分比(NE%)等。

1.2.4 尿常規檢查 包括尿酸堿度、比重、蛋白質情況等。

1.2.5 心臟彩超 包括左房內徑(LAD)、左室舒張末內徑、左心室射血分數(LVEF)等。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件對資料進行雙錄入，應用SPSS 16.0軟件對資料進行統計分析，首先利用單因素分析的方法篩選出和房顫有關聯的變量，然后運用多因素非條件logistic回歸分析方法對房顫的影響因素進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征 病例組278例患者年齡25～86歲，平均(54.69±17.183)歲;對照組278例患者年齡25～75歲，平均(45.33±16.067)歲。其他情況具體見表1。

2.2 房顫影響因素的單因素分析 以因變量為是否房顫患者(非房顫=0，房顫=1)，自變量為一般人口學特征、生化常規指標、血細胞分析指標、尿常規檢查指標、心臟彩超指標等進行單因素分析。結果顯示研究對象年齡、性別、職業、文化程度、BMI分組、高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心臟病、尿酸、LAD、LVEF、TG、HDL、LDL等與房顫的發生有關。具體有意義的變量見表2。

表1278 例房顫患者和278例對照組其他患者的基本特征［例(%)］

表2 房顫影響因素的單因素分析結果

2.3 房顫影響因素的多因素logistic回歸分析 以因變量為是否房顫患者(非房顫=0，房顫=1)，表2中的變量為自變量進行多因素logistic逐步向前回歸分析，進入變量標準為0.05，排除變量標準為0.10。結果表明，年齡增加、高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病、心力衰竭、尿酸增加、LAD增加是房顫的危險因素;女性、LVEF增加、TG水平增加、HDL水平增加以及LDL水平增加是房顫的保護因素，具體見表3。

表3 房顫影響因素的多因素logistic回歸分析結果

3 討論

房顫的具體機制并不明確，研究顯示其與很多因素有關，在本研究中，高年齡為房顫的危險因素，這與其他研究結果相似［6-10］，提示房顫的研究工作應該尤其重視高年齡人群。另外，和很多研究結果一致［6，10］，在此人群中，也發現與女性相比，男性更容易發生房顫，這可能與男女之間的一般特征以及其他因素不同有關，提示應該重視對男性房顫的預防。

另外，一些心臟相關疾病可能與房顫相關，比如高血壓是影響房顫發生的因素，與其他研究結果一致［4，6，11］;冠心病同時也為房顫的危險因素，與陳曉麗等［4］及王丹等［6］的研究結果相似;此外心力衰竭的個體更容易發生房顫，與之前的一些研究結果一致［4，6］，可能與心力衰竭可使左房壓力升高，激活交感神經，同時可促進心房間質纖維化改變，這些病理生理變化都可能與促使房顫發作有關［6］。提示我們在對房顫進行預防時，應該注意患有這些疾病的高?；颊?，做到早發現、早治療。

王丹等［6］的研究結果顯示糖尿病與房顫之間存在相關，我們也發現患有糖尿病的患者更加容易發生房顫，這可能與糖尿病對心臟的危害有關，很多研究都表明糖尿病是心衰的獨立危險因素［12］，也可能與糖尿病引起的其他自主神經重構等變化有關。所以在日常生活中，不僅要注重糖尿病自身的危害，也要重視起其引起的房顫等危險。

研究顯示氧化損傷可能是房顫產生的一種機制，而血尿酸與氧化損傷之間存在著關系［13］，這可能是在該研究中發現尿酸高是房顫的危險因素的原因之一的原因，在其他的研究結果中也發現了相似的結果［4，7，14］。所以對尿酸高的患者應該對其可能發生的房顫進行早預防。

此外本研究也發現心臟的一些變化也與房顫的發生有關，比如左房內徑增加房顫發生的危險因素，這在其他很多研究中都已被證實［6，8，9，15］;同時左室射血分數升高是房顫的保護因素［9］，這可能與左室功能異常會導致左房灌注壓升高，而左房壓力升高可以引起房顫有關［6］。這提示我們對于有心臟病變的一些患者，更應該重視對其房顫的預防。

我們還發現血脂水平與房顫之間存在相關，比如三酰甘油水平與房顫呈負相關，這與國內外的一些研究結果一致［7，9，15，16］，但也有研究顯示三酰甘油水平與房顫無關［17］。另外，與曹騰飛等的研究結果相似［15］，高密度脂蛋白的水平也與房顫的發生存在負相關，但也有研究顯示HDL水平與房顫無關［17］。最后，低密度脂蛋白的水平增加也是房顫的一個保護因素［15］，這與國內外的一些研究結果相似［7，9，15，16］。血脂水平與房顫之間的這種負相關具體機制并不清楚，可能與患者的年齡、性別、甲狀腺功能水平、炎癥狀態及血漿中脂質水平和組分構成等因素相關［15］，而不同研究之間的結果差異也可能與各研究的上述特征不同有關。

但是，一些缺陷可能會影響此研究的結果，首先，這是一個回顧性研究，由果及因，所以無法確定對房顫與這些影響因素之間的因果關系;另外，本研究僅從六安市的一個醫院中抽取了一部分研究對象進行研究，所以影響了結果的外推性。

雖然我們的研究存在一定的缺點，但是通過對我院的房顫患者進行研究，對于本地區的房顫影響因素的研究有一定的促進作用，發現有很多因素可以影響房顫的發生，相關部門應該結合這些因素針對性的制定預防控制措施，促進本地區的房顫預防，提高人群的身體健康和生活質量。

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