經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療分析

王永江

[摘要] 目的 探討經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療效果。 方法 選取2012年7月—2014年6月該院收治的110例腰椎間盤突出癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組各55例。研究組采用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用后路腰椎植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組住院時間及術(shù)前、術(shù)后1個月腰腿疼痛情況和腰椎功能。 結(jié)果 兩組術(shù)前腰腿疼痛得分及腰椎功能得分差別不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組住院時間、術(shù)后1個月腰腿疼痛得分及腰椎功能得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療不但恢復(fù)更快，且可有效減輕疼痛和促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)；腰椎間盤突出癥；后路腰椎植骨融合固定術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0003-02

Investigation of the Effect of Transforaminal Lumbar Interbody Fusion in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

WANG Yongjiang

Spine Surgery， Erdos Central Hospital， Erdos， Inner Mongolia Autonomous Region， 017000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 110 cases with lumbar disc herniation admitted to this hospital from July 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into study group and control group with 55 cases in each group. The study group were treated with transforaminal lumbar interbody fusion， and the control group were treated with posterior lumbar interbody fusion. And the hospital stay， pain of lumbar and leg and lumbar function before and 1 month after operation were compared between the two groups. Results The differences in preoperative back and leg pain scores and lumbar function score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）； there were significant differences in back and leg pain scores and lumbar function score 1 month after operation and hospitalization stay between the two groups（P<0.01）. Conclusion For patients with lumbar disc herniation， transforaminal lumbar interbody fusion can effectively reduce the pain and promote the lumbar function recovery， so the patients can recover more quickly.

[Key words] Transforaminal lumbar interbody fusion； Lumbar disc herniation； Posterior lumbar interbody fusion

腰椎間盤突出癥是腰腿的一種退行性病變，發(fā)病率高，多以30歲以上成年人為多見，且常伴有腰椎不穩(wěn)[1-2]。手術(shù)是目前治療本病的最為有效的方式，選取該院2012年7月—2014年6月收治的110例患者為研究對象，對55例腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療，并與另55例采用后路腰椎植骨融合固定術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，旨在了解經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例腰椎間盤突出癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組各55例。研究組中男32例，女23例；年齡41～69歲，平均（45.81±10.36）歲；病程8～15個月，平均（12.16±2.99）個月；病變類型：側(cè)突型40例，旁中央型15例；病變部位：13例L3-4，31例L4-5，11例L5-S1。對照組中男30例，女25例；年齡40～68歲，平均（44.75±10.53）歲；病程9～17個月，平均（12.28±3.07）個月；病變類型：側(cè)突型42例，旁中央型13例；病變部位：12例L3-4，30例L4-5，13例L5-S1。兩組所有入選患者均有不同程度的腰痛，同時伴有明顯的放射性下肢痛，術(shù)前均經(jīng)CT、MRI等檢查確診，均經(jīng)3個月以上的保守治療無效，排除其他腰椎疾病患者。

1.2 方法

研究組采用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療：患者取俯臥位，在需要融合的相鄰上、下椎體的椎弓處作好標(biāo)記，行后正中入路切口，從椎旁肌開始分離至橫突尖部，使相鄰上下椎體的關(guān)節(jié)突充分暴露。于病變處間隙內(nèi)上、下置入椎弓根螺釘，采用CDHM8內(nèi)固定系統(tǒng)行內(nèi)固定，將會上、下關(guān)節(jié)突、黃韌帶及椎間盤組織切除并剔除干凈，咬碎后作椎體間打壓成植骨和植骨塊后置入椎間融合器內(nèi)，在椎弓根螺釘之間安裝連接桿，適當(dāng)撐開椎間隙，將椎間融合器斜行放于椎間，將椎弓根螺釘之間加壓以固定融合器，使植骨塊抱緊以產(chǎn)生前凸，根據(jù)術(shù)中情況，必要時后側(cè)和后外側(cè)植骨床去皮質(zhì)，植入自體髂骨，后止血并縫合傷口。對照組采用后路腰椎植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療：患者取俯臥位，作后正中切口，擰入椎弓根釘，并置入對側(cè)椎弓根釘，安裝連接棒，撐開椎間隙，剝離黃韌帶，去除椎板，減壓椎管及神經(jīng)根管，摘除椎間盤、處理終板，在椎體前方植骨及置入椎間融合器，位置滿意后，安裝連接棒，松開連接鎖釘，雙側(cè)椎弓根螺釘加壓固定，止血后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組術(shù)前、術(shù)后1個月腰腿疼痛情況和腰椎功能。腰腿疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進(jìn)行判定，分值范圍0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重；腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[4]進(jìn)行評價，得分越低，腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前腰腿疼痛得分及腰椎功能得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而住院時間、術(shù)后1個月腰腿疼痛得分及腰椎功能得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組住院時間、腰腿疼痛、腰椎功能比較（x±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者由于椎間盤變性、破裂后髓核向后方或椎板內(nèi)突出，并壓迫或刺激相鄰組織，極易發(fā)生腰腿疼痛[5]。對保守治療無效的患者而言，手術(shù)仍是最為有效的治療方式[6]。傳統(tǒng)手術(shù)方式對脊柱后柱結(jié)構(gòu)的損害較大，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)和長期下腰疼痛[7-8]。相比較之下，植骨融合內(nèi)固定術(shù)則可有效的維持脊柱的穩(wěn)定性[9]。經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)是近年興起的一種術(shù)式，其通過后路行單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除術(shù)，術(shù)中無需顯露神經(jīng)根基硬膜等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，故術(shù)后并發(fā)癥少，較好的為前柱提供了穩(wěn)定的支撐，且在術(shù)中可為術(shù)者提供良好的顯露和操作空間，達(dá)到徹底減壓、重建、融合的目的。后路腰椎植骨融合術(shù)是臨床較為常用的術(shù)式，不但能有效的解除髓核對周圍組織的壓迫和刺激，同時可有效的填補(bǔ)椎間盤摘除后的空隙，恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性[10]。因此，該次該研究選擇后路腰椎植骨融合術(shù)作為對照，以對經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤的臨床療效進(jìn)行評價。其中研究組55例患者行經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)，對照組55例患者行后路腰椎植骨融合固定術(shù)，兩組對比顯示，研究組患者住院時間較短（P<0.01），術(shù)后1個月腰、腿疼痛得分及腰椎功能得分都更低（P<0.01）。因此，采用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療不但恢復(fù)更快，且可有效減輕疼痛和促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，獲取的臨床療效令人滿意。但受病例搜集時間及部分患者不具備隨訪條件等原因，該次尚未對經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)的遠(yuǎn)期療效較好的作出評價，下一步將拓寬研究，以對該術(shù)式的臨床療效作出更為全面的評價，為臨床對腰椎間突出癥的治療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2014-11-12）