Snodgrass尿道成形術治療尿道下裂效果探討

楊保鋒

[摘要] 目的 探討尿道下裂患者采取Snodgrass尿道成形術治療的臨床效果。方法 選取2012年3月—2014年3月來該院就診的33例尿道下裂患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆采取Snodgrass尿道成形術治療，術后皆予以≥6個月隨訪，總結分析臨床治療效果。 結果 對33例患者進行6個月以上的隨訪，其中26例一次手術成功，患者的陰莖無下彎畸形，尿道開口位于陰莖頭前端，外觀正常；術后發生尿道瘺7例，有3例經尿道擴張后便自愈，2例再次手術成功，其余未能痊愈；此外，治療后生活質量評分明顯優于治療前（P<0.05）。 結論 對于尿道下裂患者而言，采取Snodgrass尿道成形術治療可以取得比較良好的效果，一次手術成功率較高，而且術后并發癥少，并顯著改善患者生活質量，值得借鑒。

[關鍵詞] 尿道下裂；Snodgrass尿道成形術；效果

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0030-02

The effect of Snodgrass urethroplasty treatment of children with Hypospadias

YANG Baofeng

Children Surgery， Anyang district hospital， Anyang， Henan， 455000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical hypospadias patients to treatment by Snodgrass urethroplasty. Methods The Hypospadias patients in the hospital in March 2012 -2014 March admissions of 33 cases as research object， A retrospective analysis of their clinical data， talked Snodgrass urethroplasty， after all be ≥6 months of follow-up， clinical outcomes analyzed.. Results 33 patients are followed up for 6 months or more， including 26 cases of a successful operation， the patient's penis look normal， and no abnormal recurved， urethral opening is located in the front of the penis head； 7 cases of postoperative urethral fistula， 3 cases of after urethral healing， two cases of reoperation success， the rest failed to heal， In addition，quality of Life score after treatment was significantly better than before treatment（P<0.05）. Conclusion For hypospadias patients， take Snodgrass urethroplasty treatment can get relatively good results， a high success rate， and fewer complications， and significantly improve the quality of life patients， it is worth learning from.

[Key words] Hypospadias； Snodgrass urethroplasty； Effect

尿道下裂屬于小兒常見泌尿系畸形疾病，從近幾年相關研究報告來看，該病發病率呈現逐年上升趨勢，應加強重視[1]。臨床研究表明，尿道下裂采取手術治療可取得比較良好的效果，為了進一步探討Snodgrass尿道成形術治療該病的臨床效果，對該院2012年3月—2014年3月收治的患者進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的尿道下裂患者33例作為研究對象，最小者2歲，最大者16歲，平均（10.6±2.1）歲。首次采取尿道成形術患者23例、一次或多次采取尿道成形術患者10例；第1次手術者包括8例冠狀溝型、12例陰莖體型、2例陰莖陰囊型、1例會陰型、22例合并陰莖下彎畸形。

1.2 方法

該研究所有患者皆采取Snodgrass尿道成形術治療，于陰莖頭縫牽引線，平行切開龜頭前端-原尿道開口尿道板兩側，而近端則繞尿道開口會合形成U形，而寬度則控制在0.5～0.8 cm；在冠狀溝下0.5 cm處將包皮切開并脫鞘到陰莖根部，再次手術患者因創面壞死、感染等多成形于尿道腹側，尿道板處瘢痕不嚴重，故而可反復使用；松解尿道板兩側和海綿體之間的纖維組織，以便于陰莖松直，予以人工勃起實驗確定若陰莖彎曲嚴重者要下彎部位及程度，縱行切開白膜折疊縫合處理下彎最嚴重處予以背側2點與10點；順著已經切開的尿道板兩側稍微游離，尿道板則從陰莖頭-尿道口正中作縱行切開處理，直達白膜處；利用F8-10胃管作為支架，利用7-0可吸收線進行預留尿道板兩外側緣往腹側的縫合，以此形成新尿道；將龜頭劈開后使得兩側翼將尿道口包裹，然后截取背側包皮內板，帶蒂翻轉到陰莖腹側，將內板組織切開，使其帶蒂皮下組織覆蓋形成尿道；將背側包皮縱行切開到腹側后修剪縫合，采取彈力繃帶對陰莖體則進行加壓包扎（時間一般為3 d），然后留置導尿管10～14 d，并常規尿道擴張4～6周。

1.3 統計方法

該次研究采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

對33例患者進行6個月以上的隨訪，其中26例一次手術成功，患者的陰莖無下彎畸形，尿道開口位于陰莖頭前端，外觀正常；術后發生尿道瘺7例，有3例經尿道擴張后便自愈，2例再次手術成功，其余未能痊愈。治療前生活質量評分為（76.35±10.49）分，治療后則為（86.94±8.71）分，治療后生活質量評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿道下裂臨床常用手術治療，屬于小兒常見泌尿系疾病，盡管已有300余種手術處理策略，但至今并無統一的令人滿意的治療方式[2]。近幾年，手術治療技術與材料皆有了明顯改善，使得本病治愈率可達到80%以上，但臨床治愈與患者自身情況、手術選擇及手術操作者熟練程度等有關[3-4]。1994年，國外學者Snodgrass首次報告尿道板尿道成形術治療本病可取得比較良好的效果，為此將該法命名為Snodgrass尿道成形術，目前在歐美等地已經成為比較流行的尿道成形術，受到了廣泛關注。該院近幾年將Snodgrass尿道成形術在尿道下裂患者中應用并取得了很好的效果。

該研究將該院接診的尿道下裂患者33例進行研究，皆采取Snodgrass尿道成形術治療，術后皆予以≥6個月隨訪，治療結果顯示33例患者中26例一次手術成功，患者的陰莖無下彎畸形，尿道開口位于陰莖頭前端，外觀正常；術后發生尿道瘺7例，有3例經尿道擴張后便自愈，2例再次手術成功，其余未能痊愈；同時，治療后生活質量評分明顯優于治療前（P<0.05）。該研究中發生尿道瘺患者7例，與同類研究基本一致，岳峰、遲名偉、李峰等[5]學者針對66例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形術進行回顧性分析，術后皆予以6個月～2年隨訪，結果顯示一次手術成功52例，尿道瘺14例，其中經尿道擴張后自愈2例，再次該術式治療成功4例。本術式治療尿道下裂常見并發癥是尿道瘺，當然在其他研究中還有尿道狹窄、創面皮瓣裂開或壞死等[6]。對于單純尿道瘺而言，治療方法比較簡單，若為多發尿道瘺且合并長段尿道狹窄，以及多次手術后瘢痕引發的陰莖下彎等，治療難度則較大，臨床需加強重視[7-8]。

總的來說，尿道下裂患者采取Snodgrass尿道成形術治療有著以下一些優勢。（1）術后尿道口呈現出裂隙狀，與正常的尿道口形態相仿，符合男性生理結構特征；（2）該手術治療并無真正尿道吻合口，從而減少吻合口狹窄與吻合口瘺發生率；（3）采取該法治療后形成的新尿道其取材十分便捷，而且材料的利用率十分高，經多次手術治療的患者無疑會有良好的轉機；（4）本術式操作起來十分方便，而且有很高的成功率，便于推廣與掌握[9]。當然，沒有絕對完美的東西，本術式治療也有一定的缺陷，主要表現在對于陰莖彎曲比較嚴重的患者，折疊縫合背側白膜，極易導致彎曲的糾正不佳，為此術中要充分徹底切除陰莖體腹側與冠狀溝的纖維索帶及瘢痕組織，必要時下還要將近端尿道板切斷，利用皮瓣形成皮管，并和遠端進行吻合，從而可以完全糾正彎曲。

綜上所述，對于尿道下裂患者而言，采取Snodgrass尿道成形術治療可以取得比較良好的效果，一次手術成功率較高，而且術后并發癥少，值得借鑒。

[參考文獻]

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