56例疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

范爭艷

[摘要] 目的 探討疤痕子宮再次妊娠者行陰道分娩的可行性。 方法 將該院2011年1月—2014年6月接收的疤痕子宮再次妊娠者56例作為研究對象，設為觀察組，另選同期該院接收的非疤痕子宮妊娠且行陰道分娩者100例作為對照組，對比兩組患者的產時出血量、產程時間、住院時間、新生兒Apgar評分以及子宮破裂發(fā)生率情況。 結果 觀察組56例患者中48例陰道試產成功，成功率為85.7%；對照組與觀察組的產時出血量、產程時間、住院時間、新生兒Apgar評分分別為（118.31±25.61）mL與（117.41±23.78）mL、（8.87±1.33）h與（8.67±1.55）h、（5.82±1.62）d與（5.74±1.53）d、（9.33±0.51）分與（9.35±0.44）分，組間比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且均未見子宮破裂出現(xiàn)。結論 疤痕子宮再次妊娠者行陰道分娩安全可行，但在具體的實施中要求醫(yī)生掌握相關適應證，及時與家屬進行溝通，產時加大注意，避免出現(xiàn)難產等不良現(xiàn)象。

[關鍵詞] 疤痕子宮；妊娠；陰道分娩；可行性

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0029-02

當前，由于剖宮產手術的安全性不斷提升，剖宮產率得到提高，因而疤痕子宮再次妊娠者所占比例也相繼提高。近年來，疤痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇為臨床研究熱點，大部分孕產婦由于缺乏對相關知識的了解，錯誤的認為疤痕子宮再次妊娠行剖宮產治療應為首選，加大了母嬰并發(fā)癥風險與經濟負擔[1-2]。該研究以該院2011年1月—2014年6月接收的疤痕子宮再次妊娠且行陰道試產的56例患者為研究對象，以探討其行陰道試產的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的疤痕子宮再次妊娠者56例作為研究對象，年齡為25～40歲，平均年齡為（29.5±3.2）歲；胎齡為37～41周，平均胎齡為（38.0±0.9）周；距離上次剖宮產的時間為1.8～5年，平均間隔時間為（3.9±1.2）年；上次剖宮產的原因如下：25例為胎兒因素（其中，12例為胎位異常，9例為胎兒窘迫，4例為其他），20例為社會因素，8例為妊娠合并癥（其中，6例為過期妊娠，2例為妊娠高血壓），3例為胎盤前置；納入標準：上次均為子宮下段低位橫切剖宮產術、B超檢查結果顯示子宮下段前壁未見薄弱區(qū)且完整性較好者；剖宮產術后未見切口感染或嚴重性出血以及術后恢復良好者；非自主性選擇陰道分娩者；未見上次剖宮產指征與新剖宮產適應證者以及自愿簽訂知情同意書者[3]。另選同期該院接收的100例非疤痕子宮且行陰道分娩者為對照組，年齡為23～39歲，平均年齡為（28.2±4.0）歲；胎齡為37～41周，平均胎齡為（37.9±1.3）周，兩組患者的年齡層次、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組入院后均鼓勵并引導其行陰道試產，對照組均接受陰道分娩，兩組患者于分娩中若見宮頸口擴張停滯時間>2 h或宮口開全后胎頭未見銜接、疤痕處持續(xù)疼痛、考慮為先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等時應改為剖宮產；患者于陰道試產時，注意縮短其第二產程，且期間避免腹壓以防止出現(xiàn)子宮破裂，對于陰道手術助產與會陰側切指征可適當放寬，待胎盤娩出后應給予其宮腔檢查，防止出現(xiàn)其他不良事件。

1.3 觀察指標

（1）觀察組陰道試產的分娩結局；（2）兩組患者的分娩情況：記錄兩組的產時出血量、產程時間、住院時間、新生兒Apgar評分以及子宮破裂發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組陰道試產的分娩結局情況

觀察組56例患者中48例陰道試產成功，陰道試產成功率為85.7%；其余8例患者改為剖宮產，剖宮產率為14.3%，見表1。8例改為剖宮產分娩的患者中有3例（占比為37.5%）因宮頸口擴張停滯時間>2 h而改為剖宮產，3例（占比為37.5%）因疤痕處持續(xù)疼痛而改為剖宮產，2例（占比為25.0%）因胎兒宮內窘迫而改為剖宮產。

表1 觀察組陰道試產的分娩結局情況[n（%）]

2.2 兩組患者的分娩情況

兩組患者產后均及時對其行常規(guī)宮腔檢查，均未見子宮破裂出現(xiàn)，子宮破裂發(fā)生率為0；觀察組患者的產時出血量、產程時間、住院時間、新生兒Apgar評分比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組產婦自然分娩結局情況比較（x±s）

注：與對照組比較，aP>0.05。

3 討論

疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，存在著較大的爭議，絕大多數調查研究結果表明，疤痕子宮再次妊娠者選擇剖宮產手術分娩的比例顯著高于陰道分娩比例，或與以下因素有關。（1）患者方面的因素：部分患者于上次分娩且行陰道試產中，經歷的時間較長，最終仍然選擇剖宮產，故而再次妊娠分娩時會對其產生恐懼、緊張等不良心理，且有部分患者會擔心陰道試產時母嬰會出現(xiàn)不良事件，故而對于陰道試產不想再次嘗試；部分患者經上次剖宮產分娩后，未見不良后果，片面的認為剖宮產為最佳分娩方式；（2）醫(yī)院方面的因素：患者對剖宮產分娩的期望值過高，再加上醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛率較大等原因，部分醫(yī)務人員會最大限度的滿足患者與家屬行剖宮產術分娩的要求；另有部分醫(yī)務人員責任心不強，并未將相關宣教工作落實到位，導致患者低估再次剖宮產分娩的風險，故而放棄陰道試產[4-5]。

臨床上越來越多的醫(yī)生也開始關注疤痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇問題，且一致認為提高其陰道分娩率是第一要務，主要源于陰道分娩有利于降低患者再行剖宮產分娩所帶來的風險，且可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度地降低患者痛苦，幫其減輕經濟負擔。患者于上次剖宮產后，會使其子宮、膀胱與腹膜間發(fā)生粘連，故而患者會承受巨大的手術風險，常見的風險事件包括羊水栓塞、術中大出血等，有研究表明[6]，剖宮產產婦的死亡率約為陰道分娩產婦死亡率的2～4倍左右，且剖宮產手術分娩的新生兒其死亡率也顯著高于陰道分娩的新生兒，故而臨床上應盡量降低疤痕子宮妊娠再次剖宮產率，并做好首次剖宮產相關指征的控制工作。近年來，隨著剖宮產手術方法的不斷改進，且無菌技術獲得了快速發(fā)展，且醫(yī)院對剖宮產指征逐漸放寬，部分相對指征也被擴大，再加上剖宮產術后患者的切口愈合狀況良好，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的步伐加快，推動著相關監(jiān)護技術趨于完善，進而為疤痕子宮再次妊娠者行陰道試產的安全性提供了強有力的保障，具有關統(tǒng)計數據資料顯示[7]，疤痕子宮再次妊娠者選擇陰道試產的成功率約為35%～92%，意味著再次剖宮產手術分娩并非疤痕子宮再次妊娠者的最佳分娩方式。

該研究結果顯示，56例疤痕子宮再次妊娠且行陰道試產的患者中，有48例試產成功，陰道試產成功率高達85.7%，且較之于非疤痕子宮陰道分娩的對照組而言其分娩結局差異無統(tǒng)計學意義，其中，對照組與觀察組的產時出血量、產程時間、住院時間、新生兒Apgar評分分別為（118.31±25.61）mL與（117.41±23.78）mL（t=0.152，P=0.879）、（8.87±1.33）h與（8.67±1.55）h（t=0.811，P=0.419）、（5.82±1.62）d與（5.74±1.53）d（t=0.286，P=0.775）、（9.33±0.51）分與（9.35±0.44）分（t=0.233，P=0.816），且兩組均未見子宮破裂事件出現(xiàn)，但對照組有8例因宮頸口擴張停滯時間>2 h、疤痕處持續(xù)疼痛、胎兒宮內窘迫轉為剖宮產，提示疤痕子宮再次妊娠者行陰道試產時應掌握如下事項。（1）掌握適應證：上次為子宮下段低位橫切剖宮產術、B超檢查結果顯示子宮下段前壁未見薄弱區(qū)且完整性較好者；剖宮產術后未見切口感染或嚴重性出血以及術后恢復良好；非自主性選擇陰道分娩；未見上次剖宮產指征與新剖宮產適應證等；（2）做好患者與家屬工作，獲取其支持后并簽訂知情同意書；（3）患者于陰道試產時，注意縮短其第二產程，期間避免腹壓以防止出現(xiàn)子宮破裂，對于陰道手術助產與會陰側切指征可適當放寬，待胎盤娩出后應給予其宮腔檢查，排查意外[8]。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠者行陰道分娩安全可行，但在具體的實施中要求醫(yī)生應掌握相關適應證，及時與家屬進行溝通，產時加大注意，避免出現(xiàn)難產等不良現(xiàn)象。

[參考文獻]

[1] 宋俊莉.疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（21）：74.

[2] 何慧新.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8（10）：72.

[3] 胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析及探討[J].當代醫(yī)學，2014，20（12）：28-29.

[4] 黃金萍.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（34）：94.

[5] 李云秀，楊茗，何雅婷，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2013，22（12）：993-995.

[6] 陳俊琦.64例疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩患者的臨床分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（4下半月）：240-241.

[7] 周麗萍.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討[J].當代醫(yī)學，2010（33）：64-65.

[8] 黃茂輝.133例疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5（33）：52-53.

（收稿日期：2014-10-27）