子宮肌瘤發(fā)生原因與臨床治療研究

[摘要]目的探討子宮肌瘤的發(fā)生原因與臨床治療。方法對(duì)醫(yī)院婦科2013年1月—2015年1月共收治的76例子宮肌瘤患者病例資料進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)病原因和治療情況進(jìn)行探討。結(jié)果病因方面，遺傳因素占3.9%；內(nèi)分泌因素占96.1%；治療方面，保守治療占43.4%，手術(shù)治療占56.6%。結(jié)論針對(duì)子宮肌瘤的病因，制定個(gè)體化、科學(xué)、有效的治療方法，可有效減少患者痛苦，提高治療效果。

[作者簡(jiǎn)介]李游（1992.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，研究方向：婦產(chǎn)科臨床方面。

李長(zhǎng)雙，男，吉林長(zhǎng)春人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床方面。

Study on Causes and Clinical Treatment of Hysteromyoma

LI You 1, LI Chang-shuang 2

1.Department of Clinical Medicine, Jilin University,Chuangchun,Jilin Province,130000 China;2.The He Xin Hospital of Luyuan Area,Chuangchun,Jilin Province,130000 China

[Abstract] Objective To investigate the cause and clinical treatment of hysteromyoma. Methods The data of 76 cases of patients with hysteromyoma admitted in the Departement of Gynecological of the hospital between January 2013 and January 2015 were analyzed, and the pathogenesis and treatment are discussed. Results In terms of etiology, genetic factors accounted for 3.9% and endocrine factors accounted for 96.1%; in terms of treatment, conservative treatment accounted for 43.4%, and operation treatment 56.6%. Conclusion For hysteromyoma, individual, Scientific and effective treatment can effectively reduce the pain of the patient and improve the therapeutic efficacy.

[Key words] Hysteromyoma; Causes ;Treatment

子宮肌瘤是我國(guó)育齡婦女常見(jiàn)的婦科良性腫瘤。目前，隨著各種不良因素的影響，其發(fā)病率逐年呈不斷增高趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì) [1]，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率為20%～30%，尤其是40～50歲的婦女，其發(fā)病率可高達(dá)51.2%～70%，已成為影響婦女身心健康的主要疾病。目前，本病的發(fā)病原因尚未明了，但有學(xué)者研究認(rèn)為 [2]，子宮肌瘤是多種因素綜合作用的結(jié)果。分析子宮肌瘤的發(fā)生原因，根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的治療方法，對(duì)保證婦女身體健康，提高生活質(zhì)量有重要意義。為探討子宮肌瘤的發(fā)生原因與臨床治療，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院婦科2013年1月—2015年1月共收治的76例子宮肌瘤患者病例資料進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)病原因和治療情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)醫(yī)院婦科共收治的76例子宮肌瘤患者病例資料進(jìn)行回顧分析，均經(jīng)B超檢查確診。年齡28～54歲，平均（44.8±1.2）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（2.6±0.7）年，已婚已育60例，已婚未育14例，未婚2例。患者均有不同程度經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，其中21例有腹部包塊并出現(xiàn)壓迫癥狀，不孕3例，合并貧血8例，1例為肌瘤剔除術(shù)后4年肌瘤復(fù)發(fā)。單發(fā)肌瘤24例，多發(fā)肌瘤52例；肌瘤分布：肌壁間肌瘤43例，粘膜下肌瘤27例，漿膜下肌瘤6例。肌瘤直徑1.2～5.6 cm，平均（3.7±0.8）cm。

1.2　治療方法

對(duì)癥狀較輕，未生育或有生育要求者，給予期待療法和藥物治療，期待療法5例，藥物治療28例，其中米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，產(chǎn)品批號(hào)：130114）13例，與月經(jīng)來(lái)潮的第1～3天開始治療,12.5 mg/次，每晚睡前口服，療程為3個(gè)月；內(nèi)美通治療（孕三烯酮，2.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，產(chǎn)品批號(hào)：1207043）6例，2.5 mg/次，2次/周，首次于月經(jīng)第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用，連續(xù)治療3個(gè)月。中醫(yī)藥治療（桂枝茯苓膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005，生產(chǎn)批號(hào)：120510）9例，3粒/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

手術(shù)治療43例，其中子宮全切術(shù)（子宮連同宮頸全部切除）13例，均為子宮肌瘤明顯增大、絕經(jīng)期婦女；子宮次全切除術(shù)（只切除子宮上部，保留子宮基底部和宮頸）18例，臨床癥狀明顯，無(wú)生育要求者）；子宮肌瘤剔除術(shù)（切除子宮肌瘤，保留子宮）12例，肌瘤增大，但為生育或有生育要求者）。術(shù)式選擇：開腹手術(shù)14例，經(jīng)腹部做切口，按常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行；腹腔鏡手術(shù)20例，在臍輪下緣做一長(zhǎng)約1 cm切口進(jìn)行穿刺并充氣形成氣腹，置入內(nèi)窺鏡，根據(jù)肌瘤的部位、大小、粘連情況進(jìn)行手術(shù)；介入治療9例，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將2%利多卡因5 mL、慶大霉素16萬(wàn)U與含有造影劑的明膠海綿顆粒在透視下緩慢注入肌瘤，完成栓塞。

2　結(jié)果

2.1　病因分析

76例患者，遺傳因素3例，占3.9%；內(nèi)分泌因素73例，占96.1%。

2.2　臨床治療

76例患者行保守治療33例，占43.4%，行手術(shù)治療43例，占56.6%。經(jīng)治療患者均康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

3.1　病因分析

3.1.1　遺傳因素　近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn) [3]，子宮肌瘤與染色體異常相關(guān)。Vokers [4]報(bào)道了Kurbanora等的血緣關(guān)系統(tǒng)計(jì)資料，子宮肌瘤患者其姐妹之間家族危險(xiǎn)性為26.6%，其女兒家族危險(xiǎn)性為19.7%，其母親患本病的危險(xiǎn)性為15.8%，否定了以往認(rèn)為良性腫瘤無(wú)細(xì)胞遺傳異常的結(jié)論。在該組病例中，遺傳因素占3.9%，其母親曾有子宮肌瘤病史。遺傳因素可影響子宮肌瘤的發(fā)生。

3.1.2　內(nèi)分泌因素　子宮肌瘤多發(fā)生于生育期婦女，而對(duì)于絕經(jīng)期婦女和性成熟期前女性較為罕見(jiàn)。有研究證實(shí) [5]，肌瘤可隨妊娠而長(zhǎng)大，肌瘤中的ER（雌激素受體）濃度較子宮肌層ER含量高，肌瘤內(nèi)環(huán)境呈高雌激素性。當(dāng)生育期婦女受大量外源性雌激素刺激，導(dǎo)致子宮局部組織中的ER的含量及功能過(guò)強(qiáng)，子宮肌瘤組織受雌激素的影響迅速生長(zhǎng)并發(fā)展。另外，有資料表明 [6]，孕酮對(duì)子宮肌瘤生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，肌瘤細(xì)胞在含雌激素和孕酮的共同培養(yǎng)基中比在只含或不含雌激素的培養(yǎng)基中細(xì)胞增生更為活躍。這也就表明內(nèi)分泌因素如雌、孕激素是促進(jìn)子宮肌瘤發(fā)生和發(fā)展的主要因素，屬于激素依賴性腫瘤。而影響雌、孕激素的因素很多，在對(duì)該組病例資料分析中，內(nèi)分泌因素占96.1%，婦女多伴有心情抑郁、煩躁、性生活等影響，從而導(dǎo)致雌激素和孕酮分泌增多。

3.2　治療研究

子宮肌瘤的治療方法很多，但在治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行年齡、癥狀、肌瘤情況、生育要求、有無(wú)合并癥等綜合分析，選擇最佳的治療方法。

3.2.1　保守治療　保守治療包括期待和藥物治療。期待治療主要適用于肌瘤小，無(wú)癥狀、年輕未育或近絕經(jīng)期婦女，但每3個(gè)月需復(fù)查一次，如肌瘤增大或出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)實(shí)施其他治療。該組病例中實(shí)施期待治療5例，均為近絕經(jīng)期婦女，肌瘤大小＜3個(gè)月妊娠子宮。藥物治療可避免手術(shù)帶來(lái)的痛苦。由于子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，治療時(shí)可給予抗激素和孕酮治療，從而抑制子宮肌瘤細(xì)胞生長(zhǎng)因子和其受體的表達(dá) [7]，但其治療僅適用于子宮肌瘤小、臨床癥狀輕和年輕要求保留生育功能者。該組病例中藥物治療28例，17例患者肌瘤直徑＜3個(gè)月妊娠子宮，9例為年輕需保留生育功能，3例合并貧血不適合手術(shù)，待糾正貧血后擇期手術(shù)。

3.2.2　手術(shù)治療　手術(shù)方法和術(shù)式的選擇取決于患者臨床癥狀、肌瘤大小、生長(zhǎng)程度和患者對(duì)生育要求等綜合因素。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在手術(shù)方法的選擇上應(yīng)以創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的方法為首選，更要傾向于針對(duì)性、個(gè)體化的選擇手術(shù)方法，以達(dá)到理想的治療目的。在術(shù)式的選擇上應(yīng)根據(jù)肌瘤的部位、嚴(yán)重程度和有無(wú)惡變傾向進(jìn)行，除非有必要，應(yīng)盡量減少子宮全切術(shù)的選擇，其雖可以完整切除病變的子宮肌瘤，避免復(fù)發(fā)及宮頸殘端癌的發(fā)生，但也使患者喪失了生育能力，并可造成卵巢功能早衰，使患者提早進(jìn)入更年期，并使高血壓、心臟病等發(fā)病年齡提前。有資料統(tǒng)計(jì) [8]，子宮切除后卵巢衰竭的年齡，也就是衰老的年齡比不切子宮的婦女平均提前4年。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤的病因，根據(jù)患者年齡、生育要求、肌瘤大小、部位、生長(zhǎng)速度等綜合因素進(jìn)行考慮，制定個(gè)體化、科學(xué)、有效的治療方法，可有效減少患者痛苦，提高治療效果。