冠心病藥物治療的Meta分析

牛永青 梁麗麗

博興縣第二人民醫院，山東 濱州 256504

冠心病藥物治療的Meta分析

牛永青 梁麗麗

博興縣第二人民醫院，山東 濱州 256504

目的 對冠心病藥物治療療效進行Meta分析，為臨床治療提供一定指導。方法通過檢索中國知網、萬方數據庫、維普網等數據中心，收集關于冠心病藥物治療的中文文獻，評價文獻質量，對選區的文獻進行Meta分析，系統評價各種藥物的療效。結果檢出與冠心病藥物治療相關的文獻113篇，依據納入、排除標準，最終有9篇文獻進入該研究。冠心病藥物治療的療效分析共納入5項研究，其中在阿司匹林治療冠心病的療效評價中，Meta分析結果示WMD95%CI為-0.65[-0.99,-0.31](P<0.01)；在低分子肝素進行皮下注射治療冠心病的療效評價中，Meta分析結果示WMD95%CI為-1.10[-1.50,-0.71](P<0.01)；在他汀類藥物阿托伐他汀治療冠心病的療效分析中，Meta分析結果示WMD95%CI-1.40[-1.74,-1.06](P<0.01)；在抗心絞痛類藥物硝酸脂類 （硝酸異山梨酯）治療冠心病的療效評價中，Meta分析結果示WMD95%CI為-1.26[-1.77,-0.74](P<0.01)；在抗心絞痛類藥物β受體阻滯劑（硝苯地平控釋片）治療冠心病的療效評價中，Meta分析結果示WMD95%CI為-0.91[-1.25,-0.57](P<0.01)。研究結果顯示：藥物治療冠心病在應用阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物阿托伐他汀、抗心絞痛類藥物硝酸脂類（硝酸異山梨酯）、抗心絞痛類藥物β受體阻滯劑（硝苯地平控釋片）方面與常規治療之間差異有統計學意義(P<0.01)。結論抗血小板類藥物、抗凝類藥物、他汀類藥物和抗心絞痛類藥物（硝酸脂類、β受體阻滯劑）等藥物在冠心病的預防和治療中具有明顯的臨床效果，對于指導冠心病的臨床藥物治療具有一定的指導意義。

冠心病；藥物治療；臨床特點

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化或者其他一些因素引起的心肌血流量減少，導致心肌缺血、缺氧而引起的心肌損傷性變化。其臨床主要表現為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、心律失常、心源性休克等[1]。冠心病是臨床上一種常見的發病率和死亡率較高的疾病。目前隨著我國老年化形式的不斷加強，冠心病的發病率和死亡率也呈逐漸上升趨勢，已嚴重威脅到人們的生命安全和健康。目前臨床上主要的治療手段有：冠心病藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術等[2-3]。藥物治療仍是目前臨床上的主要治療方式，根據患者的發病及癥狀，常用的冠心病治療藥物有：抗血小板類藥物、抗凝類藥物、他汀類藥物和抗心絞痛類藥物（硝酸脂類、β受體阻滯劑），該文2014年2月對冠心病的藥物治療特點以及臨床療效做一分析研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

滿足以下條件的文章納入研究：1.已發表的與冠心病藥物治療相關的中文文獻；2.文獻中患者冠心病檢查完善診斷明確者納入研究；3.選取文獻中患者以冠心病治療為主要治療目標；4.納入文獻與患者治愈是否有關。

1.2 排除標準

符合下列條件之一的排除：1.重復發表的文獻，僅納入數據量大的文獻；2.采用中藥、中成藥治療冠心病的文獻；3.文獻中未準確描述治療效果。

1.3 療效評定標準

冠心病療效評定以患者心絞痛癥狀恢復情況為主要評定標準。①顯效：治療后心絞痛癥狀分為降低消失或兩級。原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失 （即在較重的超過日常活動的體力活動也基本不出現心絞痛癥狀），癥狀消失或基本消失，心絞痛發作每周不多于2次，未口服冠心病藥物治療。②改善：治療后心絞痛癥狀降低一級，藥物應用劑量較前減半甚至未用藥物。③無效：癥狀及體征未見緩解，服用藥物劑量較前未減少。④加重：疼痛發作次數、程度及持續時間加重，藥物劑量較前增加[4]。

1.4 數據庫

文獻選取數據庫：中國知網數據庫、萬方數據庫、維普網數據庫。所選取檢索文獻發表時間為2009年1月—2013年12月。檢索關鍵詞：“冠心病”、“藥物治療”。

1.5 文獻提取

根據納入、排除標準，對檢索得到的文獻提取符合標準的文獻。對所選文章進行通讀，提取文章的基本信息（研究時間、研究地點、發表年份、所用藥物類型、選取樣本含量）。

1.6 文獻質量評估

文獻質量評價由評價者獨立進行文獻質量評價，具體標準根據文章內容與此次研究的相關性進行分級，將不同級別的文章分為高級別、中級別、低級別。

1.7 統計方法

對于RCT或僅對照試驗的文獻，相同治療方法的用Reviciv Manager4.2軟件計算治療組與對照組之間有效率的95%CI進行統計分析，當結果不存在異質性時采用固定效應模型描述，當結果存在異質性時，探討異質性產生原因，結果采用隨機效應模型來描述。

2 結果

2.1 研究的一般情況

將所選文獻排除重復文獻后，檢出與冠心病藥物治療相關的文獻113篇。依據納入、排除標準，最終有9篇文獻進入該研究，全部9篇文章均為隊列研究,存在偏倚的可能性較大。

2.2 治療藥物的評價

2.2.1 研究選取的9篇文獻中，應用抗血小板類藥物阿司匹林進行冠心病治療的患者160例（觀察組），未應用阿司匹林治療的患者 153 例（對照組），經異質性檢驗 χ2=8.42（P=0.04<0.05），該次研究使用隨機效應模式，Meta分析結果示WMD95%CI為-0.65[-0.99,-0.31](P<0.01)，觀察組患者應用阿司匹林在冠心病治療上與對照組未使用阿司匹林的患者之間差異有統計學意義 (P<0.01)。

2.2.2 研究選取的9篇文獻中，應用抗凝類藥物低分子肝素進行皮下注射治療冠心病的患者47例（觀察組），未應用低分子肝素治療的患者 40例（對照組），經異質性檢驗χ2=11.36（P=0.036<0.05），該次研究使用隨機效應模式，Meta分析結果示WMD95%CI為-1.10[-1.50,-0.71](P<0.01)，觀察組患者應用低分子肝素在冠心病治療上與對照組未使用低分子肝素的患者之間差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2.3 研究選取的9篇文獻中，應用他汀類藥物阿托伐他汀治療冠心病的患者211例（觀察組），未應用阿托伐他汀治療的患者196 例（對照組），經異質性檢驗 χ2=15.33（P=0.012<0.05），該次研究使用隨機效應模式，Meta分析結果示WMD95%CI為-1.40[-1.74,-1.06](P<0.01)，觀察組患者應用阿托伐他汀在冠心病治療上與對照組未使用阿托伐他汀的患者之間差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2.4 研究選取的9篇文獻中，應用抗心絞痛類藥物硝酸脂類（硝酸異山梨酯）治療冠心病的患者356例（觀察組），未應用硝酸脂類（硝酸異山梨酯）治療的患者340例（對照組），經異質性檢驗χ2=13.56（P=0.026<0.05），該次研究使用隨機效應模式，Meta分析結果示WMD95%CI為-1.26[-1.77,-0.74](P<0.01)，觀察組患者應用硝酸脂類（硝酸異山梨酯）在冠心病治療上與對照組未使用硝酸脂類（硝酸異山梨酯）的患者之間差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2.5 研究選取的9篇文獻中，應用抗心絞痛類藥物β受體阻滯劑（硝苯地平控釋片）治療冠心病的患者310例（觀察組），未應用β受體阻滯劑 （硝苯地平控釋片）治療的患者302例 （對照組），經異質性檢驗 χ2=17.63（P=0.021<0.05），該次研究使用隨機效應模式，Meta分析結果示WMD95%CI為-0.91[-1.25,-0.57](P<0.01)，觀察組患者應用β受體阻滯劑（硝苯地平控釋片）在冠心病治療上與對照組未使用β受體阻滯劑（硝苯地平控釋片）的患者之間差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

冠心病的治療是一個漫長而又復雜的過程，目前很多研究發現，冠心病的常規治療應當以飲食生活習慣的改變及調脂治療為基礎，配合抗血小板藥物、硝酸酯類及β受體阻滯劑等藥物治療以減輕病人的癥狀，提高患者生活質量，促進患者病情好轉并改善預后。

該研究中，我們根據檢索所得文獻與我們研究的相關性，選取了9篇文章，文章納入率為8.0%。在選取文章中根據本文研究選取的研究觀察指標，統計收集適合該研究的樣本例數。該研究中選取的5項納入研究觀察指標，均為目前臨床上冠心病治療的常用藥物，根據異質性檢驗分析，5項納入研究觀察指標均使用隨機效應模式進行分析研究。抗血小板類藥物以阿司匹林為主，對于應用阿司匹林禁忌的患者，臨床上以氯吡格雷為替代藥物，但是該研究中以安全、研究真實性為原則，將應用氯吡格雷的患者排除研究。根據相關文獻報道，長期應用氯吡格雷的患者血小板凝血功能也存在異常[5]。低分子肝素作為目前臨床上常用的抗凝藥物，給藥后通過有效的抑制凝血因子Xa的活性，從而發揮較強的抗血栓形成的作用，是該研究的納入研究項目之一[6]。他汀類藥物作為目前臨床上常用的調脂類藥物，可有效提高高密度脂蛋白濃度，降低膽固醇和甘油三酯的水平，從而穩定冠狀動脈病變處脂質斑塊，防止其破裂及斑快繼續增大[7]。目前有研究發現他汀類藥物除了具有降脂作用之外，他汀類藥物在治療冠心病的過程中具有一定的對抗硝酸酯類藥物耐藥的作用。抗心絞痛類藥物在冠心病的藥物治療中，主要通過擴張冠狀動脈，增加心肌血供，降低心肌氧量，從而可以有效緩解心絞痛癥狀。常用的抗心絞痛類藥物有硝酸脂類及β受體阻滯劑。硝酸脂類藥物通過物擴張靜脈及外周動脈血管和冠狀動脈，降低心臟氧耗量并增加側枝循環血液，還可以有效的降低血小板粘附等作用[8]。β受體阻滯劑類藥可降低患者心率、血壓及心肌收縮力，從而降低患者耗氧量，減輕心肌缺血、缺氧的發作，為冠心病患者的一線用藥[9-10]。5項納入研究觀察指標的療效評價中，阿司匹林治療的Meta分析結果示WMD95%CI為-0.65[-0.99,-0.31]；低分子肝素治療的Meta分析結果示WMD95%CI為-1.10[-1.50,-0.71]；他汀類藥物阿托伐他汀治療的Meta分析結果示WMD95%CI為-1.40[-1.74,-1.06]；抗心絞痛類藥物硝酸脂類（硝酸異山梨酯）治療的Meta分析結果示WMD95%CI為-1.26[-1.77,-0.74]；在抗心絞痛類藥物β受體阻滯劑（硝苯地平控釋片）治療的Meta分析結果示WMD95%CI為-0.91[-1.25,-0.57]，全部研究分析差異具有統計學意義(P<0.01)。與既往的研究結果相似，該研究同樣得出抗血小板類藥物、抗凝類藥物、他汀類藥物和抗心絞痛類藥物（硝酸脂類、β受體阻滯劑）等藥物在冠心病的預防和治療中具有明顯的臨床效果[11-12]。

隨著目前對冠心病的不斷深入研究以及基因和分子生物學的進展，冠心病的發病機制以及相應的治療手斷不斷成熟，更有助于研發更多新藥。因此在冠心病的臨床治療中應當根據患者的病情及主要癥狀，選擇合適的藥物，以達到最佳治療效果。

綜上所述，抗血小板類藥物、抗凝類藥物、他汀類藥物和抗心絞痛類藥物（硝酸脂類、β受體阻滯劑）等藥物在冠心病的預防和治療中具有明顯的臨床效果，對于指導冠心病的臨床藥物治療具有一定的指導意義。

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