50例多發傷患者的臨床治療分析

何林恒

[摘要] 目的 探討多發傷患者的臨床治療方法及效果。方法 回顧性分析2012年2月—2014年2月在該院急診外科收治的50例多發傷患者資料，詢問患者病情、受傷原因、時間及部位，進行綜合評估，根據評估結果，分別給予顱腦損傷處理、胸部損傷處理、休克處理及繼發性感染治療等，并合理選擇手術時機，分析治療的效果。 結果 該研究納入的50例患者中，搶救成功46例，死亡4例，搶救成功率為92%；經6個月隨訪，治愈31例（67.39%），致殘11例（23.91%），死亡4例（8.7%）；2例發生切口感染、1例腹腔內感染、1例ARDS，感染發生率8%。結論 對于多發傷患者的臨床救治，需在綜合評估患者病情基礎上，給予有針對性處理，并合理選擇手術時機，術后加強抗感染治療，降低術后感染的發生率，臨床救治效果顯著。

[關鍵詞] 多發傷；急診搶救；療效分析

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0177-02

Analysis of clinical treatment for 50 patients with multiple trauma

HE Linheng

Emergency Department， North district of the Central Hospital of Yongzhou， Yongzhou， Hunan， 42500， China

[Abstract] Objective To investigate the multiple trauma patients with clinical treatment and effect. Methods A retrospective analysis of February 2012 -2014 February emergency surgery in our hospital treated 50 cases of multiple trauma patient data， ask the patient's condition， cause of injury， time and location， comprehensive assessment， based on the assessment results， were given traumatic brain injury treatment， chest injury treatment， shock treatment and the treatment of secondary infections， etc.， and a reasonable choice of timing of surgery， analyzing the effects of treatment. Results The study included 50 patients， 46 cases of successful treatment， four cases of death， the survival rate was 92%； after 6 months follow-up， cured 31 cases（67.39%）， 11 cases of disability （23.91%）， 4 deaths（8.7%）； 2 cases of wound infection， abdominal infection within one case， one case of ARDS， the infection rate of 8%. Conclusion Conclusion： For patients with multiple trauma clinical treatment， the need to assess the condition of patients on the basis of a comprehensive， targeted treatment given， and a reasonable choice of timing of surgery， postoperative intensive anti-infection treatment， reduce the incidence of postoperative infection， clinical treatment effect is significant .

[Key words] Multiple trauma； Emergency rescue； Curative effect analysis

多發傷[1]的傷情復雜，進展迅速，為臨床的危急重證。其致病因素眾多，造成2個或2個以上解剖部位或臟器損傷，一旦損傷危及生命，會引起休克及多器官衰竭，則需立即搶救。臨床在應對這一類損傷時，必須及時明確診斷，進行搶救，以免病情出現變化，貽誤治療時機，造成嚴重后果。全面及時的搶救，能夠有效降低患者的致死致殘率，提高生存質量。該研究對2012年2月—2014年2月在該院會診外科救治的50例多發傷患者進行療效分析，取得了較好的臨床搶救效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院急診外科救治的50例多發傷患者的臨床資料。男28例，女22例，年齡19～69歲，平均年齡（38.5+5.5）歲，病程1～6 h；所有患者均符合多發傷的診斷標準；其中交通事故致傷28例，高處墜落致傷14例，其他原因致傷8例；按受傷部位，合并四肢、骨盆骨折23例，合并顱腦損傷16例，合并腹腔臟器損傷25例，合并胸部損傷9例。

1.2 臨床特點

（1）四肢、骨盆和脊柱損傷主要為長骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折，部分合并脊髓損傷；（2）頭部損傷，包括顱底骨折、蛛網膜下腔出血、硬膜外血腫、腦挫傷、硬膜下血腫、腦疝；（3）腹部損傷多為實質性臟器損傷，部分合并空腔臟器損傷或單純空腔臟器損傷；（4）胸部創傷主要為肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷；（5）休克，多為低容量休克，心源性休克較少見，感染性休克一般于受傷后數小時內發生；（6）呼吸改變，一般由出血、嘔吐物、舌后墜阻塞引起[2]。

1.3 治療方法

（1）一次評估?？焖倥袛嗷颊邆?，詢問患者受傷原因、時間和部位，觀察有無昏迷、嘔吐等其他傷后反應，檢查患者表情、傷口出血、四肢活動度等，監測患者脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸等。觀察患者意識是否清醒，確定呼吸道是否通暢，若有梗阻立即氣管切開解除梗阻，并行氣管插管，記錄患者自主呼吸的呼吸頻率和深度。檢測心跳與脈搏，給予吸氧，人工呼吸，心肺復蘇等。初步檢查患者有無脊椎損傷，給予軀體固定，避免脊髓傷勢加重；對于有外出血和開放性骨折者，立即按壓止血、夾板固定、補充血容量等治療[3]。（2）二次評估。按照解剖部位的順序和診斷學的要求全面檢查，在傷情允許時，可以選擇輔助性診斷技術，根據評估結果決定治療方案。（3）顱腦損傷處理。開放傷和內開放傷無腦挫傷者給予保守治療，控制顱內壓，改善腦部血流灌注，護腦細胞，防止或減少繼發性神經元損傷；合并顱內血腫或腦挫傷者立即行開顱手術，清除顱內血腫，去骨瓣降低顱內壓治療，此為手術的關鍵[4]。（4）腹部臟器損傷的處理。腹部實質性臟器的損傷手術原則是切除或修補，對于肝破裂患者以手術修補為主，破裂嚴重者可部分切除，術后加引流質治療，對于脾破裂患者均手術切除脾臟治療，對于腸破裂患者均給予手術修補，腎臟損傷者依病情輕重給予修補或切除。（5）胸部損傷的處理。損傷較輕者給予胸廓固定，損傷較嚴重者需胸腔閉式引流和剖胸探查等。（6）四肢、骨盆和脊柱損傷的處理。根據患者具體傷情，在解除對患者生命威脅后，給予復位固定，固定方包括鋼板固定、螺釘固定。（7）休克的處理?？剐菘酥委煹年P鍵在于補充血容量，是保證患者救治效率的重要措施。開放2路靜脈，在30 min內快速輸入1 000～2 000 mL液體，包括平衡液、代血漿和右旋糖酐；為防止發生間質水腫，可輸入血、血漿和清蛋白，而在有活躍出血情況下，應延遲液體復蘇；使用高滲溶液時，密切注意血壓及出血傾向，避免會增高血壓加重出血；在抗休克治療的同時注意患者的心肺功能，避免因補液速度過快造成心肺負擔過重而致肺水腫心功能不全[5]。（8）繼發感染治療。重癥多發傷多發傷特別是開放性或內開放性創傷患者是感染是高危人群，原則上治療早期就應該采用大劑量聯合抗生素預防感染治療，對于創面重度污染者及時清理消毒，并作創面分泌物培養加藥敏試驗，為防止破傷風于24 h內肌注破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。（9）手術時機的選擇。多發傷患者病情嚴重，進展迅速，手術風險大，手術選擇的時機非常重要，應視患者的具體傷情、耐受能力等，一般順序為搶救、急診和擇期手術進行，部位依次從顱腦、到胸腹、最后四肢脊柱；操作先無菌、后有菌；緊急情況也可急診手術與擇期手術同時進行[6]。

1.3 觀察指標

（1）搶救結果，包括搶救成功、死亡。隨訪后治愈數、致殘數、死亡數。（2）并發癥發生情況，包括切口繼發感染、腹腔內感染、ARDS、多器官衰竭等。

2 結果

2.1 治療結果

所有50例患者中，搶救成功46例，死亡4例，成功率為92%；經過半年隨訪，治愈31例（67.39%），致殘11例（23.91%），死亡4例（8.7%）。死亡原因主要為DIC、ARDS、多器官衰竭等。

2.2并發癥發生情況。本病易并發手術切口繼發感染、腹腔內感染、多器官衰竭等，本組50例患者中，2例切口感染，1例腹腔內感染，1例ARDS，發生率為8%。

3 討論

近年來，隨著我國交通運輸業的快速發展，多發傷的發生率也顯著提升，已成為威脅國民生命的一大殺手，引起了臨床的高度重視。臨床研究認為，早期的搶救、加強病情的監護是挽救患者生命，降低死亡率的關鍵。但在搶救的過程中我們仍應注意以下問題。

（1）對病情的評估一定要分步走，先初步評估，快速判斷患者傷情，對患者傷情作緊急處理，并立即抗休克治療；待病情有所穩定后，全面檢查評估，確定系統治療方案。特別是對于多發傷早期，易引起休克及腦疝而死亡，臨床應特別注意防治。同時，要做好急診手術的準備，術中警惕ARDS及MOF的發生，以減少死亡率。

（2）對傷情的診斷應快速、準確。為了挽救患者的生命，通常醫生需要一邊搶救，一邊檢查、詢問病史，這就需要醫生有充足的臨床經驗及知識儲備，待有進一步的檢查結果出來，再搶救，以免發生漏診。同時要加強科室間的合作，由于多發傷涉及廣泛，需要各專業組及各科室間的積極參與。醫院可成立獨立的多發傷應對小組，減少搶救治療的流程，加強治療的專業性，使緊急的災難性事故患者能夠得到及時、高效、妥善的治療，以減少死亡、傷殘等發生。

（3）手術順序的選擇。多發傷通常損傷類別多樣，累及的部位和臟器或深部組織危害程度不同，故應依據危及生命的創傷由重及輕開始處理，注意先后次序。當幾個部位的傷情都很重時，治療先后就產生了矛盾，這時應統籌傷情的變化，分析判斷哪個傷情最危及生命，決定治療方案。麻醉的合理性也是多發傷患者急救中的重要環節，臨床急救過程中要依據具體情況及個別差異來選擇把握，以保障手術的順利進行[7]。

（4）并發癥的處理。感染是最主要的并發癥，也是患者術后死亡的主要原因。應在創傷早期即進行抗感染治療，糾正休克、改善缺氧是預防感染的基本措施。但抗生素應用時間不宜過長，待病情改善、循環改善后即應停藥。

該研究結果顯示，所有50例患者中，搶救成功46例，死亡4例，成功率為92%；經過半年隨訪，治愈31例（67.39%），致殘11例（23.91%），死亡4例（8.7%）；2例切口感染，1例腹腔內感染，1例ARDS，發生率為8%。該研究中的搶救成功率與莊君燦[8]等探究結果-搶救成功率為95%保持一致，證明多發傷患者的搶救治療需嚴格按照規定要求進行診斷，并依據患者的實際病情選擇不同的治療方案進行治療，以及時挽救患者生命。因此在后續的探究中，可重點針對多發傷患者的搶救步驟與搶救成功率之間的關系進行探討。

綜上所述，臨床對多發傷的治療應提倡一體化急救診療，重視急診工作，完善急診搶救設備，強化首診責任制；但同時醫生應加強診斷、治療的準確性，關注并發癥的發生，以提高整體的治療效果。

[參考文獻]

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[7] 李東梅.嚴重多發傷患者的急救配合及臨床護理[J].河南外科學雜志，2014，20（1）：153-154.

[8] 莊君燦，黃奇花，譚春興，等.357例多發傷患者急診救治分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（18）：2447-2449.

（收稿日期：2014-10-30）