中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法治療嬰幼兒腹瀉的療效分析

王小惠

[摘要]目的 探究中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效。方法 擇取該院2012年6月—2014年9月收治的腹瀉患兒進(jìn)行抽樣，選取76例患兒隨機(jī)分成兩組，對照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組推行中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法，對比兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.74% vs 78.95）明顯優(yōu)于對照組，且第1、2、3個療程時大便性狀評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法治療嬰幼兒腹瀉臨床療效確切，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞]中藥外敷穴位；推拿療法；嬰幼兒；腹瀉

[中圖分類號]R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0160-02

Analysis of Curative Effect of External Acupoint Application of Chinese medicine Combined with Massage in Treatment of Infantile Diarrhea

WANG Xiaohui

Department of Paediatrics， Chinese Medicine Hospital of Jinzhong City， Jinzhong，Shanxi Province， 030600 China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of external application of external acupoint application of Chinese medicine combined with massage in treatment of infantile diarrhea. Methods Selected Diarrhea children in our hospital from June 2012 to September 2014 for sampling， 76 cases were randomly divided into two groups， the control group taken implementation of conventional treatment of Western medicine， the experimental group underwent the external application of Chinese medicine acupoint combined with massage therapy， compared clinical curative effect of two groups. Results The total effective rate in experimental group （94.74% vs 78.95） was significantly better than control group， and the 1， 2， 3 period of treatment when the stool scorewere lower than control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of external application of Chinese medicine acupuncture combined with massage therapy in treatment of infantile diarrhea is exact， clinical attention should be paid.

[Key words]External acupuncture application of Chinese medicine；The massage therapy； Nurseling； Diarrhea

腹瀉作為臨床上的一種常見消化道綜合征，病理機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，且大便性狀出現(xiàn)明顯改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，急性期行止瀉、抗炎等常規(guī)治療雖可控制病情，但臨床療效往往不理想[1]。為了深入探究中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效，該研究主要對該院2012年6月—2014年9月收治的76例腹瀉患兒進(jìn)行平行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年6月—2014年9月收治的腹瀉患兒76例為研究對象，應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分成兩組，各組38例病例，其中對照組接受常規(guī)治療，男性20例，女性18例，年齡7～23個月，平均（14.32±1.53）個月；病程3～6 d，平均（4.52±1.03）d；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的腹瀉中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，其中風(fēng)寒瀉型6例，脾虛瀉型4例，濕熱瀉型11例，傷食瀉型14例，脾腎俞虛瀉型3例。實(shí)驗(yàn)組推行中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法，男性22例，女性16例，年齡8～22 歲，平均（15.58±1.46）歲；病程4～6 d，平均（5.02±1.01）d；風(fēng)寒瀉型5例，脾虛瀉型3例，濕熱瀉型12例，傷食瀉型13例，脾腎俞虛瀉型5例。兩組患兒基數(shù)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組推行西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括抗病毒、抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及對癥處理等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法：①中藥外敷穴位療法：待中醫(yī)辨證明確證型后，依據(jù)不同證型輔以相應(yīng)療法，風(fēng)寒瀉型選擇吳茱萸、丁香、車前子、五倍子、肉桂，依據(jù)3∶2∶1∶2∶1比例進(jìn)行配方，并研成細(xì)末；濕熱瀉型擇取車前子、蒼術(shù)、苦參，依據(jù)2∶3∶1比例，配方并研制成細(xì)末。每次取10～20 g粉，輔以醋聯(lián)合蜂蜜，調(diào)至糊狀，于臍部神闕穴處敷貼，維持24 h。待脫落后行重復(fù)敷貼，1次/d；②推拿療法：依據(jù)不同中醫(yī)證型，選擇不同穴位行推拿（或捏脊）治療，1次/d。風(fēng)寒瀉型推三關(guān)，揉外勞宮、臍、龜尾，并摩腹；脾虛瀉型補(bǔ)脾土、大腸，推三關(guān)、上七節(jié)骨，摩腹，重按大腸俞、脾俞、肺俞、胃俞；濕熱瀉型：清補(bǔ)脾土，退六腑，清小腸、大腸，揉小天心；傷食瀉型清大腸，推板門，摩腹，補(bǔ)脾土，揉天突；脾腎俞虛瀉型補(bǔ)脾土，推三關(guān)，補(bǔ)腎俞、大腸，推上七節(jié)骨，腎俞，重按肺俞、胃俞、脾俞、大腸俞，揉板門、腎俞。以上持續(xù)3 d為1個療程，兩組均維持3個療程后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效，并依據(jù)Bristol分型為第4～7型（4～7分）：①第4型：4分：質(zhì)較硬；②第5型：5分，邊緣相對清晰，軟團(tuán)；③第6型：6分，呈絨狀，邊緣不清晰，呈現(xiàn)糊狀便；④第7型：7分，呈水樣狀，無明顯固體物。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]，行臨床療效評估：①治愈：治療72 h內(nèi)大便次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失，經(jīng)大便常規(guī)化驗(yàn)提示正常；②顯效：治療72 h內(nèi)大便次數(shù)、性狀均處于正常狀態(tài)，全身癥狀基本消失，大便常規(guī)化驗(yàn)提示正常；③有效：治療72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)明顯改善，全身癥狀顯著改善，大便常規(guī)化驗(yàn)提示好轉(zhuǎn)；④無效：上述臨床主要指標(biāo)均無顯著性改變。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS（數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件）V19.0對計數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料，予以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組接受上述治療后臨床總有效率僅達(dá)68.75%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組（94.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1所示。

表1 兩組臨床療效綜合比較[n（%）]

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率

實(shí)驗(yàn)組 38 22 9 5 2 36（94.74）*

對照組 38 13 11 6 8 30（78.95）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組大便性狀評估情況比較

相較于對照組而言，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評分均較低（P<0.05），見表2所示。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，秋季腹瀉屬于嬰幼兒多發(fā)病與常見病，多因輪狀病毒感染所致，一旦輪狀病毒入侵腸道，基于小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制影響下，易引起細(xì)胞變性或壞死，產(chǎn)生微毛腫脹，促使腸黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落，進(jìn)而誘發(fā)水、電解質(zhì)吸收損傷，最終形成腹瀉[5]。據(jù)有關(guān)報道提示，多數(shù)腹瀉患兒易顯現(xiàn)心肌損傷或其他臟器受損，于秋冬季較為集中，目前缺乏特效病因治療[6]。現(xiàn)階段，有報道提示，于患兒經(jīng)絡(luò)穴位（譬如背、手、腹等）上行推拿療法，可糾正紊亂的腸功能，改善小兒腸道吸收功能；于推拿后可增加白細(xì)胞總數(shù)，提高白細(xì)胞噬菌能力及血清補(bǔ)體效價[7]。立足于該病病理變化角度，病毒入侵腸道后引起小腸黏膜損傷，進(jìn)而破壞其水電解質(zhì)功能，加快腸蠕動，進(jìn)而產(chǎn)生水瀉，并可繼發(fā)乳糖酶分解障礙，導(dǎo)致其活性下降，致使乳糖無法吸收而于腸腔處積聚，引起高滲狀態(tài)，最終導(dǎo)致水分丟失情況異常嚴(yán)重。而推拿療法可及時糾正紊亂的腸功能，改善患兒腸道吸收功能，增強(qiáng)其免疫功能，實(shí)現(xiàn)病原清除目的[8]。該研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組接受中藥外敷穴位聯(lián)合推拿治療后總有效率（94.74% vs 78.95）明顯高于常規(guī)西藥治療組（P<0.05），且且第1、2、3個療程時大便性狀評分均低于常規(guī)西藥治療組（P<0.05），提示中藥外敷穴位聯(lián)合推拿治療腹瀉幼嬰兒可有效改善患兒臨床癥狀，調(diào)整腸道吸收功能，實(shí)現(xiàn)止瀉目的，這與上述研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法對改善腹瀉患兒預(yù)后具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢澤霞，章新玲.中醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2915-2916.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：醫(yī)藥科技出版社，2012：276-278.

[3] 張麗華.中醫(yī)綜合療法治療小兒腹瀉臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（9）：1417-1418.

[4] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組委會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998；13（6）：381.

[5] 甘霖.中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉42例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（5）：69-70.

[6] 彭玉，冷麗，陳竹，等.推拿治療嬰幼兒急性腹瀉病：多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2011，31（12）：1116-1120.

[7] 黃興民，顧一煌，陳大春，等.運(yùn)脾調(diào)中推拿治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉30例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（3）：290-292.

[8] 馬軍虎，胡沛鐸.推拿結(jié)合復(fù)方黃連素片治療小兒輪狀病毒性腹瀉[J].河南中醫(yī)，2012，32（8）：1008.

（收稿日期：2015-01-16）