選擇性賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥的療效探討

姚本能

[摘要] 目的 探討在肝硬化門脈高壓癥患者中，應用選擇性賁門周圍血管離斷術治療方案的臨床療效。方法 整群選取該院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化門脈高壓癥患者56例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組行傳統賁門周圍血管離斷術，觀察組行選擇性賁門周圍血管離斷術。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度、腹水程度明顯優于對照組，FPP減少量、PVF減少量高于對照組，并發癥發生率（17.9%）低于對照組（42.9%），P<0.05，差異有統計學意義。結論 肝硬化門脈高壓癥患者應用選擇性賁門周圍血管離斷術具有良好的效果，能夠減輕靜脈曲張和腹水程度，改善門靜脈壓力和血流指標，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肝硬化；門脈高壓癥；賁門周圍血管離斷術；臨床療效

[中圖分類號] R657.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0087-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension. Methods 56 patients with cirrhotic portal hypertension admitted to our hospital between July 2012 and June 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group with 28 in each group. Patients in the control group were treated with traditional pericardial devascularization， while those in the observation group received slective pricardial dvascularization. The clinical therapeutic effects of two groups were compared. Results The degree of esophageal varices and prevalence of ascites of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group； FPP reduction， PVF reduction of the observation group was higher than that of the control group； the incidence of complications （17.9%） of the observation group was lower than that of the control group （42.9%）， P < 0.05， and there were statistically significant differences. Conclusion Slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension has good effect and it can reduce the degree of varices and ascites， improve portal vein pressure and blood flow index， reduce the occurrence of complications， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Liver cirrhosis； Portal hypertension； Pericardial devascularization； Clinical effect

對于肝硬化門脈高壓癥患者而言，傳統賁門周圍血管離斷術是主要的外科治療方法，盡管手術方式較多，但各有局限性[1]。為了進一步探究該疾病治療的有效性和安全性，該研究選取2012年7月—2014年6月該院收治的患者進行分析，采用選擇性賁門周圍血管離斷術取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于整群選取的該院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化門脈高壓癥患者56例，將其隨機分為對照組（28例）和觀察組（28例）。在對照組中，男性18例，女性10例；年齡在19～65歲之間，平均年齡（41.5±2.1）歲；肝功能分級A級15例，B級7例，C級6例。在觀察組中，男性20例，女性8例；年齡在20～67歲之間，平均年齡（43.0±2.8）歲；肝功能分級A級17例，B級6例，C級5例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行臨床療效的比較。

1.2 治療方法

對照組采用傳統賁門周圍血管離斷術，患者的手術操作為首先行脾切除術，然后行賁門周圍血管離斷術。觀察組采用選擇性賁門周圍血管離斷術，患者的手術操作為首先行脾切除術，分別對胃部、胃后部、左膈下的靜脈和伴行動脈進行離斷。然后對食管周圍的靜脈逐一離斷后，進入食管壁的穿支靜脈，游離食管下段，長度控制在6 cm以上，直至食管裂孔。最后對胃部的大、小彎漿膜化處理，取肝組織進行活檢。

1.3 觀察項目和指標

①觀察兩組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度和腹水程度，其中前者分級標準如下：輕度為腹腔鏡下曲張直徑在3 mm以下；中度為直徑在3～6 mm之間，重度為直徑在6 mm以上。②對比兩組患者治療前后的門靜脈壓力（FPP）和門靜脈血流（PVF）減少量。分別在患者入院時和術后2周對這兩項指標進行測定，掌握患者的肝硬化程度、胃部冠狀靜脈的分支曲張情況。③術后隨訪2年時間，記錄兩組患者的并發癥發生情況[2]。

1.4 統計方法

該研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中計數資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度、腹水程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療指標比較

觀察組患者的FPP減少量、PVF減少量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生率（17.9%）明顯低于對照組（42.9%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化門脈高壓癥患者的治療，其重點在于預防食管胃底靜脈曲張破裂而引起的消化道出血和腹水，在減少并發癥的基礎上提高患者的生存質量[3]。自1992 年Delaitre[4] 等首次報道腹腔鏡脾切除術（Laparoscopic Splenectomy，LS）以來， 因腹腔鏡脾切除術具有損傷小、恢復快、住院時間短、美觀等優點， 已在國內外廣泛開展。就目前而言，傳統的賁門周圍血管離斷術被證實具有諸多缺點，分流術效果顯著，但會對患者的肝功能造成嚴重傷害，且手術創傷大[5]。楊鎮[6]通過多年的臨床實踐， 特別是近幾年通過對食管賁門周圍血管的解剖學和病理生理學研究， 對經典的賁門周圍血管離斷術作了改良， 主張保留食管旁靜脈， 而逐一切斷食管旁靜脈進入食管下段的穿支靜脈， 將其命名為選擇性賁門周圍血管離斷術。該術式主要依據食管下段與胃賁門區的靜脈解剖特點而設計的。在此基礎上，選擇性賁門周圍血管離斷術彌補了前者的缺點，保留了后者的優勢，既能夠有效避免食管賁門區域血管的反流，又延用了賁門靜脈的自然分流通道，達到了降低門靜脈壓力的目標，從而實現治療效果[7]。

該研究結果顯示，28例觀察組患者經手術治療后，一方面食管胃底靜脈曲張和腹水程度明顯減輕，另外門靜脈壓力減少9.85 mmHg，血流量減少184.50 mL/min，均高于對照組的6.34 mmHg、128.46 mL/min。在并發癥上，發生門脈高壓性胃病3例、肝性腦病1例、復發出血1例，占比17.9%，遠低于對照組的42.9%。這與李索林[8]在內接扎法腹腔鏡巨脾切除聯合選擇性賁門周圍血管離斷術綜上的研究報道相符，肝硬化門脈高壓癥患者應用選擇性賁門周圍血管離斷術具有良好的效果，能夠減輕靜脈曲張和腹水程度，改善門靜脈壓力和血流指標，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[7] Gonzalez A，Augustin S，Perez M，Dot J，et al.Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding：an uncontrolled pilot study[J].Hepatology，2006，44（4）：806-812.

[8] 李索林，左長增，于增文，等.內結扎法腹腔鏡巨脾切除聯合選擇性賁門周圍血管離斷術[J].中國微創外科雜志，2007，7（7）：20-21.

（收稿日期：2015-04-05）