S100B蛋白在顱腦損傷合并其他部位傷中的表達(dá)及與患者預(yù)后的關(guān)系

康睿

[摘要]目的 探討S100B蛋白在顱腦損傷合并其他部位傷中的表達(dá)及與患者預(yù)后的關(guān)系。方法 將120例顱腦損傷合并其他部位傷的患者分為輕、中、重顱腦外傷合并其他部位傷，傷后24 h、48 h、72 h、96 h、168 h、240 h分別靜脈采血離心分離血清，了解患者傷后S100B蛋白變化情況，S100B測(cè)定采用ELISA法。同時(shí)選取同期30例健康體檢者為對(duì)照組，分析顱腦損傷程度與血清S100B蛋白的相關(guān)性。結(jié)果 顱腦損傷患者與血清S100B蛋白濃度與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在不同時(shí)間段之間血清S100B蛋白濃度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量呈正相關(guān)，與GCS、COS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）； 血清S100B蛋白含量越高，顱腦損傷程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后情況越差。 結(jié)論 S100B蛋白與患者預(yù)后情況密切相關(guān)，血清中S100B檢測(cè)具有更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]S100B蛋白表達(dá)；顱腦損傷；患者預(yù)后；分析

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0056-02

S100B Protein and its Relationship with the Prognosis of Patients with Traumatic Brain Injury Combined with Injuries in other Parts

KANG Rui

Department of NeurosurgeryPeople's Hospital of Hechuan District， Chongqing，401520 China

[Abstract]Objective Discussion S100B protein in brain injury associated with other parts of the injury and the relationship between the expression of prognosis.Methods The 120 cases of traumatic brain injury combined with other parts of the injuries were divided into mild， moderate and severe traumatic brain injury with other parts of the injury， after injury24 h， 48 h， 72 h， 96 h， 168 h， 240 h， respectively venous blood serum was separated by centrifugation， understand the patient injury after the change of S100B， S100B was measured by ELISA. Meanwhile 30 healthy subjects as the control group， the extent of brain injury analysis and correlation of serum S100B protein. Results Traumatic brain injury patients with serum S100B protein concentrations compared with the control group were significantly different， P<0.05 was statistically significant， and the difference between serum S100B protein concentration was statistically significant （P<0.05） between the different time periods； cranial the extent of brain damage and serum S100B protein levels were positively correlated with GCS scores were negatively correlated （r=0.788， P<0.05；r=-0.837，P<0.05）； serum S100B protein content is higher， the severity of the brain injury， patients with worse prognosis.Conclusion S100B protein closely related to patient prognosis， the serum S100B detection has greater clinical value.

[Key words]S100B protein；Traumatic brain injury；Prognosis of patients； Analysis

該研究將2013年1月—2014年12月間該院收治的120例顱腦損傷合并其他部位傷的患者分為輕、中、重顱腦外傷合并其他部位傷，傷后24 h、48 h、72 h、96 h、168 h、240 h分別靜脈采血離心分離血清，了解患者傷后S100B蛋白變化情況，S100B蛋白在顱腦損傷合并其他部位傷中的表達(dá)及與患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取該院收治的120例顱腦損傷合并其他部位傷患者，經(jīng)顱腦CT和MRI、患者病情及GCS評(píng)分證實(shí)，且 GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)分≥3。均符合《中國(guó)顱腦損傷救治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，該組根據(jù)GCS分為3組：輕型組20例，GCS評(píng)分12～15分；男性12例，女性8例，年齡18～75歲，平均年齡（42.3±3.8）歲，中型組50例，GCS評(píng)分9～11分；男性30例，女性20例，年齡18～74歲，平均年齡（42.4±4.3）歲；重型組50例，GCS評(píng)分3～8分，男性28例，女性22例，年齡18～76歲，平均年齡（42.6±4.5）歲，同時(shí)選取同期30例健康體檢者為對(duì)照組，男性16例，女性14例，年齡19～78歲，平均年齡（42.3±5.4）歲。4組患者的年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者均傷后24 h內(nèi)入院，②具有頭外傷并發(fā)其他部位傷疾病史，③無(wú)腫瘤或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，④不存在嚴(yán)重的心、腎、肝等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

ELISA法檢測(cè)血清S100B蛋白的含量。患者入院后按傷后24 h、48 h、72 h、96 h、168 h、240 h分別肘靜脈采血5 mL，立即離心分離血清標(biāo)本液，所得血清液冷凍保存（-20 ℃），等待其全部切蒂溶解后，靜置25 min以后再將其勻混。并稀釋至31.25、62.5、125、250、500、1000、2000 pg/mL，除空白孔以，分別將標(biāo)本加入相應(yīng)孔中，用封板膠紙封住反應(yīng)孔37℃孵箱孵育90 min，洗板4次，濾干，以生物素化抗體稀釋液稀釋濃縮生物素化抗體（1：100）。除空白孔外，加入生物素化抗體工作液（100 uL/孔）。封住板孔，37℃孵箱孵育60 min，洗板4次，濾干，以酶結(jié)合物稀釋液稀釋濃縮酶結(jié)合物（1：100）。除空白孔外，加入酶結(jié)合物工作液（100 uL/孔）。封住板孔，37 ℃孵箱孵育30 min。洗板4次，濾干，加入顯色劑100 uL/孔，避光37 ℃，15 min，加入終止液100 uL/孔，即刻測(cè)量OD450值。

1.4 預(yù)后判定

參考GOS評(píng)定預(yù)后將患者分為預(yù)后良好組、預(yù)后差組和死亡組。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①傷后不同時(shí)間段顱腦損傷患者血清中S100B含量的變化情況，3組顱腦損傷患者與血清S100B蛋白濃度與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t1=2.785，t2=3.583，t3=3.874，P<0.05），3組患者在72hS100B蛋白濃度達(dá)高峰，分別為（0.322±0.021）ng/mL、（0.477±0.071）ng/mL、（0.798±0.091）ng/mL且24 h、48 h、96 h、168 h、240 h血清S100B蛋白濃度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），輕型組，中型組，重型組患者顱腦損傷程度越嚴(yán)重，其血清S100B蛋白含量越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

表1 傷后不同時(shí)間段顱腦損傷患者血清中S100B含量的變化情況（x-±s）

分組 傷害采血時(shí)間（h） S100B（ng/mL）

輕型組 （n=20） 24

48

72

96

168

240 0.263±0.012

0.285±0.032

0.322±0.021

0.312±0.024

0.307±0.023

0.301±0.021

中型組 （n=50） 24

48

72

96

168

240 0.274±0.043

0.367±0.038

0.477±0.071

0.462±0.056

0.453±0.053

0.445±0.055

重型組 （n=50） 24

48

72

96

168

240 0.386±0.044

0.538±0.071

0.798±0.091

0.756±0.078

0.732±0.067

0.701±0.066

對(duì)照組 （n=20） 0.088±0.12

②顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量呈正相關(guān)，與GCS、GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）；見(jiàn)表2。

表2 顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量與GCS、GOS評(píng)分關(guān)系

相關(guān)因素 S100B

r值 P值

GCS -0.837 <0.05

顱腦損傷程度 0.788 <0.05

GOS -0.791 <0.05

3 討論

一般情況下，單純性的顱腦損傷患者在受傷6 h內(nèi)血清S100B蛋白的濃度便會(huì)顯著上升，輕型路腦損傷患者血清S100B蛋白的濃度一般在1～2 d內(nèi)下降，中型顱腦損傷患者血清S100B蛋白的濃度一般在2～3 d內(nèi)下降，而重型顱腦損傷患者的血清S100B蛋白濃度會(huì)一致保持較高的水平。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)研究表明[2]，單純性的顱腦損傷后，血清S100B的濃度與患者的病情為正比，即患者血清S100B濃度越高，患者的病情越重，病情發(fā)展的越快，血清S100B濃度上升幅度越大，且重型、中型和輕型顱腦損傷之間的血清S100B濃度差異顯著，血清S100B濃度的變化與患者GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)研究表明，在患者入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分和昏迷前期中，腦脊液中的S100B蛋白濃度與其差異明顯，呈負(fù)相關(guān)。因此，對(duì)患者進(jìn)行顱腦損傷程度時(shí)結(jié)合入院時(shí)和昏迷前期患者的腦脊液S100B蛋白濃度，具有重要的臨床診斷意義，同時(shí)也可以根據(jù)其濃度對(duì)昏迷患者進(jìn)行治療，有利于評(píng)估患者預(yù)后情況。傅小君的研究結(jié)果中表明[3]，患者入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分的重型顱腦損傷患者預(yù)后較差組中血清S100B蛋白的濃度明顯高于預(yù)后良好組，重型、中型、輕型顱腦損傷組患者之間存在顯著性差異。

通過(guò)研究表明，顱腦損傷患者與血清S100B蛋白濃度與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在不同時(shí)間段之間血清S100B蛋白濃度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量呈正相關(guān)，與GCS、COS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）； 血清S100B蛋白含量越高，顱腦損傷程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后情況越差。這與趙振林的研究結(jié)果一致[4]。顱腦外傷患者往往伴有其他部位合并傷，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道大多集中S100B蛋白在單純性顱腦損傷中的表達(dá)及預(yù)后，罕見(jiàn)S100B蛋白在顱腦損傷合并其它部位傷中的表達(dá)及預(yù)后判定[5-7]。由此，我們檢測(cè)顱腦外傷合并其他部位傷患者血清S100B蛋白濃度變化情況，S100B蛋白濃度是否也能判斷顱腦外傷合并其他部位傷患者預(yù)后的一個(gè)客觀指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭紅梅，郭兵，胡殿雷，等.S100B蛋白在顱腦損傷診斷分型中的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2004，17（6）：468-469.

[2] 趙振林，趙曉勇，黃富，等.腦脊液中S100B 蛋白與昏迷患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）：15-17.

[3] 傅小君，陳再豐，魏曉捷，等.顱腦損傷患者血清S100B蛋白濃度的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2006，11（5）：379-381.

[4] 趙振林. 腦脊液中S100B蛋白與昏迷患者預(yù)后的基礎(chǔ)與臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5] 李玉芳. 血S100B蛋白在外傷性腦損傷預(yù)后判斷中的價(jià)值及Meta分析[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

[6] 李季林，盛羅平. S100B蛋白與顱腦損傷研究的新進(jìn)展[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2011（2）：177-179.

[7] 張福成，趙學(xué)明. 早期檢測(cè)顱腦損傷患者血清S-100B蛋白含量的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（5）：12-14.

（收稿日期：2015-01-12）endprint