自動痔瘡套扎術結合外痔切除術治療混合痔患者的臨床療效研究

紀圣林　沈長兵　劉亞軍

[摘要] 目的 探討自動痔瘡套扎術結合外痔切除術治療混合痔患者的實際效果。方法 隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的混合痔患者50例，按硬幣法將其分成實驗組25例，對照組25例，實驗組聯合應用自動痔瘡套扎術、外痔切除術治療，對照組應用外切內扎術治療，比較兩組混合痔治療效果。結果 實驗組混合痔治療有效率為100.0%，與對照組的96.0%相比，差異無統計學意義；實驗組尿潴留、術后出血、肛門直腸狹窄并發癥發生率為12.0%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自動痔瘡套扎術結合外痔切除術治療混合痔患者，效果滿意，值得臨床進一步應用、推廣。

[關鍵詞] 自動痔瘡套扎術；外痔切除術；混合痔；臨床療效

[中圖分類號] R657.18 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0104-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection for Patients with mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with mixed hemorrhoid treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were divided into experimental group and control group by tossing a coin with 25 in each group. Patients in the experimental group underwent automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection and those in the control group were given Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the effective rate of the experimental group， 100.0%， and that of the control group， 96.0%； complication rate of the urinary retention， postoperative bleeding and anorectal stenosis of the experimental group was 12.0%， and compared with that of the control group compared， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The effect of automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection for Patients with mixed hemorrhoid is satisfactory， therefore it is worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Automatic hemorrhoids ligation operation； External piles resection； Mixed hemorrhoid； Clinical curative effect

痔為臨床常見肛腸疾病，患者多主訴痔核脫出、肛門不適、便血，病情嚴重者可并發嵌頓、貧血。手術是治療混合痔的有效方法，已在臨床上廣泛開展[1]。臨床上治療混合痔的手術方式較多，該研究為2012年6月—2014年6月25例入住該院的混合痔患者聯合應用自動痔瘡套扎術、外痔切除術治療，療效滿意，并發癥發生率低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年6月—2014年6月該院肛腸外科收治的混合痔患者50例，將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：男女比例15：10，年齡35～56歲不等，平均（43.21±3.51）歲，病程1～10年不等，平均（5.23±2.35）年；疾病分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；對照組：男女比例14：11，年齡37～57歲不等，平均（43.47±3.41）歲，病程1～10年不等，平均（5.24±2.44）年；疾病分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期10例；排除嚴重內科疾病及出血性傾向患者，比較兩組混合痔患者的基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 觀察痔核分布情況，借助鉗夾夾住痔組織外緣，牽拉，再借助第2把鉗夾夾住痔組織，用電刀沿著痔外緣底部周邊分離組織，借助電凝止血，鉗夾痔核基底部，借助3-0腸線縫扎，剪去結扎組織，用同樣方法處理其它痔核。

1.2.2 實驗組 術前清潔灌腸，硬膜外麻醉，消毒鋪巾，術前30 min預防性應用抗生素，在肛門放入涂有石蠟油的喇叭形肛門鏡。消毒直腸下段，暴露齒線、內痔，觀察痔核分布情況，選定需套扎痔核，連接自動痔瘡套扎器、負壓吸引系統，置入套扎器，若為Ⅱ期內痔，在痔核基底部套扎，若為Ⅲ期內痔，先在痔核基底部套扎一次，再在痔核上方粘膜套扎一次。按住負壓口，將組織吸入至套扎器內，當負壓值到達-0.08～0.1 MPa時，轉動閥門，釋放膠圈，松開負壓口，釋放套扎部位，用同樣方法處理其它痔核。退出肛鏡，鉗夾突起外痔組織，并將其切除，切除的深度于外括約肌皮下部淺面，常規止血，將1枚美辛唑酮紅古豆醇酯栓置入肛內。手術結束后，為患者應用3 d抗生素進行抗感染治療。endprint

1.3 療效評定

參照中國醫藥行業標準評價手術治療效果[2]。治愈：便血、疼痛等臨床癥狀消失，痔核消失；好轉：肛門墜脹或異物脫出癥狀明顯改善，痔核縮小；無效：臨床癥狀、生命體征無變化。觀察兩組尿潴留、術后出血、肛門直腸狹窄等并發癥發生情況，并進行臨床比較。

1.4 統計方法

借助SPSS 11.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組混合痔患者臨床治療有效率比較

兩組混合痔患者手術均順利完成，實驗組混合痔治療總有效率為100.0%（22例治愈，3例好轉，0例無效），高于對照組的96.0%，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組混合痔患者并發癥發生率比較

實驗組尿潴留、術后出血、肛門直腸狹窄等并發癥發生率為12.0%，顯著低于對照組的24.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊，刺激性飲食、長期飲酒、習慣性便秘、腹內壓增高、肛管慢性炎癥、直腸下端慢性炎癥均是痔形成的直接病因[3]。

混合痔在臨床上比較常見，痔核脫出、肛門不適、便血等癥狀嚴重影響著患者的生活質量，及時診療具有積極的意義。臨床上治療混合痔的手術方法較多，包括PPH、TST、外剝內扎術等。PPH、TST的治療成本相對較高，不宜在基層醫院普及。外剝內扎術是治療混合痔的傳統方法，但該方法可增加患者術后并發癥發生率（如血便、尿潴留、肛門狹窄、切緣水腫、切口疼痛），影響患者康復進程。套扎術治療內痔具有安全、簡便、并發癥發生率低的優點，已在臨床廣泛開展。

自動痔瘡套扎術是治療痔瘡的微創方式，術后痛苦小、愈合快、療效滿意，頗受患者及臨床醫生青睞。有學者[4]為40例混合痔患者聯合應用自動痔瘡套扎術、外痔切除術治療，結果顯示，32例治愈，7例好轉，1例未愈，創面平均愈合時間（12.32±1.03）d，出血發生率為0.0%，水腫發生率為5.0%，脫垂改善率為95.0%，提示自動痔瘡套扎術、外痔切除術可安全、有效治療混合痔患者。該研究結果顯示，實驗組混合痔治療有效率為100.0%，與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），近似于相關文獻[5]，進一步表明自動痔瘡套扎術、外痔切除術在混合痔患者中具有較高的臨床應用價值。該研究結果還顯示，實驗組尿潴留、術后出血、肛門直腸狹窄并發癥發生率較低，僅為12.0%，提示自動痔瘡套扎術、外痔切除術的安全性較佳，具備臨床推廣價值。

括約肌痙攣、手術創傷是混合痔外剝內扎術患者術后切口疼痛的主要原因，括約肌痙攣、疼痛刺激、局部受壓還會導致回流不暢，回流不暢又會導致切口水腫，提示切斷部分括約肌、緩解括約肌痙攣可有效減輕手術疼痛感，減輕切口水腫[6]。套扎內痔組織，上提肛墊，阻斷內痔血供（膠圈的彈性壓力可阻斷痔動靜脈吻合支血運與直腸黏膜下血管，促使套扎點發生缺血、壞死、脫落），減少痔瘡內血流淤滯，促使痔塊萎縮。

自動痔瘡套扎術是對齒狀線以上組織進行套扎，不影響肛門精細控便功能，不破壞肛墊正常結構，符合醫學發展方向。臨床大量研究指出[7-8]，自動痔瘡套扎術簡便、省時、省力，是治療痔瘡的微創術式，該術式可有效節約醫生時間，增加床位周轉率，還能減輕患者經濟負擔。

自動痔瘡套扎術可有效治療內痔，但很多外痔不能通過阻斷血供變小、消失，因此，對于混合痔的治療，結扎術后應給予外痔切除術。

綜上所述，自動痔瘡套扎術結合外痔切除術治療混合痔，效果滿意，值得各級醫院進一步應用、推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-04-06）endprint