修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床療效

[摘要]目的分析單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)醫(yī)學(xué)療效。方法回顧性的選擇50例2012年4月—2013年12月來(lái)該院進(jìn)行修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患兒臨床資料，對(duì)患兒修復(fù)的效果以及不良反應(yīng)等進(jìn)行分析。結(jié)果50例患兒唇裂繼發(fā)鼻畸形外形有了顯著的改變，滿率較高。患兒術(shù)后鼻孔保持對(duì)稱(chēng)，手術(shù)切口隱秘，術(shù)后斑痕不顯著。經(jīng)過(guò)隨訪1～3年后發(fā)現(xiàn)，其中表現(xiàn)優(yōu)的患兒有41例，表現(xiàn)良的患兒者有5例，優(yōu)良率達(dá)到97.1%，同時(shí)患兒沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)以及其他綜合并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)唇裂繼發(fā)鼻畸形患兒進(jìn)行修復(fù)治療，不但能夠讓患者鼻翼隆起，鼻孔對(duì)稱(chēng)，保持患者較好的外形條件，同時(shí)手術(shù)切口非常隱秘，術(shù)后瘢痕不顯著。

[作者簡(jiǎn)介]龐雪晶（1971.12-），女，云南人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童口腔頜面外科唇腭裂手術(shù)修復(fù)。

Repairing Effect of Secondary Nasal Deformity of Unilateral Cleft Lip

PANG Xue-jing, ZHANG Ling, LI Su-jun, ZUO Zhi-hui

Department of Stomatology, Kunming Children's Hospital, Kunming, Yunnan Province，650228 China

[Abstract] Objective To analyze the repairing effect of secondary nasal deformity of unilateral cleft lip repair medical efficacy. Methods The clinical data of 50 children who had received unilateral cleft lip nasal deformity repair from April 2012 to December 2013 were selected and repairing effect and adverse reaction were retrospectively analyzed. Results of 50 cases of children with cleft lip nasal deformity appearance had changed dramatically, with a higher rate of. Keep the postoperative patients with symmetrical nostril incision hidden, postoperative scar was not significant. After followed up for 1-3 years after the discovery, in which the performance of gifted children in 41 cases, good performance in children with 5 people, the excellent and good rate reached 97.1%, and children with no adverse reaction and other complications. Conclusion Repair therapy on infants with cleft lip nasal deformity, not only can let the patient nose uplift, nostril symmetry, to maintain a good shape condition of the patients, the surgical incision was hidden at the same time, postoperative scar was not obvious.

[Key words] Cleft lip; Repair; Clinical experience

單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形在當(dāng)前醫(yī)學(xué)上很常見(jiàn)，在唇裂修復(fù)過(guò)程中即使將修復(fù)鼻畸形作為重點(diǎn)，但是隨著患兒的逐漸成長(zhǎng)，也會(huì)有不同程度的繼發(fā)畸形或多或少的出現(xiàn)在鼻部 [1]。該研究隨機(jī)選取50例2012年4月—2013年12月來(lái)該院進(jìn)行修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者臨床資料，對(duì)患者修復(fù)的效果以及不良反應(yīng)等進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性的隨機(jī)選擇50例2012年4月—2013年12月在該院實(shí)施修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者的資料，包括男性患者28例，女性患22例，患者年齡分布為3個(gè)月～2歲，平均年齡為（1.1±0.1）歲，所有患者均為單側(cè)完全性唇裂，術(shù)前出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)鼻畸形。

1.2　方法

第一，設(shè)計(jì)手術(shù)切口，通常是以一期手術(shù)的具體斑痕區(qū)域及造型來(lái)進(jìn)一步設(shè)置上唇切口；如果初次手術(shù)采用的是直線法,那就可以通過(guò)Millard旋轉(zhuǎn)-推進(jìn)瓣唇裂修復(fù)法來(lái)安排設(shè)計(jì),首先考慮出現(xiàn)問(wèn)題的鼻翼緣，科學(xué)設(shè)置鼻部切口；第二，矯正有問(wèn)題的一邊鼻翼塌陷，將切口定于鼻翼緣,然后從鼻背皮膚到鼻翼軟骨相互之間開(kāi)始剝離。假如長(zhǎng)鼻畸形相對(duì)明顯，可以視情況將一條鼻翼軟骨上緣組織切除，然后將切斷的患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與正常側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的上部區(qū)域縫合；其次是鼻翼外部進(jìn)行一定程度的矯正，借助上唇和鼻孔基底切口,從上頜骨骨膜入手,在孔狀周邊以及向孔狀內(nèi)進(jìn)行剔除,讓上唇組織以及鼻翼外邊腳在沒(méi)有顯著張力的情況下，可以向中線方向進(jìn)行復(fù)位,同時(shí)使用1號(hào)可吸收縫合線，把其進(jìn)行加固在鼻前嵴骨膜上。如果需要的話，可以在進(jìn)行唇裂修復(fù)過(guò)程中，將唇齦溝切開(kāi),松解全部患側(cè)上唇組織,促進(jìn)患側(cè)上唇組織和鼻翼外側(cè)腳在沒(méi)有顯著張力的條件下向內(nèi)上復(fù)位縫合；然后是鼻孔基底凹陷畸形矯正，在切開(kāi)上唇過(guò)程中,必須要最大限度的保留鼻孔基底處的組織,例如瘢痕組織,它能夠?qū)⒈强谆滋幍陌枷菪择：弁耆倪M(jìn)行松解。此外還應(yīng)該橫向切開(kāi)患側(cè)鼻翼外側(cè)腳的鼻孔內(nèi)側(cè),并縱向縫合,條件允許的話，將切口在鼻中隔著皮膚額外進(jìn)行松解，然后再使用Millard方法進(jìn)行內(nèi)收；最后就是術(shù)后的處理，一般情況下，可以使用紗布加壓包扎，主要的目的在于降低以出血以及腫脹的發(fā)生。然后再鼻孔中放入一些橡膠管作為支撐基礎(chǔ)，時(shí)間為3個(gè)月；患者應(yīng)該每天進(jìn)行日常的清潔，消毒傷口,最大的限度的降低切口瘢痕的出現(xiàn)幾率。

2　結(jié)果

50例患者側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形外形有了明顯的改變，患者滿率較高。患者術(shù)后鼻孔對(duì)稱(chēng)，手術(shù)切口隱秘，術(shù)后瘢痕不顯著。經(jīng)過(guò)隨訪1～3年后發(fā)現(xiàn)，其中表現(xiàn)優(yōu)的患者有41例，表現(xiàn)良的患者有5例，優(yōu)良率達(dá)到97.1%，同時(shí)患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)以及其他綜合并發(fā)癥。

3　討論

單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形發(fā)病率較高，唇裂畸形會(huì)給皮膚以及黏膜帶來(lái)影響,還會(huì)造成骨以及軟骨的發(fā)育不良，目前有多種多樣的診療方法，但在修復(fù)上還存在一定程度的困難。總體分析，主要是因?yàn)橐黄诖搅研迯?fù)術(shù)中的患者大部分都是嬰幼兒，解剖標(biāo)志非常不清楚，因此一期唇裂修復(fù)術(shù)中鼻翼畸形矯正很難實(shí)現(xiàn)徹底的修復(fù)，不同類(lèi)型的唇裂修復(fù)術(shù)由于注重點(diǎn)的差異，因此也具有各自的不足之處 [2]。

從上文的臨床資料以及隨訪結(jié)果來(lái)看，50例患兒側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形外形有了明顯的改變，患兒滿率較高。患兒術(shù)后鼻孔對(duì)稱(chēng)，手術(shù)切口隱秘，術(shù)后瘢痕不顯著。經(jīng)過(guò)隨訪1～3年后發(fā)現(xiàn)，其中表現(xiàn)優(yōu)的患者有41例，表現(xiàn)良的患者有5例，優(yōu)良率達(dá)到97.1%，同時(shí)患兒沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)以及其他綜合并發(fā)癥。這也同張莉 [2]在《單側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究》相一致的結(jié)果，因此可以得出相關(guān)結(jié)論，對(duì)唇裂繼發(fā)鼻畸形患兒進(jìn)行修復(fù)治療，不但能夠讓患兒鼻翼隆起，鼻孔對(duì)稱(chēng)，保持患兒較好的外形條件，同時(shí)手術(shù)切口非常隱秘，術(shù)后瘢痕不顯著。

綜上所述，按照唇裂種類(lèi)的不同，大致可以將唇裂繼發(fā)鼻畸形劃分為單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸和雙側(cè)唇裂繼發(fā)畸形,盡管這兩種畸形病癥存在一定的相似性，不過(guò)具體的解剖學(xué)以及修復(fù)手段卻存在顯著的不同。一般情況下，Millard方法以及下三角瓣法在唇裂修復(fù)法中應(yīng)用非常普遍 [3]。前者是讓患兒上唇組織向裂側(cè)移動(dòng),這樣能夠在一定程度便于矯正患側(cè)鼻小柱以及鼻翼畸形,但是這樣的最大缺點(diǎn)是是裂側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的距離受限，所以雙側(cè)唇峰高度差如果相差過(guò)大的話，那么無(wú)法取得良好的對(duì)稱(chēng)效果；而后者能夠讓裂側(cè)唇峰進(jìn)行足夠的下降,不過(guò)其摒棄了裂隙兩邊的上唇組織,很難有助于鼻翼畸形等的有效矯正，同時(shí)也會(huì)引發(fā)鼻底開(kāi)裂的情況 [4]。

從鼻畸形的主要特征來(lái)看，主要表現(xiàn)為鼻小柱偏向于健康的一側(cè)；患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳及附著處牽拉內(nèi)陷；鼻翼軟骨外邊腳向下向外擴(kuò)延；鼻翼軟骨向后上方錯(cuò)位；鼻尖不對(duì)稱(chēng),會(huì)隨著錯(cuò)位的鼻翼軟骨錯(cuò)位等其他一些特征。因此手術(shù)醫(yī)生在具體進(jìn)行修復(fù)操作過(guò)程中，應(yīng)該從以下幾點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)把握，分離鼻翼軟骨時(shí)必須要普遍，鼻翼軟骨應(yīng)該得到全部的顯現(xiàn)；鼻翼外腳向外向下移位明顯時(shí),經(jīng)鼻翼輪廓線切口，這樣能夠在很大程度上讓鼻翼外側(cè)腳整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位,另外還可以有效的矯正寬大的鼻底，重建鼻門(mén)檻；懸吊復(fù)位后，把之前制作的紗墊用以支撐，讓其能夠愈合成形,最終起到矯正唇裂鼻翼塌陷畸形的效果和作用 [5]。

綜上所述，唇裂術(shù)后畸形矯正手術(shù)的特征是不確定的。因此在手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)設(shè)計(jì)的更加實(shí)用以及簡(jiǎn)便，最大限度地剔除一些繁雜的程序，其主要的目的在于防止遞增更多的創(chuàng)口以及其他方面的不利影響。對(duì)于不同類(lèi)型的畸形情況,合理的設(shè)計(jì)科學(xué)有效的矯正措施,其中必須要堅(jiān)持一個(gè)準(zhǔn)則就是創(chuàng)造以及恢復(fù)唇鼻對(duì)稱(chēng)性和兩者協(xié)調(diào)關(guān)系 [6]。